老年人認知與感知護理

關于老年人認知與感知護理第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五學習目標1、掌握老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、腦栓塞、腦出血的慨念、護理評估、常見護理診斷/問題及護理措施2、熟悉老年人感覺系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理變化3、了解腦血栓、帕金森病的臨床特征及主要治療與護理措施4、具有關愛老年人的意識、能夠針對具體情況，分析認知與感知相關老年疾病的危險因素和誘因，并對此展開健康教育第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)：相關解剖生理變化一、感覺系統(tǒng)二、神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié)：常見問題和疾病一、老年性白內(nèi)障二、老年性耳聾三、老年腦血管疾病四、帕金森病第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五一、感覺系統(tǒng)

二、神經(jīng)系統(tǒng)

第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五眼的解剖生理眼的解剖生理第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五眼的解剖生理一、感覺系統(tǒng)1.視覺（1）角膜表面微絨毛減少—上皮干燥、透明度降低—視力減退（2）結膜血管硬化變脆—易發(fā)生結膜下出血（3）虹膜血管與實質(zhì)硬化—瞳孔變小，對光反應遲鈍第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五體積增大晶體硬化、彈性降低睫狀肌功能減退眼調(diào)解功能減弱老視非水溶性蛋白質(zhì)增多眼的解剖生理（4）晶體老年白內(nèi)障第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五晶體透明度減弱混濁老年性白內(nèi)障晶體老化對短波光線吸收多于長波光線紅綠光的感覺減退成熟白內(nèi)障初期白內(nèi)障第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過瞳孔進入前房，再由前房角的小梁網(wǎng)排出眼球。

角膜與晶狀體間的腔隙，由虹膜分隔為前房和后房兩部分，其中充滿房水。虹膜與角膜間的夾角稱為虹膜角膜角（前房角）。第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五房水--睫狀體產(chǎn)生--瞳孔--前房--前房角的小梁網(wǎng)--排出晶體懸韌帶張力降低，前房角狹窄者房角關閉，眼內(nèi)壓升高鞏腹靜脈竇第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（5）玻璃體液化和玻璃體后脫離由明到暗處視物困難第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五眼的解剖生理眼的解剖生理第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無感光能力，稱生理性盲點。在視神經(jīng)盤顳側約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分。第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五正常眼底視神經(jīng)盤黃斑第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五正常眼底視神經(jīng)盤黃斑視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無感光能力，稱生理性盲點。在視神經(jīng)盤顳側約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分中央凹，為視覺（辨色力、分辨力）最敏銳的部分第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（6）視網(wǎng)膜眼底動脈硬化視網(wǎng)膜變薄脈絡膜變厚黃斑變性視力減退黃斑變性第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

高血壓視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫，高度隆起，邊界不清，周圍有較多片狀出血。視乳頭第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（7）淚器淚腺萎縮淚液減少眼干角膜透明度降低

淚管周圍肌、皮膚彈性減弱、收縮力差不能將淚液收入淚管流淚

第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五高頻聽力減退2.聽覺皮膚毛曩皮脂腺萎縮暫時聽力下降嗅覺遲鈍4.嗅覺位置覺分辨力下降5.本體覺外耳道內(nèi)耳溫痛覺敏感性下降不能精確判斷路況傷害刺激不敏感功能減退食而無味3.味覺分泌減少中低頻減退重聽對有害氣體變質(zhì)食物敏感性降低易受傷害第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五二、神經(jīng)系統(tǒng)1.神經(jīng)細胞數(shù)量減少，腦組織萎縮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。2.神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少—記憶減退，尤其近期記憶力下降。兒茶酚胺減少—睡眠不隹、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁。5-羥色胺減少—夜間睡眠時間進行性減少。黑質(zhì)—紋狀體多巴胺減少—肌運動障礙，動作緩慢和震顫麻痹等。3.其它改變老年斑、脂褐質(zhì)和神經(jīng)纖維纏結。4.腦代謝血流量和耗氧量都有下降。第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

第二節(jié)常見問題和疾病一、老年性白內(nèi)障二、老年性耳聾三、老年腦血管疾病四、帕金森病

第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五一、老年白內(nèi)障

是指中年以后因晶狀體蛋白變性混濁引起的視功能障礙，是一種最常見的白內(nèi)障。隨年齡增長發(fā)病率上升，故又稱年齡相關性白內(nèi)障。第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五普通の見え方白內(nèi)障の見え方（例）主要癥狀：視力模糊第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理評估1、健康史詢問視力下降的時間、程度、發(fā)展的速度和治療經(jīng)過。了解有無糖尿病、高血壓、心血管疾病等和家族史。第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理評估2、身體狀況臨床上把老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下性三種，其中以皮質(zhì)性最常見，按發(fā)展過程分為初期、膨脹期、成熟期、過熟期。第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五白內(nèi)障核型后囊下型皮質(zhì)型初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期早期強光下眩目，夜甚晶體腫脹前房變淺誘發(fā)青光眼、眼痛視力下降第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理評估3、心理-社會狀況評估老人是否有孤獨、抑郁、無自信、自我保護能力受損第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理評估4、輔助檢查眼壓正常指應在10-21mmhg，如眼壓高于正常，提示白內(nèi)障，觀察視網(wǎng)膜和脈絡膜紅光反射，若出現(xiàn)黑色輪廓像為晶狀體混濁，提示白內(nèi)障第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理診斷1、感知紊亂：視力下降與晶狀體混濁有關2、有受傷的風險與視力障礙有關3、知識缺乏缺乏本病防治和自我保健知識4、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼、晶狀體脫位第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五治療原則目前沒有特別有效的辦法。在初發(fā)期和未成熟期，用非手術療法可抑制或延遲病情發(fā)展。在醫(yī)生的指導下服用維生素C、維生素E、維生素B2、障眼明、、白內(nèi)停等，中后期首選手術治療。第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五

白內(nèi)障初期注意全身營養(yǎng)合理飲食，在醫(yī)生指導下服用VitC、E、B2。中后期最有效的治療方法是手術治療，分晶體摘除和人工晶體植入術。第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五具體護理措施1、早期白內(nèi)障老人的護理①使用滴眼液，口服維生素C②有炫光的老人，在室內(nèi)照明用白熾燈，帶黃色或茶色眼鏡，外出帶防紫外線太陽眼鏡，看書選字體大且時間不宜過長。第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五具體護理措施2、白內(nèi)障手術老人護理⑴術前護理①給予心理疏導②協(xié)助老人各項術前檢查③雙眼淚道沖洗和術眼結膜囊沖洗④用散瞳滴眼劑將術眼充分散瞳第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五具體護理措施⑵術后護理①手術后囑老人臥床休息②術眼用硬質(zhì)眼罩保護③嚴密觀察有無并發(fā)癥④按醫(yī)囑正確使用眼藥水第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五具體護理措施3、預防意外損傷⑴評估老年人的視力和自理能力⑵做好老人的安全教育⑶協(xié)助做好術前各項檢查⑷廁所必須安置方便設施⑸教會老人使用傳呼系統(tǒng)第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五具體護理措施4、預防并發(fā)癥的發(fā)生⑴老人如出現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下降、惡心、嘔吐等青光眼的早期癥狀，理解就醫(yī)⑵慎用散瞳劑如阿托品，尤其在膨脹期，易誘發(fā)青光眼⑶根據(jù)老人情況，選擇合適手術時機⑷手術后發(fā)生眼部劇烈疼痛，分泌物增多，視力突然下降，立即就醫(yī)第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五具體護理措施5、健康指導⑴老年性白內(nèi)障的預防①講解眼部的自我護理知識②飲食宜清淡，易消化的食物③伴有其他疾病堅持治療，使疾病處于穩(wěn)定期④教會老人滴眼藥水或涂眼藥膏的方法第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五具體護理措施⑵術后配鏡指導白內(nèi)障摘除術后未植入人工晶狀體者佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡，植入人工晶狀體者，佩戴金庸或遠用鏡第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五二、老年性耳聾是指年齡增長，雙耳聽力進行性下降，以高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性耳聾。是老年人最常見的聽力障礙。老年性耳聾剛開始有耳鳴，隨年齡增長而漸增，60-70歲達高峰。60歲以上老人發(fā)病率30%,70歲40-50%，80歲超過60%。第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病原因由多種因素引起。遺傳、飲食、環(huán)境、精神等，老年性疾病如高血壓、動脈硬化、高脂血癥等。第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理評估1、健康史

①詢問聽力是否下降②希望別人說話聲音大或要求重復說話內(nèi)容③了解基礎班

第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理評估2、身體狀況①②60歲以上出現(xiàn)原因不明的雙側對稱性聽力下降②低音聽不見，高音又感覺刺耳難受③常伴有高頻性耳鳴第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理評估3、心理-社會狀況老人性情急躁、抑郁少言、對生活失去信心第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理評估輔助檢查主要做聽力學測試檢查第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理診斷1.感知改變：聽力下降

2.溝通障礙與耳聾程度加重，聽力下降有關

3.知識缺乏與缺乏有關耳聾的防護知識第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五治療原則1、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2、適當應用人工聽覺3、藥物治療：擴腦血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。如雙嘧達莫、地巴唑等4、嚴重時考慮佩戴助聽器，必要時植入人工耳蝸。第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理措施1、一般護理（1）評估聽力：檢查聽力下降的程度，了解溝通能力（2）指導家屬與老人正確溝通：環(huán)境安靜，說話吐字清楚且速度稍緩，不高聲叫喊。對不理解的語言應給予解釋而不是簡單的重復原話。多用眼神或身體語言交流，適時夸大面部表情以傳達各種情緒，激發(fā)交談的欲望和增進理解交流的內(nèi)容。對視力較好的借助寫字板、字卡等與其交流。適度使用觸摸傳遞信息，表示熱情和關愛（3）佩戴合適的助聽器，改善老年人的聽力第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理措施2、心理護理

耐心溝通、讓老人接受現(xiàn)實，尋找積極的生活方式，增強生活樂趣和社會交往第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五3、健康指導（1）老年性耳聾的預防

①避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響。②積極治療和預防某些老年性全身性疾病，如高血壓、動脈硬化、糖尿病等。③教會其用手掌按壓耳朵和用食指按壓環(huán)揉耳屏，3-4/日。④適度鍛練避免過度勞累，樂觀、保持心情舒暢。⑤可以應用一些預防性用藥，如維生素A、E、B類、銀杏葉制劑等。第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（2）助聽器的使用

①配戴助聽器的適應證：由專業(yè)醫(yī)師全面的檢查，根據(jù)聽力損害的程度，選擇合適的助聽器，不可自選隨意配戴，以免損傷殘存聽力。具有中重度感覺神經(jīng)性聾，精神及身體狀況較好，語言分辨率較高的適合配戴。②配戴時間及調(diào)整：首先掌握助聽器的各種開關的功能。適應期約3～5月。適應期內(nèi)音量盡量要小，2～3個月后重新調(diào)整音調(diào)和各種控制裝置。初戴時每天戴1～2h，幾天后逐漸延長佩戴時間，而且上、下午應分開，待完全適應后再整天佩戴。

第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（2）助聽器的使用

③對話訓練：開始時先在安靜的環(huán)境中訓練聽自己的聲音，適應后練習聽電視或收音機播音員的講話，逐步收聽其它節(jié)目，然后訓練對話。開始在安靜環(huán)境下一對一地進行，適應后可進入較多人的環(huán)境中進行練習，最后在嘈雜環(huán)境中聽較多人說話。第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五三、老年腦血管疾病（一）腦栓塞（二）老年腦出血（三）腦血栓形成第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五（一）腦栓塞

又稱栓塞性腦梗死，是指腦動脈被進入血液循環(huán)的栓子堵塞所引起的急性腦血管疾病。約占腦梗死15%，以栓子來源于心源性最常見，占腦梗死60-75%第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理評估1、健康史：評估老人起病的時間、方式、有無明顯的前驅(qū)癥狀和伴隨癥狀、有無基礎病、飲食習慣、吸煙等2、身體狀況：發(fā)病急驟，多在活動中發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，意識障礙和癲癇的發(fā)病率高。部分老人有腦外多處栓塞證據(jù)，如肺栓塞、腎栓塞等。第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理評估3、心理—社會狀況評估老人的心理狀態(tài)，了解家屬對老人的關心程度及對疾病治療的支持程度第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理評估4、輔助檢查（1）頭顱CT、MRI（2）腦脊液檢查第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理診斷/問題1、生活自理缺陷與偏癱、神經(jīng)受損有關2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與吞咽困難有關3、皮膚完整性受損危險與偏癱有關4、潛在的并發(fā)癥肺部、泌尿道感染與長期臥床，留置導尿有關第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五治療原則盡可能的恢復腦部血液循環(huán)，恢復期進行物理治療和康復治療第58頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五護理措施第59頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五白內(nèi)障核型后囊下型皮質(zhì)型初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期早期強光下眩目，夜甚晶體腫脹前房變淺誘發(fā)青光眼、眼痛視力下降第60頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五五、老年性白內(nèi)障指中年以上因晶體逐漸變性渾濁引起的視功能障礙。根據(jù)白內(nèi)障形成的部位將其分為：皮質(zhì)性、核性、囊下