骨科護理業(yè)務查房培訓課件

骨科護理業(yè)務查房護理診斷和護理目標實驗室檢查心理社會評估既往史病史全身多處骨折護理措施健康指導2骨科護理業(yè)務查房床號：40床姓名：xxx性別：女年齡：39歲病歷摘要：因車禍傷致全身多處疼痛，活動受限2小時入院。患者2小時前行走時被轎車倒退撞到，當即感全身多處疼痛，以胸部、左上肢、髖部及左小腿為甚，伴左側肢體活動受限，不能站立及行走，傷后被他人救起后，院外未予何特殊診治，求進一步治療于2014年05月20日19時42分入院我科，入院時測體溫：36.4℃，脈搏：104次/分，呼吸：16次/分，血壓98/67mmHg，患者神清合作、精神差，抬如病房，強迫體位，雙側瞳孔圓形等大，直徑3.0mm，對光反射靈敏，頸軟、氣管居中，甲狀腺無腫大，左側顏面部見片狀皮膚挫擦傷痕，胸部對稱無畸形，右側胸壁壓痛，胸廓擠壓征陽性，腹稍隆，右側腹壁見皮膚挫擦傷，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，髖部腫脹，腹股溝見皮膚青紫，腰骶及前臂中段壓痛明顯、環(huán)形擠壓痛，可捫及明顯骨擦感左小腿稍腫脹、下段壓痛。環(huán)形擠壓痛，可捫及明顯骨擦感，左肩、肘腕、髖踝關節(jié)疼痛活動受限，雙下肢肌力V級，皮膚感覺正常，肢端血運感覺活動可。病史3骨科護理業(yè)務查房平素健康狀況良好，否認高血壓、糖尿病，否認冠心病，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術外傷史，否認藥物過敏史，預防接種史不詳。病人對全身多處骨折創(chuàng)傷突發(fā)，承受著巨大的生理與心理痛苦，極易產生焦慮與恐懼不良情緒，對疾病預后顧慮擔憂。既往史心理社會評估5骨科護理業(yè)務查房X片：見左肱骨中段、左尺橈骨中段、左脛骨下段骨折，雙側恥骨上下支骨折、骶髂關節(jié)骨折，腰5椎體左側橫突骨折。胸部CT片：左上肺挫傷，多發(fā)肋骨骨折。患者生命體征平穩(wěn)、訴全身多處疼痛難忍，無胸悶、無呼吸困難，有時情緒低落，時有煩躁。實驗室檢查身體評估6骨科護理業(yè)務查房1.疼痛：與全身多處骨折有關2.軀體移動障礙：與患者疼痛，絕對臥床有關3.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關4.清理呼吸道無效：與多發(fā)肋骨骨折并肺挫傷、無力排痰有關5.便秘：與長期臥床，腸蠕動減少有關6.知識缺乏：與特定知識有關7.焦慮、恐懼：與骨折部位疼痛、擔心治療效果有關8.有液體量不足的危險：與少食有關9.潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、神經(jīng)根粘連護理診斷：護理診斷和護理目標7骨科護理業(yè)務查房護理目標：1.病人疼痛緩解或減輕2.病人最大限度的部分生活自理，并在疾病允許范圍內進行活動3.病人的皮膚完好，未發(fā)生壓瘡4.病人能夠有效排痰5.解除便秘6.病人了解疾病的有關知識及功能鍛煉的方法7.讓病人能夠自我調節(jié)心理感受8.鼓勵病人多飲多食9.病人在住院期間無并發(fā)癥發(fā)生護理診斷和護理目標8骨科護理業(yè)務查房1.評估患者疼痛的部位、程度、性質，及時報告醫(yī)生2.在患者情況允許下，遵醫(yī)囑給予止痛藥3.協(xié)助患者取舒適的臥位，翻身時的動作輕柔4.多與患者溝通，分散其注意力，做好心理護理疼痛的護理：軀體移動障礙的護理：定時巡視病房，協(xié)助患者取舒適臥位。護理措施9骨科護理業(yè)務查房1.保持床單清潔、干燥、整齊2.定時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身一次，指導用氣墊床的好處3.出汗較多時及時更換床單4.注意管道的護理，避免盤與身下5.經(jīng)常按摩受壓部位6.補充營養(yǎng)，增強抵抗力有皮膚完整性受損的危險的護理：清理呼吸道無效的護理：1.指導患者有效咳痰的方法2.保證水分的充足攝入3.遵醫(yī)囑給予霧化吸入和吸痰護理措施10骨科護理業(yè)務查房1.鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2500mL以上2.多食富含纖維的蔬菜、水果，教會家屬以臍為中心順時針向環(huán)形按摩腹部3—4次/天，15—30分鐘/次，也可以給以熱敷3.必要時可以應用潤滑劑與緩瀉劑知識缺乏的護理：1.向患者說明石膏固定處的意義與原理2.做好術前的宣教3.做好功能鍛煉的指導便秘的護理：護理措施11骨科護理業(yè)務查房有液體量不足的危險的護理：1.記錄生命體征的變化2.及時觀察病人的尿量，準確記錄出入量3.評估記錄患者的尿色焦慮與恐懼的護理：1.關心體貼病人，避免不良刺激，消除其顧慮2.關心病人的心理反應，做好心理疏導3.幫助患者度過心理調適期，消除顧慮，正確認識疾病，積極配合治療護理措施12骨科護理業(yè)務查房一、

壓瘡:1.指導患者家屬做按摩訓練2.由于患者疼痛不敢翻身，受壓部位易產生壓瘡，為了防止壓瘡的發(fā)生，護理上做好宣教工作教會家屬掌握翻身技巧3.加強皮膚護理，保持床單清潔、干燥，增加營養(yǎng)、增強抵抗力二、肺部感染：1.指導患者進行有效咳痰及深呼吸2.翻身時給予有效叩背，同時囑患者用力咳出痰液3.痰液粘稠時給予霧化吸入潛在并發(fā)癥的護理：護理措施13骨科護理業(yè)務查房四、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、神經(jīng)粘連：1.向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性2.指導并教會患者家屬行四肢肌肉按摩，各關節(jié)的屈伸活動三、泌尿系統(tǒng)感染：1.囑患者多飲水，每日大于2500ml以上2.每日用碘伏消毒尿道口2次，每周更換尿袋2次，每2周更換一次尿管護理措施14骨科護理業(yè)務查房心理指導：因骨折多由外力作用，使患者突然骨折，因此心理承受不了，從而產生憂郁。作為護士應盡量和他們進行溝通，做好解釋工作，耐心開導，使之心情舒暢，從而愉快地接受并配合治療。營養(yǎng)飲食的指導：飲食平衡有助于疾病的康復，而營養(yǎng)本身就是一種積極的治療因素，能起到促進骨折愈合、縮短病程的作用。往往營養(yǎng)飲食常不為病人所理解，需要我們讓病人認識到骨折后含鈣食物的重要性。根據(jù)骨折病人的代謝營養(yǎng)特點，鼓勵病人多飲水，給高蛋白、高糖、高維生素，含鈣多的食物。健康指導15骨科護理業(yè)務查房功能鍛煉指導：功能鍛煉在入院后即可開始，以主動活動為主，被動活動為輔，功能鍛煉要遵循循序漸進的原則，根據(jù)患者病情和耐受情況而制定鍛煉計劃。護士應向病人及家屬講解功能鍛煉在疾病恢復中的重要性，鼓勵病人患肢的踝關節(jié)作屈曲、環(huán)轉運動，股四頭肌作舒縮等活動。被動按摩膝關節(jié)、髖關節(jié)、腓腸肌、比目魚肌等，逐漸加大活動力度和加長活動時間。功能鍛煉原則上每天要堅持3～4次，每次肌肉