癌痛治療指南

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！1、80%的晚期癌癥患者伴有疼痛癥狀，其中50％骨轉(zhuǎn)移所致，50％為壓迫或侵續(xù)性疼痛，但也可表現(xiàn)為間斷的、爆發(fā)性疼痛；抗腫瘤治療可能導(dǎo)致疼痛；疼痛加重可能預(yù)示疾病進(jìn)展。2、癌癥患者每次就診時都應(yīng)篩查疼痛。患者的主訴是疼痛評估的主要依據(jù)，要全面、動態(tài)評估疼痛。疼痛病史要全面，必要的體檢，檢查，診斷性治療。評估方法：可借助常用的、NRS和VRS法評估疼痛程度。3、癌痛一經(jīng)診斷，就應(yīng)及早開始止痛治療，并與抗腫瘤治療、心理干預(yù)、康復(fù)治療相結(jié)合。4、癌痛治療的主要目的：持續(xù)有效地消除疼痛；限制藥物的不良反應(yīng)；將疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低；最大限度地提高生活質(zhì)量。5、癌痛治療方法：病因治療；鎮(zhèn)痛藥物治療；非藥物治療；神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)毀損治療；心理療法等。合理的個體化綜合治療較單一治療效果好。6、癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則:(一)首選無創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。(二)按階梯給藥（詳見7）(三)按時用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予,不是等患者要求時給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時,可按需給予止痛藥控制。(四)個體化給藥:阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個體化給藥。(五)注意具體細(xì)節(jié):對使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。癌癥疼痛治療基本原則：首選無創(chuàng)途徑給藥，口服，其次透皮貼劑和栓劑，最后為皮下或靜脈輸注；按時給藥；按階梯給藥；個體化給藥；注意個體細(xì)節(jié)。7、、按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥；中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因?yàn)榇?可合用非甾體類抗炎藥；重度疼痛:選強(qiáng)阿片類藥物,以嗎啡為代表,藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。三階梯用藥的同時,可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。8、鎮(zhèn)痛藥物治療，是癌痛治療的主要方法。非甾體類抗炎藥是癌痛治療的基礎(chǔ)藥物，尤其對骨及軟組織疼痛治療效果肯定，無耐藥和依賴，有劑量極限性。非甾體類抗炎藥副反應(yīng)較多，不要盲目增加劑量，必要時合用阿片類，COX－2選擇性抑制劑副反應(yīng)少。9NSAIDs）NSAIDs時應(yīng)使用預(yù)防性藥物，以保護(hù)胃腸道黏膜，高危患者還應(yīng)監(jiān)測腎功能和出血傾向。10更便利，如嗎啡、羥考酮、曲馬多、可待因的控緩釋劑型等，它們克服了傳統(tǒng)復(fù)合劑型中對乙酰氨基酚或NSAIDs的天花板效應(yīng)，更便于調(diào)整劑量。定后使用。12、作為強(qiáng)阿片類藥物，美沙酮也是治療重度癌痛的有效藥物。但因其半衰期、作用時間存在顯著的個體差異，僅限于對其有豐富使用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生選用。13途徑止痛，以盡快控制疼痛，不推薦肌肉注射給藥止痛。14、癌癥急性疼痛處理：并非都是癌癥惡化導(dǎo)致；分清原因，針對性處理；如癌必要時有創(chuàng)止痛。15、治療伴隨或突發(fā)性疼痛全身用鎮(zhèn)痛藥是主要方法。治療時需要考慮：加用可以皮下注射，極度疼痛可用PCA，非甾體類抗炎藥可減少阿片類用量、三環(huán)類可治療神經(jīng)病理性疼痛均有較好利用價值。16、阿片類：無劑量極限性，應(yīng)初始劑量滴定，換藥時應(yīng)等效劑量適當(dāng)減量。解救劑量：每小時可以用10％－20％的24小時口服量。納洛酮是阿片呼吸抑制的NMDA受體拮