腎小球疾病概述

關(guān)于腎小球疾病概述第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五概念腎小球疾病：指一組有相似的臨床表現(xiàn)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。分類原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五一、原發(fā)性腎小球疾病的分類（一）、原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型（二）、原發(fā)性腎小球疾病的病理分型第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五（一）、原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

1.急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis2.急進(jìn)性腎小球腎炎(rapidprogressiveglomerulonephritis)3.慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)4.無癥狀性血尿或（和）蛋白尿(ashymptomatichematuriaand/orproteinuria)5.腎病綜合征(nephroicsyndrome)第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎小球結(jié)構(gòu)模式圖第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五病理分型輕微腎小球病變局灶節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎膜性腎病增生性腎病硬化性腎小球腎炎系膜增生性毛細(xì)血管內(nèi)增生性系膜毛細(xì)血管性

新月體和壞死性第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎小球結(jié)構(gòu)模式圖第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五系膜增生性腎小球腎炎MsPGN

mesangialproliferativeglomerulonephritis毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

endocapillaryproliferativeglomerulonephritis系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

mesangialcapillaryglomerulonephritis新月體和壞死性腎小球腎炎

crescenticandnecrotizingglomerulonephritis

增生性腎炎第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五二、發(fā)病機(jī)制

--免疫介導(dǎo)性炎癥疾病

一）、免疫反應(yīng)包括體液免疫和細(xì)胞免疫體液免疫循環(huán)免疫復(fù)合物沉積原位免疫復(fù)合物形成自身抗體腎小球疾病第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五抗體介導(dǎo)的腎小球疾病

-循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)部位:系膜區(qū)和內(nèi)皮下第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五抗體介導(dǎo)的腎小球疾病

-原位免疫復(fù)合物部位:基底膜和上皮下；游離抗體與腎小球固有抗原結(jié)合第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五抗體介導(dǎo)的腎小球疾病

-原位免疫復(fù)合物(種植)部位:基底膜和上皮下游離抗體與種植于腎小球的外源性抗原結(jié)合第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五電子致密物沉積部位

a上皮下b基底膜內(nèi)c內(nèi)皮下d系膜區(qū)第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五炎癥反應(yīng)介導(dǎo)的腎小球疾病原位免疫復(fù)合物形成循環(huán)免疫復(fù)合物激活T淋巴細(xì)胞補(bǔ)體激活細(xì)胞因子C5b-9C5a、C3a上皮、系膜、內(nèi)皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞多個核細(xì)胞、血小板系膜細(xì)胞氧化應(yīng)激、蛋白酶、促凝物質(zhì)腎小球疾病第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五1炎癥細(xì)胞

主要包括單核-巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及血小板等。2炎癥介質(zhì)二）、炎癥反應(yīng)第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎小球疾病發(fā)病機(jī)制炎癥反應(yīng)腎小球損傷始發(fā)的免疫反應(yīng)體液免疫細(xì)胞免疫炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)遺傳因素非免疫、非炎癥機(jī)制第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五三、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)一）、蛋白尿二）、血尿三）、水腫四）、高血壓五）、腎功能損害第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五一）、蛋白尿1.蛋白尿定義2.蛋白尿分類3.蛋白尿形成原理三、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)分子屏障破壞電荷屏障破壞24h大于150mg或者尿蛋白定性陽性第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五分子屏障：腎小球濾過屏障第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五電荷屏障：1上皮細(xì)胞2基底膜3內(nèi)皮細(xì)胞4被濾過物質(zhì)第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五

鏡下血尿：肉眼血尿：血尿來源區(qū)分方法：

1.新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查；

2.尿紅細(xì)胞容積分布曲線二）、血尿定義三、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五血尿的病因腎實質(zhì)性疾病尿路疾?。耗I盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道凝血異常的疾病腎小球疾病血管和小管間質(zhì)疾病腎小球疾病血管和小管間質(zhì)疾病血小板異常凝血因子缺陷第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五血尿的定位診斷腎小球性血尿尿相差顯微鏡：畸形紅細(xì)胞>70%每HPF

棘型紅細(xì)胞>5%每HPF尿RBC容積分布曲線：非對稱，峰值<靜脈血RBC

容積紅細(xì)胞管型伴有蛋白尿，尿蛋白>1.0g/24h第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五尿正形紅細(xì)胞第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五尿畸形紅細(xì)胞第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五尿紅細(xì)胞管形第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五血尿的診斷思路確定是否為真性血尿

藥物：利福平、大侖丁、吩噻嗪等食物：甜菜、辣椒、番茄葉等其它：血管內(nèi)溶血、肌細(xì)胞損傷等血尿的定位診斷腎小球性：排除繼發(fā)性，明確原發(fā)性腎小管性：腹部平片、IVP、超聲波、CT、膀胱鏡等第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五三、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)

三)水腫

腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：“球-管失衡”和腎小球濾過分?jǐn)?shù)下降二者最終導(dǎo)致水鈉潴留第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎性水腫的基本病理生理改變：水鈉潴留腎性水腫腎病性水腫蛋白尿

血漿膠體滲透壓

腎素－血管緊張素－醛固酮腎炎性水腫GFR腎小管功能正常球管失衡水腫第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五四）高血壓hypertension

容量依賴型、腎實質(zhì)性、腎素依賴型

CRF患者90%出現(xiàn)高血壓腎小球疾病高血壓的發(fā)生機(jī)制：①鈉、水潴留②腎素分泌增多：腎實質(zhì)缺血刺激……③腎實質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少（激肽等）三、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)

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