腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理手冊(cè)

腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理手冊(cè)腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理手冊(cè)腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理手冊(cè)腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理手冊(cè)在腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療的施行過(guò)程中，進(jìn)展周密的監(jiān)測(cè)與護(hù)理非常必要，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)或防止并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營(yíng)養(yǎng)治療是否到達(dá)預(yù)期的目的。在腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療的施行過(guò)程中，護(hù)士的責(zé)任是：對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中的護(hù)理工作進(jìn)展監(jiān)測(cè)對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的輸入設(shè)備〔喂養(yǎng)管及泵〕的護(hù)理進(jìn)展監(jiān)測(cè)對(duì)病人，家屬以及其他護(hù)士進(jìn)展宣教并提供咨詢護(hù)士的責(zé)任蔣朱明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)22021/1/12在腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療的施行過(guò)程中，進(jìn)展周密的監(jiān)測(cè)與護(hù)理非常必要，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)或防止并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營(yíng)養(yǎng)治療是否到達(dá)預(yù)期的目的。在腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療的施行過(guò)程中，護(hù)士的責(zé)任是：對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中的護(hù)理工作進(jìn)展監(jiān)測(cè)對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的輸入設(shè)備〔喂養(yǎng)管及泵〕的護(hù)理進(jìn)展監(jiān)測(cè)對(duì)病人，家屬以及其他護(hù)士進(jìn)展宣教并提供咨詢護(hù)士的責(zé)任蔣朱明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2021/1/123管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證否

管飼喂養(yǎng)否

膳食攝入是

膳食攝入>90％需要量是胃腸道是否有功能腸外營(yíng)養(yǎng)2021/1/124管飼喂養(yǎng)途徑選擇

鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否

胃造口術(shù)否

空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間>6周管飼喂養(yǎng)2021/1/125腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予途徑-口服口服每次200-300毫升，一日6-10次。有些病人不能忍受制劑的味道和氣味，可用麥管飲用。2021/1/126鼻胃管：通過(guò)鼻飼進(jìn)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。適用與大多數(shù)短期營(yíng)養(yǎng)支持的病人。鼻腸管：通過(guò)鼻飼進(jìn)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。適用于有胃反流或肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人。胃造口管：長(zhǎng)期管飼的病人。空腸造口管：腹外科手術(shù)后需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人。螺旋型鼻腸管：用于腸道功能根本正常而胃功能受損以及/或吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的病人。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予途徑-管飼2021/1/127管飼喂養(yǎng)的方式持續(xù)滴注：通過(guò)重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。開場(chǎng)時(shí)滴注速度較慢，為40-60毫升/小時(shí)。6小時(shí)后，檢查病人的耐受性〔如胃儲(chǔ)留量〕。如病人無(wú)不適，可每12-24小時(shí)增加250毫升，

最大速度為100-125毫升/小時(shí)。2021/1/128大多數(shù)情況下建議使用持續(xù)滴注方式進(jìn)展管飼喂養(yǎng)，并使用復(fù)爾凱腸內(nèi)喂養(yǎng)泵?？梢詼?zhǔn)確控制輸注速度和輸注量。防止快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。管飼喂養(yǎng)的方式2021/1/129持續(xù)性滴注的優(yōu)點(diǎn)較低的胃儲(chǔ)留和肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)。較少的惡心，嘔吐。較少的腹瀉。更容易提供大量營(yíng)養(yǎng)液。減少護(hù)理時(shí)間。2021/1/1210間歇輸注在1小時(shí)左右的時(shí)間將一瓶〔500毫升〕營(yíng)養(yǎng)液給病人

輸注，每天四次，可按通常的用餐時(shí)間進(jìn)展。間歇輸注允許病人更自由的活動(dòng)。但容易發(fā)生腹瀉，惡心嘔吐，胃儲(chǔ)留的風(fēng)險(xiǎn)更大。速度2021/1/1211大劑量定時(shí)推注每日分?jǐn)?shù)次，定時(shí)用注射器推注200-250毫升，

由少量開場(chǎng)〔100毫升〕易發(fā)生胃儲(chǔ)留，腹瀉等并發(fā)癥。需要較粗管徑的管道，從而引起病人不適。很難給予大量營(yíng)養(yǎng)液。增加護(hù)士的工作量。速度2021/1/1212腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證一次性輸注操作簡(jiǎn)單胃腸道并發(fā)

癥多僅適用于插鼻

胃管和胃造口

的患者間歇性

重力滴注操作簡(jiǎn)單

患者有較多的活動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā)

癥仍較多適用于鼻飼喂

養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營(yíng)養(yǎng)吸收最好活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空

腸造口的患者2021/1/1213容器保持清潔，煮沸消毒后使用。配制好的制劑必須在當(dāng)日用完。每日配制當(dāng)日量，以500毫升容器分裝，

并在4度冰箱中存放。容器標(biāo)明制劑及病人信息。營(yíng)養(yǎng)液的配制2021/1/1214粉劑的配制配制前，操作人員必須洗手先參加足量配方，倒入少量溫開水用打蛋器攪拌，直至完全溶解再加溫開水至500ml，攪拌均勻?qū)⑴浜玫囊后w倒入消毒的輸液容器中2021/1/1215

配制器具的選擇器具用加熱消毒的方法為最好在65度的水中浸沒(méi)10分鐘，或在高

溫下幾分鐘即可殺滅大部分微生物消毒后的器具讓其自然晾干最理想的是使用一次性器具2021/1/1216

配方的懸掛及儲(chǔ)存時(shí)間配制好的輸液可在冰箱儲(chǔ)存24小時(shí)剛從冰箱中取出的營(yíng)養(yǎng)液不能馬上

輸給病人，須等到室溫再使用。輸液在室溫下懸掛時(shí)間應(yīng)<8小時(shí)輸液管的使用時(shí)間不能超過(guò)24小時(shí)2021/1/1217營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理輸注導(dǎo)管及膳食容器應(yīng)每日更換一次。復(fù)爾凱腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管為一次性使用，請(qǐng)每日更換，勿循環(huán)使用以免因污染引起病人腹瀉。輸注速度的控制。營(yíng)養(yǎng)液溫度的控制。輸入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)保持

在37度左右，必要時(shí)可采用加溫設(shè)備。胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)采取頭抬高30-45度，以減少

誤吸率。2021/1/1218大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會(huì)用口呼吸，導(dǎo)致

口腔和舌頭枯燥。管飼時(shí)由于缺乏實(shí)物對(duì)口

腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以最好

能讓病人咀嚼無(wú)糖口香糖或無(wú)糖酸味糖果。為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應(yīng)

定期刷牙，或用水或0.5%過(guò)氧化氫漱口?；杳圆∪?，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，并檢查

是否有小的傷口，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染?？谇蛔o(hù)理2021/1/1219鼻胃〔腸〕管置管2021/1/1220開場(chǎng)腸內(nèi)喂養(yǎng)前的本卷須知確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置病人頭部抬高至少30度測(cè)量所需的長(zhǎng)度和標(biāo)記管道的刻度喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量<200ml，等量交換>200ml，交換200ml如胃潴留量>800ml，延緩喂養(yǎng)2021/1/1221圖2.將鼻胃管的頭部浸入無(wú)菌生理鹽水或滅菌水中。將引導(dǎo)鋼絲的“手柄〞完全推入鼻胃〔腸〕管內(nèi)以使整根引導(dǎo)鋼絲完全進(jìn)入鼻胃〔腸〕管中。圖3.使病人頭部向后微仰，插入管道。鼻胃〔腸〕管置入〔1〕2021/1/1222如何確認(rèn)管道位置圖4.管壁上有刻度圖5.通過(guò)測(cè)胃內(nèi)容物pH值判斷管道插入的深度鼻胃〔腸〕管置入〔2〕2021/1/1223圖6.假如測(cè)得的pH值高于7，應(yīng)用X線檢查明確管道放置

的適宜位置。假如測(cè)得的pH值低于7，證明管道的

頭端已被置于胃中。圖7.管道的頭端置于胃中時(shí)，通過(guò)引導(dǎo)鋼絲的手柄向

管道內(nèi)注入25-50ml生理鹽水或滅菌水。這可防止

管飼營(yíng)養(yǎng)液在管道中的酸化，進(jìn)而防止鼻胃〔腸〕

管阻塞.鼻胃〔腸〕管置入〔3〕2021/1/1224圖8.沖洗管道后立即抽出引導(dǎo)鋼絲。圖9.用膠帶將鼻胃〔腸〕管固定在病人鼻部，防止將管道擠壓到鼻腔壁上鼻胃〔腸〕管置入〔4〕2021/1/1225鼻胃腸管置管準(zhǔn)則(1)通過(guò)pH值的測(cè)量可以確認(rèn)管道的位置— PH>7時(shí)，不可進(jìn)展喂養(yǎng)，應(yīng)重新確認(rèn)管道位置。 PH<7時(shí)，可進(jìn)展喂養(yǎng)。PH值確認(rèn)應(yīng)： 在連接一袋/瓶新的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品時(shí) 至少在每次護(hù)理人員換班時(shí)2021/1/1226鼻胃腸管置管準(zhǔn)則(2)不要在已置入體內(nèi)的管道中再插入引導(dǎo)鋼絲，以免鋼絲誤刺破管道引起營(yíng)養(yǎng)液泄漏。2021/1/1227鼻胃腸管置管準(zhǔn)則(3)用管道輸注營(yíng)養(yǎng)液或喂藥的前后，至少每8小時(shí)用25-50毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水對(duì)管道進(jìn)展沖洗，以防管道堵塞。2021/1/1228鼻胃腸管置管準(zhǔn)則(4)每6-8周更換一次鼻胃腸管在另一側(cè)鼻腔放置新的管道2021/1/1229連接輸注系統(tǒng)及

泵管使用指南2021/1/1230800腸內(nèi)喂養(yǎng)泵的適用范圍行幽門下管飼喂養(yǎng)的病人重癥病人胃腸道功能不良的病人，

如腹瀉，吸收不良等2021/1/1231此輸注器既可與如下產(chǎn)品相連：26mm口徑帶有皇冠帽的玻璃瓶一次性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注器--〔1〕瓶裝重力滴注管--〔2〕瓶裝800泵管〔1〕〔2〕2021/1/1232清潔消毒雙手，檢查所要輸注的營(yíng)養(yǎng)液，搖勻玻璃瓶中的營(yíng)養(yǎng)液。１、翻開皇冠帽玻璃瓶并消毒玻璃瓶的接口部，

連接輸注系統(tǒng)〔1〕--瓶裝重力滴注管/800泵管2021/1/1233圖2.撕開輸注管的包裝，取出輸注管，用力按壓

輸注管的接口使其正好嵌套在玻璃瓶口并應(yīng)

保護(hù)其不被污染。將藍(lán)色的螺旋帽旋擰到玻

璃瓶口上。圖3.關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器連接輸注系統(tǒng)〔2〕--瓶裝重力滴注管/800泵管2021/1/1234圖4.將玻璃瓶倒掛在輸液架上。圖5.移去輸注器末端的防塵帽。

連接輸注系統(tǒng)〔3〕--瓶裝800泵管2021/1/1235圖6.將漏斗嵌入液滴探測(cè)器槽。圖7.翻開流量調(diào)節(jié)器使?fàn)I養(yǎng)液充滿整個(gè)

輸注器管道，關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器。連接輸注系統(tǒng)〔4〕--瓶裝800泵管2021/1/1236圖8.拉伸輸注管的硅橡膠管部分使其環(huán)繞泵的轉(zhuǎn)子將硅橡膠管一端的塑料定位器嵌入泵內(nèi)支架中，并

將輸注管沿泵上的導(dǎo)向部件放置２．

圖9.檢查內(nèi)置營(yíng)養(yǎng)液管的位置并將輸注器管末端與之

相連。如需要，將錐形連接器移去。翻開流量調(diào)

節(jié)器設(shè)定流速并計(jì)數(shù)液滴超過(guò)一分鐘。通過(guò)開關(guān)

流量調(diào)節(jié)器調(diào)整滴速至正確值。定時(shí)檢查營(yíng)養(yǎng)液

的滴速以確保其按設(shè)定滴速輸注。連接輸注系統(tǒng)〔4〕--瓶裝800泵管2021/1/12371.將裝有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的瓶子〔BOTTLE〕搖勻。2.翻開皇冠蓋換上綠色瓶蓋。連接輸注系統(tǒng)〔1〕--針刺式800泵管2021/1/12383、確保流量調(diào)節(jié)器處于關(guān)閉狀態(tài)。4、用酒精棉擦拭瓶蓋，將穿刺器插入瓶蓋中。連接輸注系統(tǒng)〔2〕--針刺式800泵管2021/1/12395.將輸注器與鼻胃管相連接。6.翻開流量調(diào)節(jié)器。連接輸注系統(tǒng)〔3〕--針刺式800泵管2021/1/12407.取下導(dǎo)管末端連接器上的蓋子，當(dāng)液體充滿整個(gè)管道時(shí)，關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器。8.將漏斗放入輸注管的定位槽中。拉伸硅橡膠管，使之圍繞泵的轉(zhuǎn)子，將輸注管沿著泵上的導(dǎo)向部件放置。連接輸注系統(tǒng)〔4〕--針刺式800泵管2021/1/12419.翻開流量調(diào)節(jié)器，翻開泵開場(chǎng)輸注營(yíng)養(yǎng)液，并調(diào)節(jié)適宜的滴速。10.本品在24小時(shí)后必須更換。連接輸注系統(tǒng)〔5〕--針刺式800泵管2021/1/1242喂養(yǎng)方案滴注速度由慢到快。開場(chǎng)時(shí)滴注速度較慢，為40-60毫升/小時(shí)。6小時(shí)后，檢查病人的耐受性〔如胃儲(chǔ)留量〕。如病人無(wú)不適，可每12-24小時(shí)增加250毫升，

最大速度為100-125毫升/小時(shí)。2021/1/12432021/1/12442021/1/1245喂養(yǎng)方案：從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)必須逐漸進(jìn)展，

否則將加重腸道的負(fù)擔(dān)而不利病人恢復(fù)。腸外營(yíng)養(yǎng)+管飼單純管飼

管飼+經(jīng)口攝食正常經(jīng)口攝食2021/1/1246管飼喂養(yǎng)不應(yīng)該一次性停掉。假如允許，應(yīng)持續(xù)管飼喂養(yǎng)直到口服可以

滿足病人營(yíng)養(yǎng)攝入量的2/3。應(yīng)該嚴(yán)格記錄出入量。喂養(yǎng)方案：從管飼到口服12342021/1/1247喂養(yǎng)管的護(hù)理(1)目的：預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性并發(fā)癥，預(yù)防喂養(yǎng)管的移位，脫出，保持管道通暢。妥善固定導(dǎo)管2021/1/12482、注意導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化。胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔2-3日

更換一次。換藥時(shí)注意縫線有無(wú)松動(dòng)，皮膚有無(wú)感染

及滲液等情況。喂養(yǎng)管的護(hù)理(2)2021/1/12493、喂養(yǎng)管的沖洗連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每4-6小時(shí)用無(wú)菌生理

鹽水或滅菌水沖洗管道一次。每日輸注完畢后，均應(yīng)沖洗管道。4、應(yīng)用細(xì)的喂養(yǎng)管，制止經(jīng)該導(dǎo)管輸注顆粒狀

或粉末性藥物，以防止堵管。喂養(yǎng)管的護(hù)理(3)32021/1/1250

管飼喂養(yǎng)及藥物治療Flocare輸注系統(tǒng)具有Y型注藥口，可以通過(guò)此注藥口直接給予液體藥物，不必拔下喂養(yǎng)管。盡可能以液體形式給藥。如不能以液體形式給藥，可制成一種液體或混懸液，然后通過(guò)注藥口用注射器注入?；鞈乙夯蛉閯┦褂们皯?yīng)充分搖勻，以保證用藥量的準(zhǔn)確。2021/1/1251通過(guò)喂養(yǎng)管給藥的步驟關(guān)閉調(diào)速閥或暫時(shí)停頓輸注泵工作。用15-30毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水經(jīng)過(guò)

注藥口沖洗喂養(yǎng)管。用注射器注入藥液。再次用15-30毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水

經(jīng)過(guò)注藥口沖洗喂養(yǎng)管。翻開調(diào)速閥繼續(xù)喂養(yǎng)。2021/1/1252注意不要將藥物直接參加營(yíng)養(yǎng)液中給藥。--藥物引起營(yíng)養(yǎng)液性狀改變凝結(jié)，導(dǎo)致堵管。--藥物和營(yíng)養(yǎng)液配伍不當(dāng)，導(dǎo)致藥物吸收下降。2021/1/1253心理護(hù)理行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，提早告知病人，使其心理適應(yīng)。向病人介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的好處，

介紹周圍治療成功的病例，使病人增強(qiáng)信心。向病人講明擬采用的置管途徑，應(yīng)用制劑的優(yōu)點(diǎn)，

輸注方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。在應(yīng)用過(guò)程中及時(shí)處理問(wèn)題，進(jìn)步病人的平安感。2021/1/1254腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥置管損傷導(dǎo)管堵塞或

位置改變醫(yī)療性并發(fā)癥腹瀉和腹脹便秘胃滁留/惡心嘔吐2021/1/1255腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān))

原因預(yù)防和治療1.快速灌注2.冷的配方3.濃度太高配方4.污染輸注系統(tǒng)使用太久衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的瓶子，

開蓋后時(shí)間太長(zhǎng)管道未定期沖洗營(yíng)養(yǎng)液懸掛太久1.灌注速度由低到高，使用泵2.將配方稍加溫3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高4.每24小時(shí)更換泵管檢查操作步驟〔如洗手，容器消毒〕改用液體藥物或保證操作過(guò)程的衛(wèi)生盡可能在瓶蓋翻開后立即使用，否則應(yīng)將其置于冰箱內(nèi)，并不得超過(guò)24小時(shí)。喂養(yǎng)前后沖洗管道玻璃瓶最多懸掛8小時(shí)，滅菌瓶24小時(shí)

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原因預(yù)防和治療5.營(yíng)養(yǎng)液配方不耐受乳糖纖維素缺乏脂肪吸收不良5.應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用含纖維配方應(yīng)用低脂配方

腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān))2021/1/1257腹瀉(與管飼喂養(yǎng)無(wú)關(guān))

原因預(yù)防和治療1.同時(shí)進(jìn)展的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等。2.其他疾病如低蛋白血癥，低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等1.換藥或停藥后，該用止瀉藥物。2.應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開場(chǎng)施行，滴速由低到高。3。必要時(shí)補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營(yíng)養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

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原因預(yù)防和治療1.纖維攝入缺乏2.脫水3.運(yùn)動(dòng)缺乏應(yīng)用含纖維配方及時(shí)補(bǔ)充水分適度增加運(yùn)動(dòng)

便秘2021/1/1259原因預(yù)防和治療1.頭部抬高，定時(shí)檢查胃滁留量

2.放置空腸管,考慮胃或空腸造口術(shù)3.灌注速度由低到高改用胃動(dòng)力藥胃滁留,胃排空延緩1.體位不當(dāng)2.迷走神經(jīng)切斷術(shù),胃手術(shù)后3.藥物,如鴉片類止痛劑和抗膽堿能藥物可減慢胃排空2021/1/1260

原因預(yù)防和治療1.胃滁留體位不當(dāng)迷走神經(jīng)切斷術(shù),胃手術(shù)后藥物,如鴉片類止痛劑和抗膽堿能藥物可減慢胃排空1.a.頭部抬高，定時(shí)檢查胃滁留量b.放置空腸管,考慮胃或空腸造口術(shù)c.灌注速度由低到高改用胃動(dòng)力藥

惡心嘔吐/胃滁留2021/1/1261惡心,嘔吐原因預(yù)防和治療2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過(guò)高4.不耐受乳糖5.腸內(nèi)配方的氣味2.灌注速度由低到高3.用低脂配方,脂肪熱量<30-40%4.改用無(wú)乳糖配方5.盡可能用整蛋白