肥胖癥的預防及其治療

關(guān)于肥胖癥的預防及其治療第1頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

長期以來肥胖的問題在醫(yī)學界沒有引起足夠的重視，有人甚至認為肥胖不是一種疾病1985年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的專家委員會才達成一致意見，認為“已有大量證據(jù)表明：肥胖對健康和長壽具有不良作用”1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將肥胖明確宣布為一種疾病背景第2頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

肥胖目前已經(jīng)成為影響我國居民健康和人口素質(zhì)的重要公共安全問題。2002年我國18歲及以上成年人中的超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，成人中大約有2.6億超重和肥胖者。

超重和肥胖顯著增加了我國其他慢性非傳染病的患病率和發(fā)病危險，導致這些疾病呈上升趨勢。

世界衛(wèi)生組織預測：如果不采取積極措施，到2050年，中國將成為肥胖大國。第3頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

肥胖癥的病因及其機制研究單純性肥胖癥患者消化系統(tǒng)功能以及代謝功能的改變肥胖癥的危害肥胖的預防與控制肥胖癥的藥物治療特殊人群的肥胖癥內(nèi)容提要第4頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五肥胖癥

由于長期進食攝取的熱量超過機體消耗的熱量，多余的熱量便以脂肪的形式貯存在體內(nèi)，使體內(nèi)脂肪的貯積量超過正常標準，以致體內(nèi)脂肪積聚過多而造成的疾病，它是以體內(nèi)脂肪積聚過多為主要癥狀的營養(yǎng)障礙性疾病第5頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五第6頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

按病因分類

單純性肥胖體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥）獲得性肥胖癥（成年起病型肥胖癥）繼發(fā)性肥胖由于某種原發(fā)疾病導致的癥狀性肥胖。原發(fā)疾病包括腦垂體－腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙及其它疾病、外傷引起的肥胖。占肥胖病人的5％左右。第8頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥）

有肥胖家族史自幼肥胖呈全身分布，脂肪細胞呈增生性肥大限制飲食及加強運動療效差，對胰島素不敏感

第9頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五獲得性肥胖癥（成年起病型肥胖癥）起病于20-25歲，由于營養(yǎng)過度及遺傳因素而肥胖以四肢肥胖為主，脂肪細胞單純肥大而無增生飲食控制和運動的療效較好約占肥胖人群的95％左右

第10頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五繼發(fā)性肥胖

絕經(jīng)期綜合癥原理由于卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素減少，對下丘腦-垂體負反饋機制減弱，出現(xiàn)下丘腦與垂體功能亢進，使得對飽食中樞的刺激減少，交感神經(jīng)系統(tǒng)不能適當活動，最終導致代謝失常，進食過多而引起肥胖。

肥胖-生殖無能綜合征與下丘腦-垂體的功能失常有關(guān)。第11頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

按照部位分類1）中心性肥胖脂肪主要分布在腹腔和腰部，腰圍大于臀圍，又稱內(nèi)臟型，蘋果型。高血壓、心腦血管疾病、糖尿病的發(fā)病率較高2）周圍型肥胖脂肪堆積以臀部、下肢為主，又稱梨型對身體的影響相對較小第12頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五成人肥胖癥的判定標準

BMI

脂肪含量

相對標準體重

脂肪分布第13頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五BMI

體重指數(shù)（BMI）＝體重（Kg）／身高（m）2此公式不適用于運動員與老年人因為瘦體重差異很大第14頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五成人BMI的劃分第15頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五中國人群肥胖與疾病危險研討會標準中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)第16頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五WHO體脂百分比標準男性30歲以下為14－20%30歲以上為17－23%超過25％即為肥胖女性

30歲以下為17－24％30歲以上為20－27％超過30％即為肥胖天津鐵路體檢中心使用的參考標準第17頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五相對標準體重肥胖度=（實際體重-標準體重）/標準體重肥胖度為±10%屬正常范圍＞10%為超重，＞20%肥胖標準體重計算的經(jīng)驗公式A標準體重（Kg）=身高（cm）-100B標準體重（Kg）=身高（cm）-105適合亞洲國家采用；C標準體重（Kg）=【身高（cm）-105】*0.9第18頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五描述脂肪分布的標準A腰圍（waistcircumference,WC）男性大于或等于90cm女性大于或等于80cmB腰圍/臀圍（waisttohipratio,WHR）男性WHR>0.92，女性WHR>0.81為中心性肥胖男性WHR<0.92，女性WHR<0.81為周圍型肥胖C內(nèi)臟脂肪/皮下脂肪面積（V/S）V/S>0.4為內(nèi)臟脂肪型肥胖V/S<0.4為皮下脂肪型肥胖第19頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關(guān)疾病危險的關(guān)系相關(guān)疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險因素聚集體重過低可能預示有其他健康問題第20頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五腰臀比第21頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五肥胖癥的機制研究（一）肥胖的起因是機體能量的入超導致能量入超的原因包括攝入過多消耗過少既攝入過多而又消耗過少第22頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五(二)脂肪蓄積機制

脂肪細胞的分類白色脂肪細胞棕色脂肪細胞

脂肪組織受脂肪體積和數(shù)量的影響

脂肪細胞的組織結(jié)構(gòu)受膳食和體重的調(diào)節(jié)第24頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五棕色脂肪細胞(功能異常)血液供應(yīng)豐富，含有大量的細胞色素，呈棕色，特性是可以產(chǎn)生大量熱量，使全身體溫增高棕色脂肪分布在頸、肩、肩胛間區(qū)和腋窩等處年老并患有慢性消耗性疾病或長期饑餓時，棕色細胞又增多

返回第25頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五2脂肪組織受脂肪體積和數(shù)量的影響身體過多的體脂肪是由于脂肪細胞體積的增大脂肪細胞數(shù)量增加，或兩者同時作用引起的。成年期開始的肥胖是由脂肪細胞體積的增大產(chǎn)生，但是在過量體重增加的過程中，脂肪細胞的數(shù)量也會增加。第26頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五3脂肪細胞的組織結(jié)構(gòu)受膳食和體重的調(diào)節(jié)早期營養(yǎng)狀況影響成年期脂肪細胞的數(shù)量---胎兒期營養(yǎng)過剩導致兒童期和成年期肥胖；成年期膳食控制幾乎不能改變脂肪細胞的數(shù)量；某些脂肪細胞可以完全失去脂質(zhì)，并保持脂質(zhì)耗竭狀態(tài)。富含脂肪的膳食可以誘導脂肪組織的擴展和增加第27頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五肥胖癥的病因遺傳因素如：瘦素、增食欲素等病因環(huán)境因素如：吸煙、運動少等第28頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五肥胖的環(huán)境因素----現(xiàn)代文明病人類進化歷史第29頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五1飲酒酒屬于純熱能食物，每克乙醇提供29KJ的熱量乙醇本身還能刺激脂肪組織和脂蛋白酯酶的活性標準飲用量為12g乙醇，即180ml葡萄酒或360ml啤酒或45ml白酒2吸煙導致體脂進一步形成中心性肥胖分布而加重代謝障礙，在減肥中應(yīng)該戒煙，利于體重恢復與體脂的重新分布第30頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五3飲食

飲食結(jié)構(gòu)不合理是肥胖癥的致病因素之一，高脂肪、高熱量飲食與過少食用蔬菜、大麥及粗糧均有利于肥胖的發(fā)生

不同食物成分對飽腹感的影響蛋白質(zhì)>碳水化合物>脂肪>酒精進食方式對肥胖的影響科學實踐證明：一日多餐，餐餐不飽是符合人體健康的正確飲食方法第31頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五4運動不足

全世界60%-85%人口缺乏運動，導致肥胖人群所占比例迅速上升。運動不足不僅使單純的能量消耗減少，而且肌肉組織由于胰島素抵抗性增加而直接導致糖耐量的減低，這些都有利于肥胖的發(fā)生。體育人口的定義：每周運動3次以上，每次時間長于20min，心率達到最大心率的60-90%。每日運動可以降低心血管疾病等的發(fā)病率。第32頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五5生活方式看電視的時間增長，肥胖的危險性增加對靜息代謝的影響降低體力活動對能量攝入的影響第33頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五單純性肥胖癥患者消化系統(tǒng)功能以及代謝功能的改變第34頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五1食管功能腹壁脂肪增加引起腹內(nèi)壓增高，加之腹腔內(nèi)脂肪增加，可引起胃—食管壓力梯度上升和胃食管反流，還可引起胃排空減慢、食管擴張及食管蠕動速度下降第35頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五2胃功能1胃的容量和胃的容受性舒張肥胖者的胃容量增大2胃的排空1）液體胃排空：多數(shù)研究表明，減慢。2）固體胃排空：多數(shù)研究認為，固體胃排空較正常人明顯加快3胃液的分泌肥胖癥患者的基礎(chǔ)胃酸分泌改變不大；攝入混合食物后，肥胖癥患者達到最大泌酸率所需時間反而長于正常人第36頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五3腸道的功能

近端小腸內(nèi)容物通過時間縮短

對營養(yǎng)物質(zhì)吸收的速度很快并且吸收率較高

過速進入循環(huán)中的營養(yǎng)物質(zhì)增加了肝臟和胰臟的負擔增加了整個消化系統(tǒng)的負荷

自主神經(jīng)功能失常導致攝入營養(yǎng)物質(zhì)在腸道快速運輸和促進小腸快速吸收營養(yǎng)物質(zhì)，抑制對攝入食物產(chǎn)生的飽食反射第37頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五4胰腺的功能血清胰淀粉酶和蛋白酶水平與體重呈負相關(guān)胰腺周圍和腹膜后間隙的空間中脂肪沉淀增加，增加了胰腺周圍脂肪壞死以及膿腫的危險性，所以肥胖應(yīng)該作為急性胰腺炎的一個預后因素第38頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五5肝膽的功能1肝臟的功能肥胖癥患者的肝臟對胰島素的反應(yīng)異常肝臟細胞膜上G-蛋白系統(tǒng)肝細胞膜上腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)（AC系統(tǒng)）肝細胞膜上的激素受體蛋白激酶C活性改變2膽囊的功能肝臟分泌膽固醇增多，膽汁內(nèi)膽固醇含量升高；并且餐后膽囊排空減緩，因而肥胖癥患者發(fā)生膽結(jié)石的危險性較正常人要高。第39頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五肥胖癥的危害高血壓2型糖尿病血脂異常代謝綜合征冠心病和其他動脈粥樣性疾病睡眠呼吸暫停癥內(nèi)分泌及代謝紊亂膽囊疾病和脂肪肝骨關(guān)節(jié)病和痛風社會和心理問題第40頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五一肥胖與高血壓

肥胖者高血壓患病率高BMI≥24患高血壓的危險是體重正常者的3-4倍，男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米患高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍肥胖持續(xù)時間越長，尤其是女性，發(fā)生高血壓的危險性越大控制飲食和增加運動使體重降低時，使血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動下降，血壓也隨之降低第41頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

二肥胖與2型糖尿病體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險因素BMI≥24者的2型糖尿病的患病率為BMI在24以下者的2.0倍BMI≥28者的2型糖尿病患病率為BMI在24以下者的3.0倍男性和女性腰圍分別為≥85cm和≥80cm時，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2-2.5倍第42頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

肥胖者的胰島素受體數(shù)減少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響到對葡萄糖的轉(zhuǎn)運、利用和蛋白質(zhì)合成

中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險性更大

肥胖持續(xù)的時間越長，發(fā)生2型糖尿病的危險性越大兒童青少年時期開始肥胖、18歲后體重持續(xù)增加和腹部脂肪堆積者患2型糖尿病的危險性更大第43頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五三肥胖與血脂異常BMI≥24者的血脂異常為BMI在24以下者的2.5倍BMI≥28者的血脂異常為BMI在24以下者的3.0倍腰圍超標者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍BMI≥24和≥28者的高密度脂蛋白膽固醇降低為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍腰圍超標者高密度脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的1.8倍第44頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五四肥胖與代謝綜合癥以下幾個因素聚集

腰圍超標

血清甘油三酯

低密度脂蛋白膽固醇升高

高密度脂蛋白膽固醇降低

血壓升高

空腹血糖異常高第45頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五五冠心病和其它動脈粥樣硬化性疾病BMI增高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡)的發(fā)病率隨BMI的上升而增高第46頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

六肥胖與睡眠呼吸暫停癥

在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過多，使胸壁的運動受阻，在躺下時上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難血液二氧化碳濃度過高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時窒息現(xiàn)象第47頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五七肥胖與內(nèi)分泌及代謝紊亂

肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵抗，出現(xiàn)代謝紊亂中心性肥胖患者的激素水平改變更大性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過多的女性常有排卵異常、雄激素過多，往往伴有生殖功能障礙第48頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五八肥胖與膽囊疾病和脂肪肝

肥胖者膽結(jié)石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆積者的危險性更大腹部脂肪比較容易分解，并由門靜脈進入肝臟。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危險因素九肥胖與骨關(guān)節(jié)病和痛風肥胖者中膝關(guān)節(jié)疼痛和負重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病較多肥胖者痛風的發(fā)生率較高與高尿酸血癥直接相關(guān)痛風性關(guān)節(jié)炎是在關(guān)節(jié)內(nèi)由于尿酸鹽形成的痛風而引起反復發(fā)作的急性炎癥第49頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五超重和肥胖導致的社會和心理問題發(fā)?！辉５南笳鞅╋嫳┦呈欠逝只颊咧械囊环N心理病態(tài)行為常常出現(xiàn)、無法控制的食欲亢進，大多發(fā)生于傍晚或夜間第50頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五肥胖的預防與控制中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南（2003年3月10日）第51頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五超重及肥胖者的飲食建議

改變膳食的結(jié)構(gòu)和食量避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽盡量減少吃點心和加餐，控制食欲，七分飽即可盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜適當減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的習慣進食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐第52頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五減重膳食原則合理的減重膳食應(yīng)在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總熱量；既要滿足人體對營養(yǎng)素的需要，又要使熱量的攝入低于機體的能量消耗

低能量低脂肪適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含復雜碳水化合物(如谷類)增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重注意飲食的能量密度（能量密度系指一定體積的食物或膳食所產(chǎn)生的能量）即選擇體積較大而所含的能量相對低一些的食物蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比，應(yīng)分別占總能量的15%-20%、60%-65%和25%左右第53頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五減重膳食原則血脂異常者應(yīng)限制攝入富含飽和脂肪和膽固醇的食物（如肥肉、內(nèi)臟、蛋黃）建議采用中等降低能量的攝入并積極參加體力活動的做法，使體重逐漸緩慢地降低到目標水平。因此，最好使其每天膳食中的熱量比原來日常水平減少約1/3，這是達到每周能降低體重0.5公斤的目標的一個重要步驟低能量減重膳食一般設(shè)計為女性1000-1200千卡/天，男性1200-1600千卡/天，或比原來習慣攝入的能量低300-500千卡。避免用極低能量膳食（即能量總攝入低于每天800千卡的膳食）在用低能量飲食時，為了避免因食物減少引起維生素和礦物質(zhì)不足，應(yīng)適量攝入含維生素A、B2、B6、C和鋅、鐵、鈣等微量營養(yǎng)素補充劑第54頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五膳食金字塔第55頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五減重運動原則

世界公認的減重良方：運動與飲食控制結(jié)合，使能量產(chǎn)生負平衡提倡采用有氧運動運動強度以中小運動強度為主第56頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五減重過程中的運動注意事項創(chuàng)造盡量多活動的機會根據(jù)設(shè)計的減體重目標，每天安排一定時間進行中等強度的體力活動中等強度體力活動消耗的能量，男、女分別為4.8-7.0和3.3-5.1千卡/分鐘,而低強度活動則分別是1.9-4.6和1.4-3.2千卡/分鐘。如用心率來大致區(qū)分，進行中等強度體力活動量時的心率為100-120次/分鐘，低強度活動時則為80-100次/分鐘。肥胖者對體力活動量的安排應(yīng)根據(jù)其體能、年齡和興趣等因素進行增加體力活動量應(yīng)循序漸進對運動量和持續(xù)時間安排要恰當?shù)?7頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五超重及肥胖者停止運動的指征心跳不正常，如出現(xiàn)心率比日常運動時明顯加快、心律不齊、心悸、心慌、心率快而后突然變慢等運動中或運動后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感特別眩暈或輕度頭痛、意識紊亂、出冷汗或暈厥嚴重氣短身體任何一部分突然疼痛或麻木一時性失明或失語第58頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五明確運動不是萬能的

最有效的減肥方法是將減少熱量攝入與運動結(jié)合起來運動不能改變腺體大?。ㄈ缛榉浚?，但可以通過運動，胸肌增強，胸圍可能有所增加沒有輕松省力而達到效果的運動第59頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五肥胖癥的藥物治療一、抑制下丘腦食欲中樞，降低食欲，通過不想進食來達到減少熱量攝入的目的，這類藥稱食欲抑制劑；二、刺激新陳代謝，增加能量消耗的藥物；三、抑制腸道消化吸收的藥物；四、植物減肥藥以及肥胖基因產(chǎn)物等。第60頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五

肥胖的藥物治療一、影響中樞兒茶酚胺類（CA）的藥物主要為苯丙胺類藥物通過興奮飽食中樞，產(chǎn)生厭食反應(yīng)；表現(xiàn)為食欲下降，容易接受飲食控制。因為其興奮作用，睡眠減少，消耗增多導致體重減輕。覓食行為是與交感神經(jīng)活性的降低和副交感神經(jīng)活性的增強有關(guān)，因此增加交感神經(jīng)的活性，降低副交感神經(jīng)的活性，可出現(xiàn)飽感，減少進食。二、安非拉酮抑制食欲作用和興奮中樞的作用比苯丙胺類藥物小。對外周交感神經(jīng)作用較弱。三、苯丁胺具有增加中樞兒茶酚胺類遞質(zhì)發(fā)揮抑制食欲的作用?？筛纳茩C體對胰島素的敏感性，在治療單純性肥胖和伴有糖尿病的肥胖患者均有效。不良反應(yīng)較小，對中樞興奮作用如口干、神經(jīng)緊張、失眠等，一般無需治療，隨用藥時間延長可緩解。失眠發(fā)生率高于安非拉酮，避免夜間服用。四、芐非他明抑制食欲的作用與苯丙胺相當，作用于去甲腎上腺素和多巴胺受體而產(chǎn)生飽感。五、對氯苯丁胺有較強的食欲抑制作用，但中樞興奮作用和心血管作用較弱，適用于伴有心血管疾病的肥胖患者。長期應(yīng)用可產(chǎn)生精神依賴性。綜上所述可見，每一類減肥神藥都有副作用，建議自己的家人、朋友減少使用。第61頁，共68頁，2023年，2月20日，星期五藥物減肥注意事項

藥物減肥只適用于中重度肥胖患者；

減肥藥都有其副作用，須在醫(yī)生的指導下服用，副作用和劑量呈正比，患者對不同藥物的敏感性也有個體差異，因而需從小劑量開始，逐漸增加至有效劑量。服藥前和服藥期間應(yīng)檢測體重和血中有關(guān)生化指標變化，及時調(diào)整劑