醫(yī)療事故的認定與法律處理

第一章醫(yī)療事故糾紛概述一、醫(yī)療糾紛的分類r醫(yī)療責任事故r醫(yī)療事故y廠有過失的醫(yī)療糾紛，L醫(yī)療技術事故醫(yī)療差錯醫(yī)療糾紛〈r醫(yī)療意外「無過失的醫(yī)療糾紛＜并發(fā)癥?診療過程中的破壞事件（特例）二、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因（一）醫(yī)務人員方面因醫(yī)務人員態(tài)度不好或解釋不同而引起的醫(yī)療糾紛醫(yī)務人員語言不當引起的醫(yī)療糾紛由于第三者挑撥引起的糾紛醫(yī)務人員不遵守醫(yī)療保密制度，忽視病員的心理變化及可能出現(xiàn)的不良后果而造成糾紛出具假診斷書和不實病假條（二）病員方面病員不配合醫(yī)務人員診治病員缺乏醫(yī)學專業(yè)知識病員為滿足某種私欲無理取鬧其他社會原因（多見于因工傷事故或交通事故以及傷害案件轉嫁而成的情況）三、醫(yī)療糾紛的預防（一）加強社會主義醫(yī)德教育（二）加強法制觀念教育，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度（三）防范醫(yī)療糾紛的關鍵在于加強領導四、建國以來對醫(yī)療事故與糾紛的處理情況回顧（一）第一階段（1950-1959）側重于法律裁決醫(yī)療事故與糾紛直接由司法部門予以法律裁決是該階段的特征。（二）第二階段（1959-1977）對醫(yī)療事故糾紛主要是由衛(wèi)生行政部門定性處理由當?shù)匦l(wèi)生行政部門或其上級出面解決。即使醫(yī)院或家屬向人民法院起訴一般不予受理。（三）第三階段（1978年后）開始醫(yī)法結合處理醫(yī)療事故與糾紛對醫(yī)療事故與糾紛正確處理必須實行醫(yī)法結合，健全法規(guī)，做到依法雙方都有法可依。五、醫(yī)療事故處理中普遍存在的問題1.定性不準2.處理各異3.管理混亂六、醫(yī)療事故處理中的教訓1.法制不健全2.人為干擾多3.醫(yī)法結合差第二章醫(yī)療事故的概念、構成要件及其分類與等級一、醫(yī)療事故的概念在診療護理過程中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的。二、構成醫(yī)療事故的要件（一）必須要有違法行為｛作為：指行為人以積極的外部動作去實施某種法律所禁止的對社會具有危害性的行為不作為：指行為人有義務實施并且能夠實施某種行為，而消極地不去實施自己應當履行的義務的行為（二）必須有嚴重的不良后果發(fā)生（三）違法行為與不良后果之間必須有因果關系（作為和不作為的因果關系）簡單因果關系一因一果。由于某一位醫(yī)師失職行為而導致病員死亡或傷殘的不良后果。復合因果關系指由于兩個或兩個以上的醫(yī)務人員同時過失，共同導致了病員死亡、傷殘、其他嚴重不良后果發(fā)生。連鎖因果關系至某一嚴重不良后果的發(fā)生是由于兩個或兩個以上的醫(yī)師共同過失行為所致，但這些過失行為并非是同時發(fā)生的，而是前后相繼發(fā)生的。異步因果關系指嚴重不良后果的發(fā)生是部分行為人在另一部分行為人過失的不良后果的基礎上過失造成的，只有部分人的過失行為才是不良后果發(fā)生的直接原因。典型：交通肇事中的肇事者、受害者、醫(yī)師三者關系。助成的因果關系指病員的死亡或傷殘的嚴重不良后果是由于醫(yī)務人員和病員雙方的共同過失所致。多層次的因果關系指由數(shù)人的不同層次的過失行為共同導致了某一嚴重不良后果的發(fā)生。分成因果關系指既有醫(yī)務人員的工作失誤，又有醫(yī)務人員的技術錯誤，共同導致了病員死亡或傷殘的嚴重不良后果的發(fā)生。（四）醫(yī)療事故的責任主體必須是醫(yī)務人員廠醫(yī)療防疫人員r衛(wèi)生技術人員/藥劑人員］護理人員醫(yī)務人員〈工程技術人員I其他技術人員后勤人員I黨政管理人員（五）主觀上必須要有過失有過失的誤診與誤治無過失的誤診與誤治（1）個體差異（2）任何疾病的發(fā)生發(fā)展都有自身的一般規(guī)律，顯現(xiàn)特征需要有個過程（3）有些疾病成因未知，缺乏診斷治療手段三、不屬于醫(yī)療事故的幾種情況（一）醫(yī)療差錯雖有診療護理錯誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的。嚴重醫(yī)療差錯2.一般醫(yī)療差錯（區(qū)別在于是否對身體健康造成影響）（二）醫(yī)療意外由于病情或病員體質特殊而發(fā)生難以預料和防范的不良后果的。關鍵區(qū)別：醫(yī)務人員主觀上有無過失。（三）并發(fā)癥后一種疾病的發(fā)生是由前一種疾病引起的；后一種疾病的發(fā)生是醫(yī)務人員難以預料和避免的。（四）病員及其家屬不配合診治（五）醫(yī)療過程中的破壞事件指醫(yī)務人員利用診療護理之機蓄意加害病員，造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的情形。四、醫(yī)療事故的分類與等級廣責任事故一級醫(yī)療事故：造成病員死亡按事故性質，按損害程度C二級：造成病員嚴重殘廢或嚴重功能障礙（兩大類）、技術事故（三級）-三級：造成病員殘廢或功能障礙（一）醫(yī)療責任事故定義：指在診療護理工作中，由于醫(yī)務人員違反規(guī)章制度或診療護理常規(guī)，造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的行為。分類：根據(jù)醫(yī)療單位各科室工作內(nèi)容性質分工不同分為：臨床科室責任事故、醫(yī)技科室責任事故、護理責任事故、麻醉科室責任事故。（1）臨床科室主要包括：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科等科室。（2）醫(yī)技科室是指：檢驗、放射、藥劑、同位素、心電、超聲、病理學等科室。（二）醫(yī)療技術事故定義：指在診療護理工作中，由于醫(yī)務人員技術過失，造成病員死亡、殘廢或功能障礙的行為。第三章醫(yī)療事故的處理程序、技術鑒定、處理原則一、醫(yī)療事故處理程序（一）醫(yī)療事故的報告與查處（二）各種資料與現(xiàn)場實物的保管和保存1.病案保管病案是以醫(yī)治疾病為目的，對病員健康狀況及其所患疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸過程、診療方法和治療效果所作的全面而真實地記錄?，F(xiàn)場實物封存保留（三）醫(yī)療事故處理方式（先后次序）醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決衛(wèi)生行政部門的處理訴訟解決（1）民事訴訟解決：《醫(yī)療事故處理辦法》第11條規(guī)定：對醫(yī)療事故技術鑒定委員會所作的結論或對衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結論或處理通知書之日起15日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術鑒定委員會申請重新鑒定或向上一級衛(wèi)生行政部門申請復議；也可以直接向當?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。（“原告就被告”原則）（2）刑事訴訟解決刑事訴訟管轄，是指人民檢察院和公安機關在直接受理刑事案件方面和人民法院系統(tǒng)內(nèi)部在審判第一審刑事案件方面的權限劃分或職責分工。廠立案管轄：人民法院、人民檢察院和公安機關在直接受理刑事案件方面的權限劃分或職責分工。刑事訴訟管轄＜r級別管轄:指各級人民法院在審判第一審刑事案「普通管轄!件上的權限分工。L審判管轄｛［地區(qū)管轄:指同級人民法院之間在審判第一審刑-專門管轄事案件上的權限分工。（3）行政訴訟解決行政案件成立的必要條件被告必須是行政機關爭議必須是因行政機關的具體行政行為引起提起訴訟必須是認為具體行政行為違法原告必須是認為具體行政行為直接侵犯其合法權益的公民、法人或其他組織必須向人民法院提起訴訟，由人民法院依法受理和立案行政案件的管轄與民事案件的訴訟管轄基本相同。一般行政案件由基層人民法院刑事第一審審判權。二、醫(yī)療事故糾紛與尸體解剖（一）尸體解剖概念：指對已經(jīng)死亡的機體進行剖驗以查明死亡原因的一種醫(yī)學手段。分類：（1）普通解剖僅限于醫(yī)藥院校和其他有關教學科研單位的人體學科在教學科研時施行。尸體來源：死者生前有遺囑；家屬自愿提供；無主認領。（2）法醫(yī)解剖各級人民法院、人民檢察院、公安機關以及醫(yī)學院校附設法醫(yī)科室施行。（3）病理解剖僅限于教學、醫(yī)療、醫(yī)學科學研究和醫(yī)療預防機構的病理科室施行。主要任務是闡明及研究機體疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸的規(guī)律。為解決醫(yī)療事故糾紛而進行的尸體解剖屬于病理解剖范疇。符合以下條件之一應進行病理解剖：死因不明有科學研究價值死者生前有遺囑或家屬愿供解剖疑擬職業(yè)中毒、烈性傳染病、集體中毒死亡（二）實施尸體解剖的法定條件通過臨床診斷不能明確死亡原因的尸體解剖必須在有條件的地方進行：病理解剖僅限于教學、醫(yī)療、醫(yī)學科學研究和醫(yī)療預防機構的病理科室施行。（三）解剖要求法定時限：尸檢應在死后48小時內(nèi)，由衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)院病理解剖技術人員進行，有條件的應當請當?shù)胤ㄡt(yī)參加。三、醫(yī)療事故技術鑒定（一）鑒定委員會的活動原則以事實為根據(jù)獨立進行技術鑒定民主集中制原則（二）鑒定委員會的職權醫(yī)療事故有鑒定委員會鑒定其鑒定意見具有法律效力（三）鑒定委員會成員的回避制度鑒定委員會成員中，是醫(yī)療事故或事件的當事人或與醫(yī)療事故或事件有利害關系的，應當回避。回避分：自行回避、申請回避、指令回避。（四）醫(yī)療事故技術鑒定的注意事項（五）鑒定費用四、醫(yī)療事故處理原則（一）以事實為根據(jù)，以法律為準繩的原則（二）客觀公正（三）以行政處理和行政調(diào)解為主（四）國家利益與個人利益相一致（五）“三不放過”：問題沒有查清不放過，當事人沒有接受教訓不放過，改進措施不落實不放過。五、醫(yī)療事故處理中對醫(yī)患雙方的要求（一）對醫(yī)療單位的要求主動承擔應承擔的責任對病員尸體的處理（二）對病員及其家屬的要求通情達理、克制忍讓按照醫(yī)院規(guī)定辦理出院手續(xù)病員死于醫(yī)療單位家屬應及時處理尸體第四章醫(yī)療事故的民事責任一、民事責任的概念、特征（—）概念：民事責任是指根據(jù)民法規(guī)定，公民或者法人在違反自己的民事義務或者侵犯他人的民事權利時所應承擔的法律后果。醫(yī)療民事責任：指醫(yī)療單位和醫(yī)務人員違反法律規(guī)定侵害公民的生命、健康權利時，應對受害人負損害賠償?shù)呢熑?。（二）特征：是一種以財產(chǎn)責任為主要內(nèi)容的法律責任是彌補受害一方當事人的損失可以由當事人雙方協(xié)商解決二、承擔民事責任的條件和原則（一）條件必須有損害事實（造成傷、殘、亡）必須有違法行為必須有因果關系（詳見P2）必須有主觀過錯（二）原則醫(yī)療事故屬于過錯責任原則范圍，無過錯責任原則不適于處理醫(yī)療事故。過錯：指行為人由于自己實施的行為造成他人損害時的一種心理態(tài)度。過錯包括故意和過失兩種情況。在醫(yī)療實踐中，區(qū)分故意和過失具有重要意義。醫(yī)務人員故意造成病員死亡、殘廢、功能障礙等不良后果的，就不屬于民事過錯中故意的含義了，而需要追究行為人的刑事責任。醫(yī)療事故中的民事責任一般是由過失構成的。舉證責任的承擔：原告和醫(yī)療單位三、醫(yī)療事故的經(jīng)濟賠償（一）經(jīng)濟補償與民事賠償有原則區(qū)別一般民事賠償貫徹等價原則，即受損害一方當事人得到的補償不能大于其實際的損失，賠償主要以實際損失得到補償為其內(nèi)容和限度。補償并非必須彌補受害人及其家屬的一切經(jīng)濟損失，不貫徹等價原則，而是類似安慰、撫恤性質。（二）補償是一次性的指醫(yī)療單位一次支付給受損害的病員或其家屬全部補償費。（三）補償費多少根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員情況而定（四）補償費標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定（五）醫(yī)療事故補償費由醫(yī)療單位支付給病員或其家屬（六）全面保護病員或其家屬享有的合法權益（七）病原因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用由醫(yī)療單位支付第五章醫(yī)療事故的行政責任一、行政責任的概念及其特征（一）概念：指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員違反規(guī)章制度、操作常規(guī)，主觀上具有過失，客觀上直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的行為所應承擔的法律后果。（二）特征：行政責任產(chǎn)生于違反行政法只適用于特殊主體（職務或業(yè)務上特定的人）：只適用于接受行政管轄的國家工作人員和企事業(yè)單位職工，并非對每個社會成員。行政處分與行政處罰不同（行政責任的兩種責任形式）（1）行政處分：由直接責任者所在單位或上級行政機關根據(jù)有關行政法規(guī)和單位內(nèi)部的行政命令、決定等對其作出的制裁措施。（2）行政處罰：由特定行政機關（如工商、公安、海關、稅務等）或司法機關（如法院）對實施違法行為的直接責任者所作的行政制裁或法律制裁措施。行政責任只能由法定機關追究行政責任只能由國家行政機關或國家授權的企事業(yè)單位的行政領導機關追究。二、承擔行政責任的條件和原則（一）條件必須有違反行政管理法定義務的行為行為人主觀上必須有過錯違法失職行為超過了一定限度：其嚴重程度批評教育的限度（二）原則以事實為根據(jù)，以法律為準繩的原則教育與處分相結合，以教育為主的原則三、承擔行政責任的形式（一）行政處分（國家機關、企事業(yè)單位根據(jù)法律所賦予的權限給予其所屬人員的）概念：是國家機關、企事業(yè)單位按行政隸屬關系，給與違反行政法的直接責任人員的一種制裁措施。特征：（1）只適用于國家機關、企事業(yè)單位所屬人員，不適用于社會上的一般公民。（2）使用一般違法失職行為。（3）實施處分的機關必須是被處分人員所在單位的行政領導機關（含同級或上級）。（4）種類：警告、記過、記大過、降級、降職、撤職、開除留用察看、開除等。（5）只能由國家機關和企事業(yè)單位執(zhí)行。程序：行政處分批準權限（管轄權）一處分的給予?申訴堅持“有錯必糾”的原則醫(yī)療事故中的行政處分：（1）醫(yī)療責任事故的行政處分（第20條）?一級醫(yī)療事故：記大過、降級、降職、撤職、開除留用察看、開除?二級醫(yī)療事故：記過、記大過、降級、降職、撤職?三級醫(yī)療事故：警告、記過、記大過、降級、降職根據(jù)四個法定因素進行綜合考慮：?事故等級：指醫(yī)療事故對病員直接造成的損失程度。?情節(jié)輕重：情節(jié)是指醫(yī)療單位對造成醫(yī)療責任事故的直接責任人員給予行政處分時，作為決定處分輕重所依據(jù)的各種事實情況。?本人態(tài)度：指責任事故的肇事者在診療護理過程中和事故發(fā)生后搶救病員及對自己錯誤所持的態(tài)度。一貫表現(xiàn)：指醫(yī)務工作者交叉情形的考慮因素：責任心?執(zhí)行規(guī)章制度?技術水平?病情與危害程度事故后果?管理、設備條件等客觀因素醫(yī)療技術事故的行政責任對造成醫(yī)療技術事故的直接責任人員，醫(yī)療單位應責令其作出書面檢查，吸取教訓，一般可免于行政處分；情節(jié)嚴重的，也應當依照本辦法第20條的規(guī)定，酌情給予行政處分。(二)行政處罰概念：指國家行政主管機關依法對實施了違法行為的單位和個人所給予的一種法律制裁。特征：適用對象：所有公民和組織適用于違反某種特定法律或特定行政管理法規(guī)的違法行為：如違反《國境衛(wèi)生檢疫法》《藥品管理法》《治安管理處罰條例》《醫(yī)療事故處理辦法》等等。實施機關：一般是法律規(guī)定的國家行政主管機關，如公安、工商、稅務、海關、衛(wèi)生。主要形式：警告、罰款、拘留、沒收、吊銷執(zhí)