胃癌化療常用方案

關(guān)于胃癌化療常用方案06.03.20231第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.20232

在一線治療中證實(shí)有效的單藥是5-FU、DDP、VP-16、CPT-11、MMC、paclitaxel、S-1、UFT、xeloda、L-OHP等，有效率14%-44%。作為二線治療單藥有效率是12%-26%。FAMTX、ELF、ECF、PELF為胃癌基本聯(lián)合方案。第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.20233

單藥口服化療第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.20234單藥口服化療1：呋喃氟尿嘧啶

呋喃氟尿嘧啶：喃氟啶，替加氟，F(xiàn)T-207，tegafur，futraful。特點(diǎn)：時(shí)間依賴性細(xì)胞抑制劑（藥物與腫瘤細(xì)胞接觸時(shí)間越長(zhǎng)，殺傷瘤細(xì)胞越多），半衰期長(zhǎng)，5-18.6小時(shí)（5-FU0.5小時(shí)）,化療指數(shù)為5-FU的2倍。在血及組織中維持12小時(shí)，24小時(shí)后組織中含量才明顯下降。口服吸收好，脂溶性，能透過血腦屏障。胃癌有效率23%，直腸癌有效率28%，結(jié)腸癌有效率14%。用法：每日800-1200mg，分3-4次，或100-150mg/m2，每日3次，可連續(xù)用3-6個(gè)月，總量20-40g；靜滴：每日15-20mg/kg，溶入500ml生理鹽水或5%葡萄糖液中，約30日為一療程。第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.20235單藥口服化療2：優(yōu)氟啶優(yōu)氟啶：UFT，是FT-207與尿嘧啶的復(fù)方制劑。特點(diǎn)：二者1：4配合抑制了5-FU在腫瘤組織中的分解，提高了療效。胃癌有效率27.7%，大腸癌為25%，胰腺癌、膽囊及膽管癌亦為25%，肝癌0-19.2%。療效高于FT-207、5-FU。可能透過血腦屏障。用法：每日3次，每次2-4片，6-8周為一療程。第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.20236單藥口服化療3：卡莫氟

卡莫氟：carmofur，嘧福祿，HCFU特點(diǎn)：HCFU不需經(jīng)過肝臟藥物代謝酶的作用就能釋放出5-FU，故肝功能損傷者也能使用。療效優(yōu)于5-FU、FT-207，胃癌有效率20%，大腸癌35%-43.2%?？赏高^血腦屏障。用法：200mg/次，3-4次/日，或140mg/m2，每日3次，總量30g左右?；?00mg，tid，d1-14，q28d。第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.20237單藥口服化療4：脫氧氟尿苷

脫氧氟尿苷：doxifluridine，5`-DFUR，氟鐵龍。特點(diǎn)：藥物進(jìn)入體內(nèi)后通過嘧啶磷酸化酶活化，轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU后起作用，此酶在腫瘤組織中含量遠(yuǎn)比正常組織中高，故腫瘤組織內(nèi)藥物濃度高，治療指數(shù)是其他氟尿嘧啶類藥物的10-15倍以上。高齡患者慎用。胃癌有效率35.7%。與MMC聯(lián)合治療大腸癌有效率30.8%。用法：800-1200mg/日，分3-4次飯后服用，6-8周為一療程?；?00mg，tid，d1-21，q28d。日最大耐受劑量為2100mg。

第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.20238

單藥靜脈化療第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.20239單藥靜脈化療1：絲裂酶素

絲裂酶素：MMC，自力酶素，mitomycinC，mytomycin。特點(diǎn)：G1期細(xì)胞最敏感，其作用在一定程度上與烷化劑相似，乏氧細(xì)胞對(duì)其比較敏感。與ADM合用有協(xié)同作用，并可增加其心臟毒性，通常發(fā)生在MMC累計(jì)量55mg/m2以上，PDD可以增加MMC的細(xì)胞毒作用。單藥胃癌有效率35%，大腸癌12%。用法：4mg/m2/次，每周一次，或10-20mg/m2，每6-8周一次，iv。第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.202310單藥靜脈化療2：紫杉醇

紫杉醇：Paclitaxel，PTX。特點(diǎn)：抗微管藥物，作用機(jī)制與其他抗微管藥物不同，特異性結(jié)合到小管β位上，導(dǎo)致微管聚合成團(tuán)成束并穩(wěn)定。主要在肝臟中代謝，腎功能不全一般不影響PTX化療。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性是其獨(dú)特副反應(yīng)，且聯(lián)合用藥時(shí)先用順鉑可增加其主要毒性。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)可能是致死性的，應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)范行預(yù)處理。用法：150-250mg/m2，d1，或90mg/m2，第1、8天，21天為一周期。國內(nèi)多用135-175mg/m2。

第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.202311評(píng)價(jià)：

紫杉類藥物，包括紫杉醇、多西紫杉醇，單藥治療晚期胃癌有效率在20%以上。是晚期胃癌一線方案化療失敗后的有效挽救藥物。Cascinu等應(yīng)用紫素治療PELF方案化療后失敗的晚期胃癌36例，225mg/m2，civ3h，q21d，RR22%，中位緩解期5個(gè)月，中位生存期8個(gè)月，44%的患者生活質(zhì)量改善。第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.202312單藥靜脈化療3：泰索帝

泰索帝：docetaxel，TXT。特點(diǎn)：在細(xì)胞內(nèi)濃度高、時(shí)間長(zhǎng)，穩(wěn)定微管作用比PTX大二倍，并能誘導(dǎo)微管束裝配。抗瘤譜比PXT廣，與PTX有不完全交叉耐藥，與PDD、5-FU無交叉耐藥，對(duì)P糖蛋白高表達(dá)的許多腫瘤也具有活性。與CTX、VP-16、5-FU合用有協(xié)同作用，與PDD、ADM聯(lián)合未顯示任何協(xié)同作用。水腫綜合癥（血管水腫、液體潴留綜合征）是其獨(dú)特副反應(yīng)。用法：60-100mg/m2，國內(nèi)多用75mg/m2，d1，q21d，有效率17.5%-24%，CR0%-10%。第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.202313單藥靜脈化療3：泰索帝

泰索帝：docetaxel，TXT。評(píng)價(jià)：RothAD等單藥使用docetaxel的Ⅱ期臨床研究顯示，作為晚期胃癌一線治療的有效率為17%-24%，總生存期7.5-8個(gè)月，作為二線治療的有效率為20%-24%，在日本研究協(xié)作組單藥治療晚期胃癌129例及Mavroudis等單藥治療晚期胃癌30例資料中，無論是初治還是復(fù)治，均出現(xiàn)完全緩解病例，可見doxetaxel在胃癌治療的挽救中顯示了無與倫比的優(yōu)勢(shì)。第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.202314

聯(lián)合方案第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.202315聯(lián)合方案1：FAM方案

5-FU600mg/m2，第1、2、5、6周,ADM30mg/m2，第1、5周,MMC10mg/m2，第1周，

6周為一療程，CR+PR=35%。20世紀(jì)80年代中期，此方案作為治療轉(zhuǎn)移性胃癌的標(biāo)準(zhǔn)方案長(zhǎng)達(dá)十年之久，但其完全緩解率低，有效時(shí)間及中位生存時(shí)間都短。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.202316聯(lián)合方案2：FAMTX方案

5-FU1500mg/m2，d1,DAM30mg/m2，d14,MTX1500mg/m2，d1,CF解救15mg/m2，poq6hfor48h,Q28d，RR26%-59%，CR0-12%。此方案是胃癌第二代化療方案的典型方案，曾經(jīng)被部分學(xué)者認(rèn)為是治療胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但近年來重復(fù)試驗(yàn)療效并不理想。

第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.202317聯(lián)合方案3：ELF方案

VP-16120mg/m2，d1-3,LV300mg/m2，d1-3,5-FU500mg/m2，d1-3,q21-28d,RR31.7%-52%.此方案是Preusser和Wilke在20世紀(jì)80年代末為65歲以上或不能使用蒽環(huán)類藥物的患者設(shè)計(jì)的，療效及耐受性均可。近年來常以此方案為基礎(chǔ)，添加不同的化療藥組成新的方案，如加PDD成PELF方案，加HCPT成HELF等，均是治療晚期胃癌的基本方案。

第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.202318聯(lián)合方案4、ECF方案：

EPI50mg/m2，D1,cDDP60mg/m2，d15-FU200mg/m2/d,Civ24h,RR15.3%-71%，CR達(dá)11.2%.此方案由治療胃癌最有效的三個(gè)單藥組成，有效率高及安全性好，在不同的報(bào)告中都獲得廣泛驗(yàn)證，是近些年的熱點(diǎn)方案之一。Water等的274例隨機(jī)對(duì)照研究顯示，ECF方案在有效率、中位生存時(shí)間和毒副反應(yīng)方面均優(yōu)于FAMTX，RR分別為46%vs21%（P=0.00003），MST為8.7月vs6.1月(P=0.0005)，2年生存率為14%vs5%(P=0.0003)。Webb等比較ECF與FAMTX，結(jié)果類似，有效率分別為45%vs21%，P=0.0002，MST8.9個(gè)月vs5.7個(gè)月，P=0.0009。

第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五06.03.202319聯(lián)合方案5：LEFP方案

EPI35mg/m2，d1,qw×8cDDP40mg/m2，d1LF250mg/m2，d15-FU500mg/m2，d1CR+PR=43%-72%，CR達(dá)13%。此方案