齲病的概述 齲病概論

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握齲病的概念（定義、特征）；熟悉齲病的危害；熟悉齲病的四聯(lián)因?qū)W說；了解齲病的病因?qū)W說緒論牙體牙髓病學(xué)(Cariology,endodontologyandoperativedentistry)--齲病學(xué)Cariology--牙體治療學(xué)Operativedentistry--牙髓病學(xué)Endodontology--根管治療學(xué)Practiceofendodontics牙體牙髓病學(xué)的特點(diǎn)研究的疾病是口腔醫(yī)學(xué)中最常見和多發(fā)的疾病。牙齒硬組織受破壞均為進(jìn)行性的，破壞的牙齒硬組織不經(jīng)治療不能自行修復(fù)。危害性不可低估。治療過程需要專門設(shè)備、器械進(jìn)行。治療設(shè)計(jì)不僅要考慮生物學(xué)原則、生物力學(xué)原則，還要重視美學(xué)研究牙體牙髓病學(xué)發(fā)展簡史古代人類中國：舊石器時(shí)代（公元前約1400年）＝＋埃及：埃伯紙草（Ebers，約公元前1500年）記載蛀蟲鉆入牙齒導(dǎo)致牙痛，以及用乳香和薄荷治療牙病。近代近代牙科之父：法國福夏爾（Fauchard)著有外科牙科學(xué)，使知識(shí)系統(tǒng)化。德國Miller：“化學(xué)細(xì)菌學(xué)說”美國Black：創(chuàng)立牙體治療學(xué)的完整理論和操作體系，包括窩洞分類標(biāo)準(zhǔn)。Keyes提出：“齲病病因三環(huán)學(xué)說”美國牙髓病學(xué)專家LouisGrossman教授在1976年將西方自1976年以前的200年以50年為一個(gè)時(shí)期可分為4個(gè)階段。1776年-1826年粗獷治療期：1826年-1876年有牙髓治療的雛形：1876年-1926年病灶感染學(xué)說的流行使拔牙成主流1926年-1976年牙髓病學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期現(xiàn)代（1976－）根管治療器械的ISO標(biāo)準(zhǔn)根尖定位儀鎳鈦器械扭矩轉(zhuǎn)速可控馬達(dá)超聲波振蕩儀手術(shù)顯微鏡中國起步較晚，進(jìn)步很快。1949年前中國口腔醫(yī)學(xué)基本處于初創(chuàng)階段1949年后有自己的教材：胡郁斌《根管治療學(xué)》鄭麟藩《口腔內(nèi)科學(xué)》史俊南《牙髓病學(xué)》中國1985年成立牙體牙髓病學(xué)學(xué)會(huì)1996年牙體牙髓病學(xué)從口腔內(nèi)科分出來1997年10月牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立2004年初步擬定根管治療術(shù)技術(shù)指南和標(biāo)準(zhǔn)牙體牙髓病學(xué)的發(fā)展方向：朝保存活髓、保留患牙、恢復(fù)功能和保持咀嚼器官完整性的治療目的前進(jìn)。最終目標(biāo)：消滅牙齒疾病。!目前口腔醫(yī)學(xué)可以治療所有患牙可以保存幾乎所有患牙可以修復(fù)幾乎所有患牙可以修復(fù)幾乎所有牙列缺失齲病的概念正常牙齒解剖圖DentalpulpDentinEnamelCementum齲病的定義是以細(xì)菌為主的多因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病致齲因素主要包括細(xì)菌和牙菌斑、食物以及牙所處的環(huán)境等感染性疾病齲齒的基本變化色白堊色黃褐色黑褐色牙齲壞部位的硬組織發(fā)生脫礦微晶結(jié)構(gòu)改變牙透明度下降導(dǎo)致釉質(zhì)缺損色素沉著，局部呈黃褐色或棕褐色質(zhì)無機(jī)物脫礦有機(jī)物分解形最終發(fā)生牙體缺損，形成齲洞初期變化繼而發(fā)展齲病的特征多發(fā)性、常見性古老性與現(xiàn)代性病程發(fā)展緩慢牙齒組織發(fā)生色、形、質(zhì)的改變破壞不能自行修復(fù)齲病只發(fā)生于牙齒暴露于口腔中的部分（埋伏牙、無萌出的牙不會(huì)發(fā)生）。齲齒向深部發(fā)展，可以引起牙髓病，根尖周病，頜骨骨髓炎，也可以成為口腔病灶。齲病的特征齲病的特征好發(fā)牙面：咬合面＞鄰面＞頰面齲病的特征好發(fā)牙位：恒牙列：下頜第一磨牙＞下頜第二磨牙＞上頜第一磨牙＞上頜第二磨牙＞前磨牙＞上前牙＞下前牙齲病的特征乳牙列：下頜第二乳磨牙＞上頜第二乳磨牙＞第一乳磨牙＞乳上前牙＞乳下前牙齲病流行病學(xué)一、評(píng)價(jià)方法二、現(xiàn)代人齲病流行情況三、齲病流行趨勢(shì)一、評(píng)價(jià)方法患病率（prevalencerate）在調(diào)查或檢查時(shí)點(diǎn)或時(shí)期，一定人群中的患齲情況觀察時(shí)點(diǎn)的齲病例數(shù)齲病患病率＝——————————×k該時(shí)點(diǎn)的人口數(shù)發(fā)病率（incidence）某一特定觀察期間內(nèi)，一定人群新發(fā)生齲病的頻率觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)齲病發(fā)病率＝————————————×k同期內(nèi)平均人口數(shù)齲均：每個(gè)患者所患齲齒的均數(shù)DMF（decayed-missing-filled）DMFT（dmft)：受檢人群中平均每個(gè)個(gè)體罹患齲齒的牙數(shù)DMFS(dmfs)：受檢人群中平均每個(gè)個(gè)體罹患齲齒的牙面數(shù)我國患齲率略有上升12和18歲年齡組患齲水平顯著上升發(fā)達(dá)國家齲病發(fā)病呈下降趨勢(shì)發(fā)展中國家緩慢上升趨勢(shì)三、現(xiàn)代人齲病流行情況齲病流行病學(xué)特點(diǎn)與地域有關(guān)的流行特點(diǎn)20世紀(jì)初，高發(fā)病地區(qū)幾乎集中在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)與其高糖飲食及不良生活習(xí)慣有關(guān)隨著保健體系的健全，發(fā)病率下降向低收入、低教育人群和地區(qū)轉(zhuǎn)移與年齡有關(guān)的流行特點(diǎn)主要與牙齒的萌出和牙齒周圍環(huán)境的變化有關(guān)如：乳牙由于礦化程度低和窩溝多而深易患齲（<3歲多為前牙鄰面齲（飲食）；3-5歲多見乳磨牙的窩溝齲）；初萌恒牙由于礦化未成熟易患齲（6-8歲）中老年后根面暴露易患根面齲。與飲食有關(guān)的流行特點(diǎn)與教育和經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)的流行特點(diǎn)第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告我國兒童齲病流行處于低水平12歲兒童平均齲齒數(shù)0.86顆低于全球平均水平四、齲病流行趨勢(shì)齲病的流行模式是可以逆轉(zhuǎn)的無齲個(gè)體增加齲壞牙數(shù)減少齲壞的牙面數(shù)減少，特別是平滑面齲五齲病的危害直接危害缺損——咀嚼功能、消化功能的影響偏側(cè)咀嚼：面部不對(duì)稱美觀、發(fā)音間接危害齲病牙髓炎根尖周炎骨髓炎間隙感染鄰近器官的感染兒童時(shí)期影響牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育五齲病的危害五齲病的危害五齲病的危害牙源性病灶感染定義：指牙齒病變使病灶中的微生物或微生物所產(chǎn)生的能損害組織的毒素發(fā)生轉(zhuǎn)移，引起與病灶不直接相連的遠(yuǎn)離器官組織發(fā)生器質(zhì)性和功能性障礙，從而導(dǎo)致某種疾病發(fā)生的現(xiàn)象。五、齲病的危害牙源性病灶感染性根尖損害如根尖肉芽腫、囊腫、和膿腫以及殘根殘冠等感染根管未形成根尖肉芽腫的感染根管是播散微生物和毒素的潛在來源其它冠周炎、涎腺結(jié)石、各種口炎等五齲病的危害五齲病的危害五齲病的危害口