2022年醫(yī)學(xué)專題-正確認(rèn)識注意缺陷多動障礙

正確認(rèn)識注意(zhùyì)缺陷多動障礙

第一頁，共三十二頁。您的兒子(érzi)也像小澤嗎？第二頁，共三十二頁?；蛘?huòzhě)您的女兒有點像思思？第三頁，共三十二頁。小澤和思思怎么(zěnme)了？

注意缺陷多動障礙：簡稱ADHD，主要表現(xiàn)為與年齡不相襯(xiānɡchèn)的注意力分散、不分場合的過度活動和情緒沖動、任性等，常伴有不同程度的認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正常或接近正常。第四頁，共三十二頁。為何小澤和思思表現(xiàn)(biǎoxiàn)大相徑庭呢？ADHD分為三種臨床類型沖動多動型：以沖動和多動癥狀為主要(zhǔyào)表現(xiàn)，注意缺陷癥狀不明顯，如小澤注意缺陷型：以注意缺陷癥狀為主要表現(xiàn)，多動和沖動癥狀不明顯，如思思混合型：注意缺陷、沖動和多動兩組癥狀都明顯

第五頁，共三十二頁。ADHD的發(fā)病原因(yuányīn)是什么ADHD的發(fā)病(fābìng)原因還不完全清楚，目前認(rèn)為可能與遺傳、環(huán)境、社會家庭、心理因素、飲食等有關(guān)。神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué)遺傳因素CNS損傷環(huán)境因素ADHD第六頁，共三十二頁。ADHD的發(fā)病機(jī)制(jīzhì)是什么

ADHD兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，某些重要的、負(fù)責(zé)傳遞神經(jīng)沖動的化學(xué)物質(zhì)（如去甲(qùjiǎ)腎上腺素、多巴胺等醫(yī)生稱其為神經(jīng)遞質(zhì)）出現(xiàn)代謝紊亂，濃度過低，從而削弱了他們正常情況下應(yīng)有的功能，使得人體不能有效的過濾進(jìn)入大腦的無關(guān)刺激，導(dǎo)致孩子對于外界的任何刺激都會不加選擇的做出反應(yīng)。因此，一有風(fēng)吹草動，就會出現(xiàn)注意力渙散、多動、易沖動等表現(xiàn)。第七頁，共三十二頁。ADHD是不常見(chánɡjiàn)的怪病嗎？ADHD是學(xué)齡期兒童的常見病之一，患病率為3%～7%。如果按照5%的患病率來算，每100個孩子中就有5個患有ADHD。ADHD也不僅僅是兒童才會得的病，高達(dá)65%的ADHD兒童癥狀將持續(xù)到成年期。從這個意義上講，ADHD是一種慢性疾病，因此要堅持規(guī)律、長期(chángqī)治療。第八頁，共三十二頁。ADHD危害孩子(háizi)的現(xiàn)在和將來ADHD影響(yǐngxiǎng)孩子現(xiàn)在孩子不能專心聽講(tīngjiǎng)，學(xué)習(xí)成績差，常與同學(xué)發(fā)生矛盾孩子不服管教，與父母親友關(guān)系差孩子難以結(jié)交朋友，比較孤獨缺乏自信心經(jīng)常翻箱倒柜、跳上跳下，容易受傷ADHD影響孩子將來影響孩子學(xué)業(yè)，常因?qū)W業(yè)落后中途休學(xué)、輟學(xué)，進(jìn)而影響日后找工作，以及日后的工作表現(xiàn)和事業(yè)發(fā)展孩子的理財能力差，夫妻關(guān)系不良自卑，社會交往存在障礙；甚至有反社會傾向或犯罪問題駕車發(fā)生意外的風(fēng)險更大，更有可能產(chǎn)生吸煙、吸毒等惡習(xí)第九頁，共三十二頁。懷疑(huáiyí)ADHD，怎么辦？

ADHD是一種慢性神經(jīng)生物性疾病，所以光靠苦口婆心地勸說或嚴(yán)厲管教非但無法改善癥狀，還會引發(fā)孩子的逆反心理，所以一旦懷疑孩子得了ADHD，應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院的兒童神經(jīng)科、兒童保健科、心理科或兒童精神科就診。而且確診(quèzhěn)以后，就應(yīng)該接受規(guī)范治療，并長期隨訪。第十頁，共三十二頁?？瘁t(yī)生之前您要做哪些(nǎxiē)準(zhǔn)備？看醫(yī)生之前，您需要仔細(xì)回想一下孩子從孕產(chǎn)期到現(xiàn)在的一些特殊情況，過去是否患過某種急慢性疾病，以及您自己(zìjǐ)觀察到和老師反映的孩子近階段的異常表現(xiàn)。如果必要最好做個記錄，同時寫下自己的疑問，以免在看醫(yī)生時一問三不知，或者出了醫(yī)院才想起來這個沒問那個沒問的。第十一頁，共三十二頁。醫(yī)生會問您哪些(nǎxiē)問題？到醫(yī)院，醫(yī)生會首先詢問孩子近階段的異常表現(xiàn)（包括家中、學(xué)校等多個(duōɡè)場合），并進(jìn)行體格檢查。同時，為了更全面的了解病情，還會利用各種ADHD評估量表對孩子的表現(xiàn)進(jìn)行評分。第十二頁，共三十二頁。醫(yī)生(yīshēng)會建議做哪些檢查？為了排除其他疾病或者明確是否存在合并癥，醫(yī)生(yīshēng)還會建議您的孩子做以下檢查：智力測定、心理測驗、IVA、腦電圖、腦誘發(fā)電位、頭顱CT、血、尿生化、微量元素測定，等等。第十三頁，共三十二頁。判斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(měiɡuó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》，癥狀出現(xiàn)時間長于六個月，并且至少在兩個場所中（家庭、學(xué)?；蛏鐣┮鹈黠@的行為問題兒童容易出現(xiàn)非此即彼的問題，但ADHD兒童表現(xiàn)地更頻繁且嚴(yán)重需先排除引起ADHD類似癥狀的其他情況需判斷ADHD兒童是否合并有其他的精神障礙ADHD的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)是什么第十四頁，共三十二頁。ADHD會合并(hébìng)其他障礙嗎？得了ADHD的孩子(háizi)，還會同時合并存在其他障礙，這些合并出現(xiàn)的疾病常被稱做“共病”（又稱“共患疾病”）。第十五頁，共三十二頁。ADHD合并(hébìng)其他障礙的危害？共患疾病使ADHD臨床表現(xiàn)變得不太典型，從而干擾早期發(fā)現(xiàn)和診斷ADHD。共患疾病還會增加ADHD的治療難度。伴有共患疾病的ADHD孩子的社會功能損害(sǔnhài)往往較單純ADHD更為嚴(yán)重。第十六頁，共三十二頁。ADHD的治療方法(fāngfǎ)包括哪些？物理治療主要(zhǔyào)包括行為治療腦功能生物反饋、心理咨詢、家長培訓(xùn)、學(xué)校干預(yù)。藥物治療包括興奮劑和非興奮劑。綜合治療指藥物治療+非藥物治療的綜合治療方案。第十七頁，共三十二頁。藥物(yàowù)治療的地位如何？藥物治療是目前被循證醫(yī)學(xué)證明治療ADHD切實有效的治療方法物理治療是基礎(chǔ)，也是首選治療，在物理治療前提下，可以加以藥物治療。藥物治療和非藥物治療結(jié)合進(jìn)行，能夠發(fā)揮最大作用，而僅用非藥物治療對于混合型患兒改變神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂較緩慢，效果不很理想。權(quán)衡利弊：如果僅僅因為顧慮藥物副作用而貽誤了治療時機(jī)，ADHD這個疾病對孩子的傷害和影響(yǐngxiǎng)要比藥物副作用嚴(yán)重的多。第十八頁，共三十二頁。藥物(yàowù)治療的常見誤區(qū)是什么？在中國，由于文化偏見(piānjiàn)和社會認(rèn)知的局限，藥物治療經(jīng)常被認(rèn)為是“不得已而為之”的辦法，導(dǎo)致很多ADHD兒童的病情被貽誤多年。等到孩子的癥狀極為嚴(yán)重，其他方法已經(jīng)無能為力時，家長萬般無奈時才選擇藥物治療，這時治療難度也大大增加。很多兒童/家長沒有堅持進(jìn)行藥物治療，治治停停，一直無法擺脫ADHD這個慢性疾病的困擾。第十九頁，共三十二頁。治療ADHD的藥物主要(zhǔyào)包括哪些？類型非興奮劑興奮劑代表藥物擇思達(dá)?利他林?專注達(dá)?服用方式1次/日2-3次/日1次/日藥效時間≈24小時3-5小時10-12小時安全性無藥物依賴風(fēng)險（在中國唯一獲批準(zhǔn)的非管制藥品）有潛在藥物成癮風(fēng)險（屬于管制藥品，需要特殊處方+身份登記）其它可用于共病不誘發(fā)抽動不可用于抽動等共病其中，非興奮劑不良反應(yīng)相對較少，屬于(shǔyú)輕中度暫時癥狀，不會影響患兒的生長發(fā)育，適合長期服用，是美國FDA唯一批準(zhǔn)用于ADHD維持治療的藥物。第二十頁，共三十二頁。藥物(yàowù)治療需要長期嗎？ADHD是一種慢性疾病，就像哮喘、癲癇等始發(fā)于兒童期的疾病一樣，時時刻刻都威脅著孩子健康成長的方方面面，所以只有長期治療，才能穩(wěn)定控制癥狀，從而最大限度降低ADHD對孩子的危害。有些家長認(rèn)為治療ADHD就是為了提高孩子的學(xué)習(xí)成績，所以只在孩子上學(xué)期間、甚至只在孩子臨床考試之前讓他服藥，而寒暑假就停藥，這種做法非常不妥當(dāng)，反而(fǎnér)比利于疾病的治療。第二十一頁，共三十二頁。ADHD治療為什么不能有藥物(yàowù)假期？“藥物假期”從何而來原來治療ADHD的藥物有限（只有哌甲酯類興奮劑），為了減少興奮劑對生長發(fā)育的影響和降低成癮風(fēng)險才不得已而為之的?，F(xiàn)在有了非興奮劑（鹽酸托莫西?。?，這個問題已經(jīng)迎刃而解。ADHD對孩子的影響是一天24小時存在的。孩子不僅需要白天上課，還要晚上完成作業(yè)，通過良好睡眠(shuìmián)得到休息以及早上準(zhǔn)備上學(xué)開始新的一天，只有持續(xù)穩(wěn)定控制癥狀才能對孩子的學(xué)習(xí)和成長更有幫助，并有助于穩(wěn)定孩子的情緒。第二十二頁，共三十二頁。ADHD治療為什么不能有藥物(yàowù)假期？ADHD的危害不僅僅在于學(xué)習(xí)方面，與學(xué)習(xí)成績比較，自尊心、社會交往能力對孩子今后的發(fā)展更為重要。還自在知識積累和成長發(fā)育過程中是沒有“假期”和“非假期”之分的，即使在節(jié)假日期間，孩子也要溫習(xí)學(xué)業(yè)、進(jìn)行社會交往，發(fā)展和完善(wánshàn)情感心理，從這個角度講，長期穩(wěn)定的治療對孩子的成長是非常重要的。如果治治停停ADHD癥狀就會反復(fù)波動。這一方面增加了家長的看護(hù)負(fù)擔(dān)，更重要的是引發(fā)孩子情緒不穩(wěn)和對治療失去信心，之后就可能對治療產(chǎn)生抵觸心理。第二十三頁，共三十二頁。如何(rúhé)避免藥物不良反應(yīng)？以前ADHD治療藥物以興奮劑為主，興奮劑的副作用多，長期服用有成癮風(fēng)險，還可能影響孩子的生長發(fā)育，或者治療時間一長就出現(xiàn)(chūxiàn)耐藥，療效就明顯下降了?，F(xiàn)在有了更安全的非興奮劑，不具有藥物依賴風(fēng)險，可以長期服用，這也為ADHD的長期治療創(chuàng)造了有利條件。無論服用何種藥物，在服藥初期都要密切觀察副作用，并及時采取應(yīng)對措施第二十四頁，共三十二頁。非藥物治療(zhìliáo)如何應(yīng)用？在物理治療為主，輔以藥物治療，有助于進(jìn)一步鞏固和改善療效。家長和老師的配合對孩子的治療非常關(guān)鍵，要為ADHD孩子創(chuàng)造和諧、溫暖的環(huán)境，讓他們在輕松愉快的氛圍中建立良好的學(xué)習(xí)(xuéxí)交流和生活習(xí)慣。第二十五頁，共三十二頁。綜合(zōnghé)治療方案指什么？ADHD的癥狀可能會隨著時間而發(fā)生變化，患兒在生活的不同階段有不同的治療目標(biāo)，因此需要不同的治療形式和治療方法。因此，需要運(yùn)用多種方法對患兒進(jìn)行治療，這就形成了綜合治療的概念，即：根據(jù)(gēnjù)患兒的病情和具體需要，合理選擇并綜合運(yùn)用物理治療、心理行為治療或個體化教育項目藥物治療等治療方法，對患兒進(jìn)行全面的干預(yù)，從而最大程度地改善患兒的癥狀及社會功能。第二十六頁，共三十二頁。治療中，家長(jiāzhǎng)要做些什么？

在治療ADHD的過程(guòchéng)中，家長一定要記得，孩子比畢竟是孩子，包括按時服藥在內(nèi)，事無巨細(xì)，都離不開您的悉心照料。所以說，無論采取何種治療方法，都離不開孩子本人、家長、老師和醫(yī)生的全力配合。第二十七頁，共三十二頁。ADHD治療(zhìliáo)需要長期隨訪嗎？ADHD作為一種慢性神經(jīng)生物性疾病，在長期治療(zhìliáo)的同時，更要注意定期復(fù)診。在接受治療后，大部分孩子的病情就會逐漸得到控制，但在欣喜之余，也不能掉以輕心，而是要繼續(xù)定期看醫(yī)生。定期隨訪有助于讓醫(yī)生了解孩子病情的變化，并盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，從而及時調(diào)整治療方案。第二十八頁，共三十二頁。ADHD兒童(értóng)一樣可以成功！愛因斯坦：有史以來最偉大的物理學(xué)家之一。小時是一個ADHD兒童，4歲還不會說話，9歲還沒學(xué)會閱讀，小時成績非常糟糕，被老師評為：“智力遲鈍、不擅社交(shèjiāo)、永遠(yuǎn)在自己愚蠢的白日夢中漂泊?！钡l(fā)現(xiàn)了相對論，改變了人們對宇宙的看法。第二十九頁，共三十二頁?？偨Y(jié)ADHD是一種兒童發(fā)育期常見的神經(jīng)生物性疾病。ADHD危害兒童的身心講課、影響孩子的現(xiàn)在(xiànzài)和將來。ADHD的治療方法包括藥物治療、非藥物治療、綜合治療，藥物治療是目前被證明最有效的治療方法。ADHD的治療應(yīng)長期、持續(xù)，并長期隨訪。第三十頁，共三十二頁。掃一掃育兒知識(zhīshi)輕松學(xué)!遠(yuǎn)東(Yuǎndōng)育兒學(xué)校360度保護(hù)兒童健康方法(fāngfǎ)（2）：打開微信→點擊通訊錄右上角圖標(biāo)“+”→查找公眾號yuerxuexiao方法（1）