老年人認(rèn)知與感知護(hù)理

關(guān)于老年人認(rèn)知與感知護(hù)理第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、腦栓塞、腦出血的慨念、護(hù)理評(píng)估、常見護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施2、熟悉老年人感覺系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理變化3、了解腦血栓、帕金森病的臨床特征及主要治療與護(hù)理措施4、具有關(guān)愛老年人的意識(shí)、能夠針對(duì)具體情況，分析認(rèn)知與感知相關(guān)老年疾病的危險(xiǎn)因素和誘因，并對(duì)此展開健康教育第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)：相關(guān)解剖生理變化一、感覺系統(tǒng)二、神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié)：常見問題和疾病一、老年性白內(nèi)障二、老年性耳聾三、老年腦血管疾病四、帕金森病第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五一、感覺系統(tǒng)

二、神經(jīng)系統(tǒng)

第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五眼的解剖生理眼的解剖生理第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五眼的解剖生理一、感覺系統(tǒng)1.視覺（1）角膜表面微絨毛減少—上皮干燥、透明度降低—視力減退（2）結(jié)膜血管硬化變脆—易發(fā)生結(jié)膜下出血（3）虹膜血管與實(shí)質(zhì)硬化—瞳孔變小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五體積增大晶體硬化、彈性降低睫狀肌功能減退眼調(diào)解功能減弱老視非水溶性蛋白質(zhì)增多眼的解剖生理（4）晶體老年白內(nèi)障第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五晶體透明度減弱混濁老年性白內(nèi)障晶體老化對(duì)短波光線吸收多于長波光線紅綠光的感覺減退成熟白內(nèi)障初期白內(nèi)障第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過瞳孔進(jìn)入前房，再由前房角的小梁網(wǎng)排出眼球。

角膜與晶狀體間的腔隙，由虹膜分隔為前房和后房?jī)刹糠?，其中充滿房水。虹膜與角膜間的夾角稱為虹膜角膜角（前房角）。第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五房水--睫狀體產(chǎn)生--瞳孔--前房--前房角的小梁網(wǎng)--排出晶體懸韌帶張力降低，前房角狹窄者房角關(guān)閉，眼內(nèi)壓升高鞏腹靜脈竇第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（5）玻璃體液化和玻璃體后脫離由明到暗處視物困難第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五眼的解剖生理眼的解剖生理第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無感光能力，稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分。第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五正常眼底視神經(jīng)盤黃斑第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五正常眼底視神經(jīng)盤黃斑視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無感光能力，稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（6）視網(wǎng)膜眼底動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜變薄脈絡(luò)膜變厚黃斑變性視力減退黃斑變性第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

高血壓視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫，高度隆起，邊界不清，周圍有較多片狀出血。視乳頭第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（7）淚器淚腺萎縮淚液減少眼干角膜透明度降低

淚管周圍肌、皮膚彈性減弱、收縮力差不能將淚液收入淚管流淚

第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五高頻聽力減退2.聽覺皮膚毛曩皮脂腺萎縮暫時(shí)聽力下降嗅覺遲鈍4.嗅覺位置覺分辨力下降5.本體覺外耳道內(nèi)耳溫痛覺敏感性下降不能精確判斷路況傷害刺激不敏感功能減退食而無味3.味覺分泌減少中低頻減退重聽對(duì)有害氣體變質(zhì)食物敏感性降低易受傷害第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五二、神經(jīng)系統(tǒng)1.神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，腦組織萎縮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。2.神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少—記憶減退，尤其近期記憶力下降。兒茶酚胺減少—睡眠不隹、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁。5-羥色胺減少—夜間睡眠時(shí)間進(jìn)行性減少。黑質(zhì)—紋狀體多巴胺減少—肌運(yùn)動(dòng)障礙，動(dòng)作緩慢和震顫麻痹等。3.其它改變老年斑、脂褐質(zhì)和神經(jīng)纖維纏結(jié)。4.腦代謝血流量和耗氧量都有下降。第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

第二節(jié)常見問題和疾病一、老年性白內(nèi)障二、老年性耳聾三、老年腦血管疾病四、帕金森病

第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五一、老年白內(nèi)障

是指中年以后因晶狀體蛋白變性混濁引起的視功能障礙，是一種最常見的白內(nèi)障。隨年齡增長發(fā)病率上升，故又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障。第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五普通の見え方白內(nèi)障の見え方（例）主要癥狀：視力模糊第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估1、健康史詢問視力下降的時(shí)間、程度、發(fā)展的速度和治療經(jīng)過。了解有無糖尿病、高血壓、心血管疾病等和家族史。第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估2、身體狀況臨床上把老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下性三種，其中以皮質(zhì)性最常見，按發(fā)展過程分為初期、膨脹期、成熟期、過熟期。第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五白內(nèi)障核型后囊下型皮質(zhì)型初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期早期強(qiáng)光下眩目，夜甚晶體腫脹前房變淺誘發(fā)青光眼、眼痛視力下降第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估3、心理-社會(huì)狀況評(píng)估老人是否有孤獨(dú)、抑郁、無自信、自我保護(hù)能力受損第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估4、輔助檢查眼壓正常指應(yīng)在10-21mmhg，如眼壓高于正常，提示白內(nèi)障，觀察視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜紅光反射，若出現(xiàn)黑色輪廓像為晶狀體混濁，提示白內(nèi)障第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷1、感知紊亂：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)2、有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與視力障礙有關(guān)3、知識(shí)缺乏缺乏本病防治和自我保健知識(shí)4、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼、晶狀體脫位第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五治療原則目前沒有特別有效的辦法。在初發(fā)期和未成熟期，用非手術(shù)療法可抑制或延遲病情發(fā)展。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素C、維生素E、維生素B2、障眼明、、白內(nèi)停等，中后期首選手術(shù)治療。第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

白內(nèi)障初期注意全身營養(yǎng)合理飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用VitC、E、B2。中后期最有效的治療方法是手術(shù)治療，分晶體摘除和人工晶體植入術(shù)。第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五具體護(hù)理措施1、早期白內(nèi)障老人的護(hù)理①使用滴眼液，口服維生素C②有炫光的老人，在室內(nèi)照明用白熾燈，帶黃色或茶色眼鏡，外出帶防紫外線太陽眼鏡，看書選字體大且時(shí)間不宜過長。第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五具體護(hù)理措施2、白內(nèi)障手術(shù)老人護(hù)理⑴術(shù)前護(hù)理①給予心理疏導(dǎo)②協(xié)助老人各項(xiàng)術(shù)前檢查③雙眼淚道沖洗和術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗④用散瞳滴眼劑將術(shù)眼充分散瞳第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五具體護(hù)理措施⑵術(shù)后護(hù)理①手術(shù)后囑老人臥床休息②術(shù)眼用硬質(zhì)眼罩保護(hù)③嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥④按醫(yī)囑正確使用眼藥水第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五具體護(hù)理措施3、預(yù)防意外損傷⑴評(píng)估老年人的視力和自理能力⑵做好老人的安全教育⑶協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)檢查⑷廁所必須安置方便設(shè)施⑸教會(huì)老人使用傳呼系統(tǒng)第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五具體護(hù)理措施4、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生⑴老人如出現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下降、惡心、嘔吐等青光眼的早期癥狀，理解就醫(yī)⑵慎用散瞳劑如阿托品，尤其在膨脹期，易誘發(fā)青光眼⑶根據(jù)老人情況，選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)⑷手術(shù)后發(fā)生眼部劇烈疼痛，分泌物增多，視力突然下降，立即就醫(yī)第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五具體護(hù)理措施5、健康指導(dǎo)⑴老年性白內(nèi)障的預(yù)防①講解眼部的自我護(hù)理知識(shí)②飲食宜清淡，易消化的食物③伴有其他疾病堅(jiān)持治療，使疾病處于穩(wěn)定期④教會(huì)老人滴眼藥水或涂眼藥膏的方法第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五具體護(hù)理措施⑵術(shù)后配鏡指導(dǎo)白內(nèi)障摘除術(shù)后未植入人工晶狀體者佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡，植入人工晶狀體者，佩戴金庸或遠(yuǎn)用鏡第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五二、老年性耳聾是指年齡增長，雙耳聽力進(jìn)行性下降，以高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性耳聾。是老年人最常見的聽力障礙。老年性耳聾剛開始有耳鳴，隨年齡增長而漸增，60-70歲達(dá)高峰。60歲以上老人發(fā)病率30%,70歲40-50%，80歲超過60%。第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病原因由多種因素引起。遺傳、飲食、環(huán)境、精神等，老年性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥等。第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估1、健康史

①詢問聽力是否下降②希望別人說話聲音大或要求重復(fù)說話內(nèi)容③了解基礎(chǔ)班

第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估2、身體狀況①②60歲以上出現(xiàn)原因不明的雙側(cè)對(duì)稱性聽力下降②低音聽不見，高音又感覺刺耳難受③常伴有高頻性耳鳴第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估3、心理-社會(huì)狀況老人性情急躁、抑郁少言、對(duì)生活失去信心第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估輔助檢查主要做聽力學(xué)測(cè)試檢查第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷1.感知改變：聽力下降

2.溝通障礙與耳聾程度加重，聽力下降有關(guān)

3.知識(shí)缺乏與缺乏有關(guān)耳聾的防護(hù)知識(shí)第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五治療原則1、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2、適當(dāng)應(yīng)用人工聽覺3、藥物治療：擴(kuò)腦血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。如雙嘧達(dá)莫、地巴唑等4、嚴(yán)重時(shí)考慮佩戴助聽器，必要時(shí)植入人工耳蝸。第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）評(píng)估聽力：檢查聽力下降的程度，了解溝通能力（2）指導(dǎo)家屬與老人正確溝通：環(huán)境安靜，說話吐字清楚且速度稍緩，不高聲叫喊。對(duì)不理解的語言應(yīng)給予解釋而不是簡(jiǎn)單的重復(fù)原話。多用眼神或身體語言交流，適時(shí)夸大面部表情以傳達(dá)各種情緒，激發(fā)交談的欲望和增進(jìn)理解交流的內(nèi)容。對(duì)視力較好的借助寫字板、字卡等與其交流。適度使用觸摸傳遞信息，表示熱情和關(guān)愛（3）佩戴合適的助聽器，改善老年人的聽力第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施2、心理護(hù)理

耐心溝通、讓老人接受現(xiàn)實(shí)，尋找積極的生活方式，增強(qiáng)生活樂趣和社會(huì)交往第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五3、健康指導(dǎo)（1）老年性耳聾的預(yù)防

①避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響。②積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等。③教會(huì)其用手掌按壓耳朵和用食指按壓環(huán)揉耳屏，3-4/日。④適度鍛練避免過度勞累，樂觀、保持心情舒暢。⑤可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥，如維生素A、E、B類、銀杏葉制劑等。第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（2）助聽器的使用

①配戴助聽器的適應(yīng)證：由專業(yè)醫(yī)師全面的檢查，根據(jù)聽力損害的程度，選擇合適的助聽器，不可自選隨意配戴，以免損傷殘存聽力。具有中重度感覺神經(jīng)性聾，精神及身體狀況較好，語言分辨率較高的適合配戴。②配戴時(shí)間及調(diào)整：首先掌握助聽器的各種開關(guān)的功能。適應(yīng)期約3～5月。適應(yīng)期內(nèi)音量盡量要小，2～3個(gè)月后重新調(diào)整音調(diào)和各種控制裝置。初戴時(shí)每天戴1～2h，幾天后逐漸延長佩戴時(shí)間，而且上、下午應(yīng)分開，待完全適應(yīng)后再整天佩戴。

第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（2）助聽器的使用

③對(duì)話訓(xùn)練：開始時(shí)先在安靜的環(huán)境中訓(xùn)練聽自己的聲音，適應(yīng)后練習(xí)聽電視或收音機(jī)播音員的講話，逐步收聽其它節(jié)目，然后訓(xùn)練對(duì)話。開始在安靜環(huán)境下一對(duì)一地進(jìn)行，適應(yīng)后可進(jìn)入較多人的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，最后在嘈雜環(huán)境中聽較多人說話。第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五三、老年腦血管疾病（一）腦栓塞（二）老年腦出血（三）腦血栓形成第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（一）腦栓塞

又稱栓塞性腦梗死，是指腦動(dòng)脈被進(jìn)入血液循環(huán)的栓子堵塞所引起的急性腦血管疾病。約占腦梗死15%，以栓子來源于心源性最常見，占腦梗死60-75%第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估1、健康史：評(píng)估老人起病的時(shí)間、方式、有無明顯的前驅(qū)癥狀和伴隨癥狀、有無基礎(chǔ)病、飲食習(xí)慣、吸煙等2、身體狀況：發(fā)病急驟，多在活動(dòng)中發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，意識(shí)障礙和癲癇的發(fā)病率高。部分老人有腦外多處栓塞證據(jù)，如肺栓塞、腎栓塞等。第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估3、心理—社會(huì)狀況評(píng)估老人的心理狀態(tài)，了解家屬對(duì)老人的關(guān)心程度及對(duì)疾病治療的支持程度第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估4、輔助檢查（1）頭顱CT、MRI（2）腦脊液檢查第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷/問題1、生活自理缺陷與偏癱、神經(jīng)受損有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吞咽困難有關(guān)3、皮膚完整性受損危險(xiǎn)與偏癱有關(guān)4、潛在的并發(fā)癥肺部、泌尿道感染與長期臥床，留置導(dǎo)尿有關(guān)第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五治療原則盡可能的恢復(fù)腦部血液循環(huán)，恢復(fù)期進(jìn)行物理治療和康復(fù)治療第58頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施第59頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五白內(nèi)障核型后囊下型皮質(zhì)型初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期早期強(qiáng)光下眩目，夜甚晶體腫脹前房變淺誘發(fā)青光眼、眼痛視力下降第60頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五五、老年性白內(nèi)障指中年以上因晶體逐漸變性渾濁引起的視功能障礙。根據(jù)白內(nèi)障形成的部位將其分為：皮質(zhì)性、核性、囊下