全膝關(guān)節(jié)置換

全膝關(guān)節(jié)置換第1頁/共36頁何謂全膝關(guān)節(jié)置換？第2頁/共36頁第3頁/共36頁手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎1、負(fù)重或活動時(shí)疼痛并影響日常生活；2、廣泛的關(guān)節(jié)軟組織損壞；3、關(guān)節(jié)間隙狹窄4、顯著的關(guān)節(jié)畸形（內(nèi)、外翻）；5、功能受限或屈曲畸形；6、保守治療無效第4頁/共36頁退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）第5頁/共36頁退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）第6頁/共36頁創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第7頁/共36頁強(qiáng)直性脊柱炎（AS）第8頁/共36頁TKA的禁忌癥感染膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓膝關(guān)節(jié)長時(shí)間骨融合者絕對相對肥胖、骨質(zhì)疏松患者關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重的肌力減退嚴(yán)重的屈曲攣縮畸形（>60）手術(shù)耐受性差、精神不正常者第9頁/共36頁術(shù)前康復(fù)1、心理指導(dǎo)：第10頁/共36頁2、術(shù)前鍛煉：床上排便練習(xí)；深呼吸咳嗽排痰練習(xí)；牽伸練習(xí)；肌力練習(xí)；拄拐步行練習(xí)。第11頁/共36頁牽伸練習(xí)屈曲攣縮被動壓腿X型腿矯正方法O型腿矯正方法第12頁/共36頁肌力訓(xùn)練首先應(yīng)加強(qiáng)患肢股四頭肌的靜力性收縮練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，要求每次收縮保持10秒，每10次為1組，每天完成5～10組。

第13頁/共36頁患者臥于床上，進(jìn)行患肢的直腿抬高運(yùn)動及踝關(guān)節(jié)抗阻屈沖運(yùn)動，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復(fù)2～3次。

第14頁/共36頁如何邁步行走先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。第15頁/共36頁如何上下樓梯

上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階第16頁/共36頁如何用雙拐邁步行走將身體的重量放在雙手，而不是腋下先邁出手術(shù)的腿同時(shí)向前移動拐杖再邁出健腿到雙拐前第17頁/共36頁3、康復(fù)評定術(shù)前評估內(nèi)、外翻角度關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性ROM肌力負(fù)重位X線第18頁/共36頁術(shù)后康復(fù)評定軟組織-腫脹、粘連疼痛-VAS髕骨活動度ROM肌力-股四頭肌、股二頭肌ADL第19頁/共36頁術(shù)后康復(fù)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)方案的制定第20頁/共36頁康復(fù)目標(biāo)通過膝關(guān)節(jié)主動、被動的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防某些并發(fā)癥，使膝關(guān)節(jié)活動能滿足患者日后生活活動的需求。通過肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)膝周圍肌肉肌力，促使全身耐力及狀態(tài)恢復(fù)。通過行走及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。指導(dǎo)患者掌握關(guān)節(jié)保護(hù)技巧，避免對關(guān)節(jié)假體施加過多應(yīng)力，盡可能延長人工關(guān)節(jié)的使用期?？偨Y(jié)：ROM-120下樓梯-87~106（樓梯高度）椅子坐起-90穿襪子-115~120

肌力4級~5級步行穩(wěn)定、安全第21頁/共36頁2023/3/7第一階段功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天：待麻醉清醒踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)第22頁/共36頁2023/3/7第二階段功能鍛煉術(shù)后1-3天待引流管拔除股四頭肌等長收縮練習(xí)直腿抬高練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)氣壓波治療第23頁/共36頁預(yù)防深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓和肺栓塞是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，如果不做預(yù)防性治療，將有40%—60%病人發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓。即使采用了適當(dāng)?shù)念A(yù)防方法，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率仍高達(dá)11%—33%,某些高危人群，如老年、女性、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全以及有深部靜脈血栓者發(fā)病率更高。大部分血栓發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)。深靜脈血栓形成的主要原因：1、靜脈血流滯緩，2、靜脈壁損傷、3、血液的高凝狀態(tài)。下肢深靜脈血栓形成癥狀：下肢靜脈血栓早期無自覺癥狀，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)小腿、踝部腫脹，表淺靜脈充盈，皮膚顏色改變，皮溫升高，有深壓痛。第24頁/共36頁對已經(jīng)形成的深靜脈血栓血栓，要求患者絕對臥床，抬高患肢，這個(gè)時(shí)候要絕對禁止肢體按摩，以防止血栓脫落形成栓子隨血流栓塞肺、心，腦等重要臟器。同時(shí)給以鎮(zhèn)靜止痛，抗凝溶栓，或者采用手術(shù)方式取出血栓。第25頁/共36頁2023/3/7直腿抬高練習(xí)被動直腿抬高主動直腿抬高第26頁/共36頁2023/3/7膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)CPM被動功能鍛練第27頁/共36頁2023/3/7第三階段術(shù)后3天—2周重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動運(yùn)動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。第28頁/共36頁2023/3/7第四階段術(shù)后4周至術(shù)后8周減輕腫脹；屈曲達(dá)110度；關(guān)節(jié)完全負(fù)重，改善步態(tài)，提高步速肌力恢復(fù)4~5級肌肉耐力、平衡能力ADL不受限第29頁/共36頁2023/3/7出院的康復(fù)指導(dǎo)家居運(yùn)動沙包鍛煉肌力單車活動保持活動度忠告和教育減少關(guān)節(jié)負(fù)荷保持正確姿勢、減少損傷第30頁/共36頁2023/3/7出院后運(yùn)動第31頁/共36頁2023/3/7出院后注意事項(xiàng)突然關(guān)節(jié)疼痛加重手術(shù)部位及小腿踝部突然腫脹手術(shù)部位有紅腫、發(fā)熱或有膿性滲出突然胸悶呼吸困難體溫38℃以上立即與有關(guān)醫(yī)生聯(lián)系、并來院檢查第32頁/共36頁2023/3/7出院后禁忌事項(xiàng)-1不要突