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某患者，女，23歲。3年前發(fā)現右上后牙齲洞，未作處理，近1年來反復冷熱刺激痛，偶感自發(fā)性鈍痛，今無明顯不適。檢查：16DO深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質，探痛明顯，叩診(+)，無松動。熱測示16遲緩性痛。余牙未見異常。請問該患者的診斷是什么？請問需要跟哪些疾病進行鑒別？病例分析2.熟悉牙髓病的轉歸3.了解牙髓病的病理分類各型牙髓病的臨床表現及診斷要點各型牙髓炎的鑒別診斷1.掌握學習目標不可復性牙髓炎——慢性牙髓炎臨床表現陣發(fā)性隱痛或定時鈍痛長期的冷熱刺激痛輕微咬合不適或輕度叩痛能定位患牙癥狀不典型易誤診不可復性牙髓炎——慢性牙髓炎臨床分類1.慢性閉鎖性牙髓炎2.慢性開放性牙髓炎潰瘍型增生型不可復性牙髓炎——慢性牙髓炎1、慢性閉鎖型牙髓炎癥狀：a.無明顯自發(fā)痛b.長期冷熱刺激痛檢查：a.深齲洞、充填體等探診感覺遲鈍溫度測反應遲鈍輕度叩痛(+)/(±)不可復性牙髓炎——慢性牙髓炎2、慢性潰瘍性牙髓炎癥狀:a.無明顯自發(fā)痛b.食物嵌入洞內劇痛c.冷熱刺激劇痛檢查:a.有病灶牙并且有大量軟垢牙石,食物嵌入劇烈疼痛b.可探及穿髓孔,深探劇痛c.溫度測試敏感d.叩診不適或陰性不可復性牙髓炎

——慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎多發(fā)于青少年乳、恒磨牙齲洞穿髓孔較大者條件：牙髓的血循環(huán)較豐富根尖孔粗大穿髓孔較大不可復性牙髓炎

——慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎癥狀：a.無明顯自發(fā)痛b.有進食痛或出血檢查：a.齲洞內有牙髓息肉b.患側牙有大量牙石堆積你的診斷是？鑒別診斷：牙周膜息肉、牙齦息肉牙髓息肉牙周膜息肉牙齦息肉不可復性牙髓炎——慢性牙髓炎診斷要點：1）患牙一般可定位，冷熱刺激痛或自發(fā)痛史2）有引起牙髓炎的牙體牙周疾病3）對溫度刺激反應異常4）叩痛(+)/(±)某患者，女，23歲。3年前發(fā)現右上后牙齲洞，未作處理，近1年來反復冷熱刺激痛，偶感自發(fā)性鈍痛，今無明顯不適。檢查：16DO深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質，探痛明顯，叩診(+)，無松動。熱測示16遲緩性痛。余牙未見異常。請問該患者的診斷是什么？病例分析2.請問需要跟哪些疾病進行鑒別？答：16慢性牙髓炎不可復性牙髓炎——慢性牙髓炎鑒別診斷：深齲：①溫度測試反應？②穿髓？③叩診？可復性牙髓炎①溫度測試反應？②穿髓？③叩診？干槽癥：①近期拔牙史②牙槽窩空虛慢性牙髓炎與深齲、可復性牙髓炎的鑒別鑒別要點慢性牙髓炎深齲可復性牙髓炎自發(fā)痛有無無激發(fā)痛有刺激物進入齲洞時引起有探診去腐后多有穿髓孔無敏感，無穿髓叩診(+)/(±)(-)(-)溫度測試遲緩性、持續(xù)性疼痛正常一過性疼痛慢性牙髓炎與干槽癥的鑒別鑒別要點慢性牙髓炎干槽癥病史無拔牙史拔牙后3天左右發(fā)生疼痛性質陣發(fā)性鈍痛持續(xù)性痛臨床檢查

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