副本小兒腹瀉護理查房蔣明秀

副本小兒腹瀉護理查房蔣明秀小兒腹瀉護理查房

帶教老師：程秀英匯報學(xué)生：蔣明秀了解腹瀉的概念1熟悉腹瀉的臨床表現(xiàn)3熟悉腹瀉的病因分型24Contents查房的目的掌握腹瀉的護理措施及預(yù)防措施什么是腹瀉？？？嬰幼兒腹瀉：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的一組消化道綜合征。為兒科常見病，發(fā)病率及死亡率均高，嚴(yán)重病例除消化道癥狀外常伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡：6個月～2歲＜1歲者約占50%。小兒秋冬季腹瀉以病毒感染多見，其中以輪狀病毒為主要病原季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性—秋末、春初，細(xì)菌性—夏季，非感染性腹瀉—各季節(jié)。發(fā)病病因病因：一、易感因素：

1.消化系統(tǒng)生理功能發(fā)育不成熟：2.生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重5.人工喂養(yǎng)不當(dāng)發(fā)病病因三、非感染因素：

飲食因素：喂食不定時，食物質(zhì)量不適宜等氣候因素：氣候突然變冷等二、感染因素：

腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起腸道外感染：因發(fā)熱及病原體毒素作用使消化道功能紊亂腹瀉臨床表現(xiàn)常由飲食因素和腸道外感染所致。消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，有酸味。嘔吐少見，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。全身中毒癥狀：無脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)2.重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂消化道癥狀：腹瀉加重，黃綠色水樣便或蛋花湯樣，有時可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。全身中毒癥狀：發(fā)熱，精神萎靡，煩躁不安,意識朦朧甚至昏迷。明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。脫水程度的判斷

病例介紹病史陳述者：患者家屬可靠程度：可靠出生地：墊江縣中醫(yī)院職業(yè)：無文化程度：無入院日期：2017年12月27日09時42分報賬方式：新農(nóng)合主治醫(yī)師：趙雨花姓名：譚思淳性別：女年齡：11月8天婚姻狀況：未婚民族：漢病史陳述者：患者家屬可靠程度：可靠姓名：謝某某性別：男年齡：1歲2月床號：69床住院號：557918婚姻狀況：未婚民族：漢患者基本信息：病史簡介：

主訴：嘔吐、腹瀉、發(fā)熱1天現(xiàn)病史：入院前一天患兒因不潔飲食出現(xiàn)嘔吐，非噴射狀，胃內(nèi)容物每天7—8次。腹瀉為黃色蛋花水樣便，未見膿血便繼之患兒出現(xiàn)發(fā)熱流鼻涕，為陣發(fā)性，最高溫度為37.9℃在院外治療無效后，于12月27號轉(zhuǎn)入我科住院治療?；純翰『缶癫?，進食減少。尿量明顯減少。病史簡介：既往史、家族史、過敏史無特殊，體質(zhì)較差，常受涼感冒個人史：患兒系G3P3，足月順產(chǎn)出生，重，生后混合喂養(yǎng)至6月后改為配方奶喂養(yǎng)，10月開始添加輔食。2月抬頭、豎頸，3月逗之會笑。10月出牙，1歲走路與大人同食，按時預(yù)防接種。、婚育史：未婚護理評估：

T：37.8℃P:137次/分

R：36次/分

W：一般情況;發(fā)育正常，神志清楚，急性病容，呼吸稍急促，面色輕微發(fā)紺，輕度脫皮膚彈性稍差眼眶稍下凹大便呈黃色蛋花水樣便、疼痛程度：無痛社會心理評估：1.患兒對醫(yī)院有恐懼感，不配合治療

2.患兒父母焦慮，缺乏相關(guān)疾病的知識自理能力：完全不能自理壓瘡評估：22分無危險風(fēng)險因素評估：防墜床（年齡>6月）皮膚評估:皮膚完好無破損入院診斷1、感染性腹瀉2、輕度脫水輔助檢查：

白細(xì)胞10.72H(3.5-9.5)紅細(xì)胞（）2017年12月27急診血常規(guī)+超敏CRP快檢：白細(xì)胞H(3.5-9.5)提示有病毒感染血紅蛋白97(L)（120-140）提示有輕微貧血血小板655（H）（125-350）提示有炎癥的發(fā)生葡萄糖：（LL）(3.9-6.1)提示有低血糖癥狀2017年12月27急診電解質(zhì)+急性腎功+急診心肌球蛋白（L）（25-35）提示營養(yǎng)不良上皮細(xì)胞（H）（0-5）2017年12月27糞便常規(guī)+輪狀病毒

輪狀病毒抗原陽性提示病毒感染

2017年12月31日10:30分復(fù)查電解質(zhì)

鉀:3.34(H)提示低鉀

危急值處理情況于2017年12月27日12時29分接檢驗科徐傳華電話報危急值，葡萄糖：；提示低血糖癥，立即報告醫(yī)生，給予靜脈補充5%葡萄糖250ml治療，觀察血糖定期復(fù)查治療情況遵醫(yī)囑給予二級護理、低糖飲食、兒科護理常規(guī)、

5%葡萄糖100ml+維生素C+氯化鉀補充能量5%葡萄糖50ml+多索茶堿平喘5%葡萄糖100ml+炎琥寧200mg-抗病毒

5%葡萄糖50ml+環(huán)磷腺苷20mg-保心

0.9%氯化鈉150ml+頭孢曲松鈉（-）消炎5%葡萄糖100ml+奧美拉唑30mg-保胃

激光照射腹部3次/天病情動態(tài)變化：12月27日：患兒于2017年12月27日9點40分入院，營養(yǎng)中等，急性病容，體溫37.9℃，精神差，唇周微紺，眼眶稍下凹，輕度脫水征，拉黃色蛋花水樣便每天7-8次，輕微嘔吐1-2次12月28-29日：患兒入院經(jīng)處理后，面色好轉(zhuǎn)，精神萎靡無嘔吐，活動無耐力，體溫正常，輕度脫水征，腹瀉減輕每天5-6次食欲差12月30-31日：患兒仍有輕度腹瀉和脫水征但較入院有所減輕大便每天4-5次，無發(fā)熱，未抽搐，無惡心、嘔吐。31日復(fù)查電解質(zhì)，鉀:3.34(H)提示鉀低，遵醫(yī)囑給予補鉀處理2018年1月-1日:患兒大便2-4次每天，無發(fā)熱嘔吐，精神狀態(tài)一般，飲食一般，脫水癥狀消退，其余無特殊護理診斷P1.體液不足：與腹瀉嘔吐致體液丟失過度有關(guān)P2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)P3.有皮膚完整性受損的危險：與大便刺激臀部有關(guān)P4.潛在并發(fā)癥：酸中毒，水電質(zhì)紊亂P5.體溫過高:與病毒感染有關(guān)p6.知識缺乏:缺乏與小兒腹瀉有關(guān)的護理知識

P7恐懼:與環(huán)境改變有關(guān)P1.體液不足：與腹瀉嘔吐致體液丟失過度有關(guān)I1.控制腹瀉，防止繼續(xù)失水，遵醫(yī)囑使用藥物控制感染2.補充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，可采取口服補液或遵醫(yī)囑靜脈補液O患兒體液恢復(fù)正常護理措施P2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)I1.調(diào)整飲食，改為去雙糖飲食（或腹瀉飲食），不宜用蔗糖，暫停乳類喂養(yǎng)2.可遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)O患兒營養(yǎng)恢復(fù)正常護理措施護理措施P3.有皮膚完整性受損的危險：與大便刺激臀部有關(guān)I1.選用吸水性強、柔軟的紙尿布，勤更換；2.每次便后用用溫水清洗臀部并擦干，保持皮膚清潔干燥O患兒無皮膚受損P4.潛在并發(fā)癥：酸中毒，水電解質(zhì)紊亂I1.觀察有無呼吸深長、精神萎靡、口唇櫻紅、惡心、血PH值下降等表現(xiàn)2.觀察有無全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、腹脹表現(xiàn)3.觀察有無四肢厥冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)4.每日測量體重，記錄靜脈入量、口服液量、食物中含水量以及尿量、嘔吐量、大便丟失和不顯性失水量O患兒無發(fā)生并發(fā)癥護理措施P5:體溫過高與病毒感染有關(guān)，用溫水給患兒擦浴，告知家屬禁忌用冷的部位2.體溫升至度，可遵醫(yī)囑使用藥物降溫的方法3.每一小時測量一次體溫，檢測體溫變化的生命體征，如發(fā)現(xiàn)高熱驚厥等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生O患兒體溫恢復(fù)正常護理措施P6:知識缺乏缺乏小兒腹瀉有關(guān)的護理知識I6:告知家屬相關(guān)小兒腹瀉相關(guān)的護理知識2:讓家屬關(guān)注317護的公眾號，給家屬定期發(fā)放有關(guān)疾病的護理知識3:對家屬進行健康宣教O患者家屬知曉該疾病相關(guān)的護理知識，并能復(fù)述，回答相關(guān)問題護理措施P7:恐懼與環(huán)境的改變有關(guān)I7:對患兒熱情接待，注意言辭語言2.對病房可以進行適當(dāng)?shù)难b飾3.與患兒建立良好的護患關(guān)系，得到患兒的信任與家屬的信任4.在對患兒進行治療時，動作輕柔O患兒恐懼心理消失護理措施1.、向家長解釋引起寶