出入院患者護(hù)理

出入院患者護(hù)理第三章患者入院和出院的護(hù)理第二節(jié)患者的臥位了解：舒適臥位的基本要求；熟悉：臥位的分類；掌握：常用臥位的適用范圍和安置要求；協(xié)助患者翻身側(cè)臥法及協(xié)助患者移向床頭法。

臥位是患者休息和適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理需要時(shí)所采取的臥床姿勢(shì)。第二節(jié)患者的臥位1、臥床姿勢(shì)應(yīng)盡量符合人體力學(xué)要求，體重平均分布于身體的各個(gè)部位，維持關(guān)節(jié)處于正常的功能位置。2、體位變換至少每2小時(shí)更換體位一次。3、身體活動(dòng)改變體位時(shí)做關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。4、受壓部位加強(qiáng)皮膚護(hù)理。5、保護(hù)隱私適當(dāng)遮蓋患者身體，促進(jìn)身心舒適。一、舒適臥位的基本要求皮膚脊椎骨1、根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性分類（1）穩(wěn)定性臥位（2）不穩(wěn)定性臥位

二、臥位的性質(zhì)

2、根據(jù)臥位的自主性分類（1）主動(dòng)臥位：（2）被動(dòng)臥位：患者自身無(wú)力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位。

（3）被迫臥位：患者意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，但由于疾病的影響或治療的需要，被迫采取的臥位。

二、臥位的性質(zhì)三、常用臥位（一）仰臥位(supineposition)

又可稱平臥位，是一種自然的休息姿勢(shì)，也適用于胸部檢查。

特點(diǎn)：重心低，支撐面大，穩(wěn)定臥位，休息最常用體位，也可做為檢查、治療、護(hù)理的體位。（一）仰臥位(supineposition)

根據(jù)病情或檢查需要，仰臥位又可發(fā)生一些變化而分為：去枕仰臥位、中凹臥位（休克臥位）、屈膝仰臥位。三、常用臥位1．去枕仰臥位安置方法：

適用范圍：1）全身麻醉未清醒或昏迷患者。2）椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺術(shù)后6-8h內(nèi)的患者。1．去枕仰臥位

安置方法：抬高頭胸部約10°～20°

抬高下肢約20°～30°２．中凹臥位（休克臥位）

適用范圍：休克患者２．中凹臥位（休克臥位）

安置方法：

（檢查或操作時(shí)注意保暖及保護(hù)患者隱私。）

3．屈膝仰臥位適用范圍：

胸腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。

3．屈膝仰臥位

（二）側(cè)臥位(side-lyingposition)

特點(diǎn)：重心比仰臥位稍高，穩(wěn)定性減小，需要采取措施擴(kuò)大支撐面，以增加穩(wěn)定性。安置方法：

（二）側(cè)臥位(side-lyingposition)

適用范圍：（1）灌腸、肛門檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查等。（2）臀部肌內(nèi)注射（下腿彎曲，上腿伸直）。（3）預(yù)防壓瘡。（4）對(duì)單側(cè)肺部病變者，根據(jù)病情采取患側(cè)臥位。

（二）側(cè)臥位(side-lyingposition)（三）半坐臥位(Fowlerposition)

特點(diǎn)：頭面部位置高，血流減少，腹部臟器下移，隔肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，腹直肌松弛。

安置方法一：（1）搖床：床頭支架搖起成30°～50°，再搖起膝下支架，以防病人下滑。放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。（三）半坐臥位(Fowlerposition)安置方法二：

（2）靠背架（三）半坐臥位(Fowlerposition)適用范圍：（1）某些面部及頸部手術(shù)后患者。（2）胸腔疾病、胸部創(chuàng)傷或心臟病患者。（3）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。（4）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。（三）半坐臥位(Fowlerposition)（四）端坐位(sittingposition)安置方法：扶病人坐起，用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°，膝部呈15°～20°。適用范圍：

急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。（四）端坐位(sittingposition)（五）俯臥位(proneposition)

安置方法：

適用范圍：（1）腰、背部檢查或胰、膽管造影檢查等。（2）脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口。（3）胃腸脹氣所致腹痛。（4）解除背部肌肉疲勞以及預(yù)防長(zhǎng)期臥床病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)外翻。（五）俯臥位(proneposition)安置方法：

床尾腳用支托物墊高15-30cm。（六）頭低足高位適用范圍：（1）肺部分泌物引流

（2）胎膜早破時(shí)（3）十二指腸引流（右側(cè)臥位）（4）跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)（六）頭低足高位（七）頭高足低位

安置方法：

床頭腳用支托物墊高15-30cm或根據(jù)病情而定。

適用范圍（1）頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引時(shí)（2）預(yù)防腦水腫，降低顱內(nèi)壓（3）顱腦手術(shù)后患者（七）頭高足低位（八）膝胸臥位(knee-Chestposition)安置方法：

適用范圍：（1）肛門、直腸、乙狀結(jié)腸的檢查或治（2）矯正胎位不正或子宮后傾。（3）促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。（八）膝胸臥位(knee-Chestposition)（九）截石位(lithotomyposition)

適用范圍：（1）會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)。（2）產(chǎn)婦分娩。

（一）協(xié)助患者移向床頭

目的

協(xié)助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，恢復(fù)舒適而安全的臥位。

1、一人幫助病人移向床頭法

2、兩人幫助病人移向床頭法四、變換臥位法一人協(xié)助患者移向床頭法

一人協(xié)助患者移向床頭法兩人協(xié)助患者移向床頭法注意事項(xiàng)⑴運(yùn)用人體力學(xué)原理，操作輕穩(wěn)、節(jié)力、安全，兩人動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一。⑵移動(dòng)患者時(shí)不可有拖、拉、推等動(dòng)作，以減少患者與床之間的摩擦力，避免皮膚擦傷及關(guān)節(jié)脫位。⑶枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者。（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥目的：1、協(xié)助不能起床的患者更變換臥位，使患者舒適。2、滿足檢查、治療、護(hù)理的需要。3、預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。

一人幫助病人翻身兩人幫助病人翻身四、變換臥位法一人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法一人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法兩人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法軸線翻身法適用于頸椎、腰椎損傷的患者，翻身角度不超過(guò)60°注意事項(xiàng)（1）護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力原則。（2）動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚。（3）翻身時(shí)注意為患者保暖并防止墜床。（4）根據(jù)患者病情及皮膚受壓部位情況，確定翻身間隔時(shí)間。一般每隔2h翻身一次，必要時(shí)1h翻身一次。（5）妥善安置患者身上各種導(dǎo)管或輸液裝置。（6）為有特殊情況的患者翻身時(shí)，

應(yīng)注意：①一般手術(shù)患者

②顱腦手術(shù)后患者

③頸椎或顱骨牽引患者

④石膏固定或傷口較大患者。注意事項(xiàng)第三節(jié)運(yùn)送患者法輪椅運(yùn)送法學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握各種運(yùn)送患者的方法及注意事項(xiàng)平車運(yùn)送法擔(dān)架運(yùn)送法一、輪椅運(yùn)送法目的：1．運(yùn)送能坐起但不能行走的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。2．幫助患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)及體力的恢復(fù)。一、輪椅運(yùn)送法用物準(zhǔn)備一、輪椅運(yùn)送法

注意事項(xiàng)：（1）使用輪椅前認(rèn)真檢查輪椅的各部件功能是否完好，保證安全。（2）推輪椅時(shí)，速度要慢，下坡時(shí)囑患者抓緊扶手，盡量靠后坐，避免產(chǎn)生不適或發(fā)生意外。（3）運(yùn)送過(guò)程中，隨時(shí)觀察病情，詢問(wèn)患者感覺(jué)。一、輪椅運(yùn)送法二、平車運(yùn)送法二、平車運(yùn)送法目的：運(yùn)送不能起床的患者入院，做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)。用物準(zhǔn)備1、挪動(dòng)法2、一人搬運(yùn)法3、二人搬運(yùn)法4、三人搬運(yùn)法5、四人搬運(yùn)法二、平車運(yùn)送法

挪動(dòng)法

適用于病情許可，有一定的活動(dòng)能力和合作能力的患者。二、平車運(yùn)送法

一人搬運(yùn)法適用于體重較輕者或患兒，且病情允許的患者。二、平車運(yùn)送法

二人搬運(yùn)法適用于病情較輕，體重又較重且自己不能活動(dòng)者。二、平車運(yùn)送法

三人搬運(yùn)法

適用于不能活動(dòng)，體重超重的患者。二、平車運(yùn)送法1—64三人搬運(yùn)法小心你的腰!!！四人搬運(yùn)法（帆布兜法）

適用于頸椎、腰椎骨折或病情危重的患者。二、平車運(yùn)送法方法甲乙丙丁一人法肩、股下二人法頭頸肩、腰臀、膝三人法頭頸肩背胸腰、臀膝、小腿四人法頭頸肩兩腿床側(cè)中單兩角平車中單兩角挪動(dòng)法上：上身→臀→下肢下：下肢→臀→上身二、平車運(yùn)送法注意事項(xiàng)（1）使用平車前認(rèn)真檢查平車的各部件功能是否完好。（2）搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致，盡量將患者身體靠近搬運(yùn)者，達(dá)到節(jié)力的目的。（3）將患者頭端置于大輪端，以減少運(yùn)送時(shí)的顛簸。運(yùn)送過(guò)程中車速要適宜，護(hù)士應(yīng)位于患者頭側(cè)，便于觀察病情，注意患者面色、呼吸的情況。（4）上下坡時(shí)，始終保持患者頭部位于高端，以免引起不適；搬運(yùn)骨折患者，車上需墊木板并固定好骨折部位；有各種導(dǎo)管者，應(yīng)保持通暢，保證治療不受影響；推車進(jìn)出門時(shí)，應(yīng)先將門打開(kāi)，不可用車撞門。注意事項(xiàng)（5）對(duì)頸椎損傷或懷疑頸椎損傷患者應(yīng)保持其頭部處于中立位。顱腦手術(shù)或損傷患者搬運(yùn)時(shí)，避免劇烈翻動(dòng)，以免發(fā)生腦疝。（6）冬季注意保暖，以免受涼。保持頭部處于中立位注意事項(xiàng)

三、擔(dān)架運(yùn)送法

在急救的過(guò)程中，擔(dān)架是運(yùn)送病人最基本、最常用的工具。其特點(diǎn)是運(yùn)送病人舒適平穩(wěn)，乘坐各種交通工具時(shí)上下方便，對(duì)體位影響小。

三、擔(dān)架運(yùn)送法

現(xiàn)場(chǎng)急救缺少擔(dān)架的情況下，可使用木板等代用品，擔(dān)架上須鋪有軟墊。

其它用物同平車運(yùn)送法。

三、擔(dān)架運(yùn)送法平