2022年醫(yī)學(xué)專題-支氣管哮喘的觀察與

ObservingandNursingofBronchialAsthma

支氣管哮喘觀察(guānchá)和護(hù)理山東省曲阜市人民(rénmín)醫(yī)院第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。Definition定義(dìngyì)支氣管哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分(cellularelements)參與的氣道慢性炎癥性疾病(jíbìng)。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。Characterized特點(diǎn)(tèdiǎn)

episodicairwaynarrowing可逆性氣流受限

increasedreactivity氣道反應(yīng)性增加

pharmacologicandspontaneousreversibility反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作的喘息胸悶或咳嗽第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。Riskfactors危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素宿主因素(yīnsù)（遺傳因素(yīnsù)）環(huán)境因素第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。Geneticfactors遺傳(yíchuán)因素哮喘有很強(qiáng)的遺傳(yíchuán)傾向，具有家庭及個(gè)人過(guò)敏史的患兒較一般群體發(fā)生率高。根據(jù)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，有家族史的小兒哮喘發(fā)病率為42.9％，父母均有哮喘史的下一代發(fā)病率72.8％，父母均無(wú)哮喘則下一代發(fā)病率15.2％。第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。Environmentalfactors環(huán)境因素吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等。感染：細(xì)菌(xìjūn)、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。食物：魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。藥物：心得安、阿斯匹林等。其它：氣候變化、妊娠等。第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。Precipitatingfactors誘發(fā)(yòufā)因素第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。Precipitatingfactors誘發(fā)(yòufā)因素第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。哮喘(xiàochuǎn)發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳(yíchuán)易感個(gè)體炎癥細(xì)胞(xìbāo)、細(xì)胞(xìbāo)因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。Symptoms癥狀(zhèngzhuàng)Episodicexpiratorydyspnea發(fā)作(fāzuò)性呼吸困難Chroniccough咳嗽chestpainortightness胸悶sputumproduction白色泡沫痰Sittingposition端坐呼吸第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。Signs體征persistentwheezingsound哮鳴音prolongedexpiratorysound呼氣延長(zhǎng)tachycardia¶doxicalpulse心動(dòng)過(guò)速、奇脈cyanosis發(fā)紺(fāgàn)

silentchest寂靜肺第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。哮喘急性發(fā)作(fāzuò)嚴(yán)重度分級(jí)體位心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩脈搏/分無(wú)喘息喘息胸腹矛盾呼吸輔助呼吸肌和三凹征呼吸頻率嗜睡或意識(shí)模糊精神狀態(tài)講話方式呼吸急促危重臨床特點(diǎn)＞120100-120＜100通常響亮響亮中度，常在呼吸末出現(xiàn)常有常有多無(wú)常＞30/分增快增快經(jīng)常出現(xiàn)煩躁經(jīng)常出現(xiàn)煩躁可有煩躁單字成短語(yǔ)能成句休息時(shí)稍事活動(dòng)走路時(shí)

重度中度

輕度可平臥喜坐位端坐呼吸不能講話第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。初始吸入支氣管擴(kuò)張劑后PEF占預(yù)計(jì)(yùjì)值或個(gè)人最佳值%奇脈＜50%（100L/分成人）或作用持續(xù)時(shí)間＜2小時(shí)50~70%＞70%成人＞25mmHg兒童20-40mmHg10-25mmHg消失，提示呼吸肌疲勞常有可有無(wú)危重

重度中度

輕度臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)和/或PaCO2≤90%90-95%＞95%SaO2%（吸入空氣）可能出現(xiàn)呼吸衰竭＞45mmHg≤45mmHg＜40mmHg可能有紫紺＜60mmHg60～80mmHg正常PaO2(吸入空氣）pH降低哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重(yánzhòng)度分級(jí)第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。慢性持續(xù)(chíxù)期哮喘病情分級(jí)第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。Pneumothorax自發(fā)性氣胸

Mediastinalemphysema縱隔氣腫Atelectasis肺不張Pulmonaryheartdisease肺心病Lunginfections肺感染(gǎnrǎn)Emphsema肺氣腫Bronchiectasis支氣管擴(kuò)張Pulmonaryfibrosis肺纖維化Complications并發(fā)癥第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。Investigations實(shí)驗(yàn)室和其他(qítā)檢查1.Sputumtest痰液檢查:嗜酸性粒細(xì)胞增多、感染時(shí)或重癥患者白細(xì)胞增多2.Arterybloodgasanalysis動(dòng)脈血?dú)夥治?fēnxī):（1）呼吸性堿中毒（resp.alkalosis）：

decresedPaO2，PaCO2，PHrised（2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis）：

decresedPaO2

，risedPaCO2（3）代謝性酸中毒（metablicacidosis）：第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。3.呼吸功能檢查（1）通氣功能：阻塞性通氣功能障礙

decraedFEV1，F(xiàn)EV1/FVC%decreasedPEFincreasedRV（2）bronchialprovocationtest激發(fā)試驗(yàn)：目的(mùdì)：測(cè)定氣道反應(yīng)性適應(yīng)癥:FEV1>70%；FEV1下降>20%；PD20-FEV1,PC20-FEV1Investigations實(shí)驗(yàn)室和其他(qítā)檢查第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。(3)bronchialdilationtest舒張?jiān)囼?yàn)?zāi)康模簻y(cè)定氣流受限的、可逆性陽(yáng)性(yángxìng)：FEV1增加>12%且絕對(duì)值增加>200ml(4)PEF及變異率目的：判斷氣道通氣功能變化日變異率>20%Investigations實(shí)驗(yàn)室和其他(qítā)檢查第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。4、ChestX-ray胸部檢查(jiǎnchá)：發(fā)作時(shí)透亮度增加，可有氣胸、縱隔氣腫、肺不張。緩解期可無(wú)異常5、特異性變應(yīng)原檢查：目的不是診斷疾病，而是作為生活指導(dǎo)和是否脫敏治療的依據(jù)。Investigations實(shí)驗(yàn)室和其他(qítā)檢查第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。Diagnosis診斷要點(diǎn)

1.發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶和或咳嗽。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解(huǎnjiě)或自行緩解(huǎnjiě)。4.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。5.癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下(yǐxià)一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；FEV1前后增加＞12%，絕對(duì)值＞200ml；（3）最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%以上。Diagnosis診斷要點(diǎn)第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。Treatment治療要點(diǎn)1.Identifyandavoidextrinsicfactors脫離(tuōlí)變應(yīng)原shortacting短效：salbutamol沙丁胺醇（吸入）；terbutaline特布他林、班布特羅等longacting長(zhǎng)效

：沙美特羅（salmaterol

）福莫特羅（formoterol）

2.Drug藥物(yàowù)：β

2受體激動(dòng)劑

agitatorofβ2adrenergicreceptor第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。茶堿類（口服、靜脈）抗膽堿(dǎnjiǎn)藥（吸入）（異丙托溴胺等）——多與β

2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用支氣管舒張藥（舒張支氣管）Treatment治療要點(diǎn)第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。抗炎藥（阻止氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性）

糖皮質(zhì)激素（吸入、口服(kǒufú)、靜脈）——是防治哮喘最有效的抗炎藥物色苷酸鈉（吸入）——非激素(jīsù)抗炎藥，多用于運(yùn)動(dòng)性哮喘其他酮替芬白三烯受體拮抗劑（順爾寧）等Treatment治療要點(diǎn)第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。持續(xù)霧化吸入β2激動(dòng)劑；或靜滴沙丁胺醇；靜滴氨茶堿；靜滴糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服用藥乃至吸入用藥；注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡；氧療：有指征時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助通氣；發(fā)生下呼吸道感染時(shí)選用病原體對(duì)其敏感抗菌藥物。重度危重度規(guī)則吸入β2激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑，必要對(duì)使用持續(xù)霧化；口服控釋茶堿或靜滴氨茶堿；應(yīng)用抗膽堿藥物；吸入大劑量糖皮質(zhì)激素(＞600μg/日)或口服糖皮質(zhì)激素。中度按需吸入β2激動(dòng)劑，效果不佳時(shí)口服β2激動(dòng)劑控釋片；口服小劑量控釋茶堿；每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（200—600μg/日)；夜間哮喘可吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥。

輕度Thetreatmentofacuteattackingstage

急性發(fā)作(fāzuò)期的治療第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。在1993年,美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織合作起草了全球哮喘管理和預(yù)防策略的報(bào)告,同時(shí)推行全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)。1995年發(fā)表GINA系列叢書(shū)1998年修訂，對(duì)哮喘根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行分類2002年及此后每年內(nèi)容更新2006年內(nèi)容更新是基于2005年1月以來(lái)的大量臨床研究做出的GINA的目標(biāo)：提高哮喘作為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。提供診斷和治療哮喘的關(guān)鍵性建議。為不同健康需求、不同的健康服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生資源提供相應(yīng)的策略。為全球社會(huì)(shèhuì)指明具有特殊意義的研究領(lǐng)域。全球(quánqiú)哮喘防治創(chuàng)議（GINA-GlobalInitiativeforAsthma

）第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。我國(guó)結(jié)合GINA制定的08年《支氣管哮喘防治指南》確定成功的哮喘管理目標(biāo)(mùbiāo)是:(1)達(dá)到并維持癥狀的控制;(2)維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力;

(3)維持肺功能水平盡量接近正常;(4)預(yù)防哮喘急性加重;(5)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng);

(6)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。全球哮喘防治(fángzhì)創(chuàng)議（GINA-GlobalInitiativeforAsthma

）第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。在中國(guó)(zhōnɡɡuó)，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者會(huì)因哮喘死亡。中國(guó)哮喘(xiàochuǎn)患者死亡率在全球最高！第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。【常用護(hù)理(hùlǐ)診斷】

1．低效型呼吸型態(tài)

與支氣管痙攣、氣道炎癥、粘液分泌增加、氣道阻塞(zǔsè)有關(guān)。2．清理呼吸道無(wú)效與氣道平滑肌收縮、痰液粘稠、排痰不暢、無(wú)效咳嗽、疲乏有關(guān)。3．知識(shí)缺乏缺乏正確使用霧化吸人器的有關(guān)知識(shí)。

第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)?！咀o(hù)理措施(cuòshī)與依據(jù)】1．低效型呼吸型態(tài)

(1)環(huán)境和體位有明確過(guò)敏原者，應(yīng)盡快脫離變應(yīng)原。體位：病人取坐位或半坐臥位，或向前傾身在一桌上等

(2)避免誘因

(3)飲食指導(dǎo)避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物，不宜食用魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易過(guò)敏食物。

(4)病情觀察尤其是夜間(yèjiān)和凌晨易發(fā)作

(5)用藥護(hù)理觀察藥物療效和副作用。

(6)氧療鼻導(dǎo)管吸氧氧流量為2-5L/min,面罩給氧，氧濃度24%-28%。

第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。1)β2受體激動(dòng)劑用藥途徑以吸入方式(fāngshì)給藥效果最好而不良反應(yīng)最小。常用的吸入藥物的裝置包括手按的定量吸入器（MDI），干粉吸納器（DPI）等。藥物的不良反應(yīng)：①肌肉震顫；②隨用藥劑量的增大，可能出現(xiàn)心悸、頭暈、周?chē)茏枇υ龈?，胃腸反應(yīng)等；③代謝紊亂，表現(xiàn)為血乳酸丙酮酸的升高和酮癥；④反復(fù)長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑易發(fā)生低敏感現(xiàn)象，使支氣管舒張作用減弱，持續(xù)時(shí)間縮短。

【護(hù)理措施(cuòshī)與依據(jù)】

第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。

2)糖皮質(zhì)激素給藥途徑：口服或靜脈給藥；吸入療法可以減輕糖皮質(zhì)激素全身療法的副作用。注意觀察和預(yù)防副作用：

①吸入療法可出現(xiàn)聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染；指導(dǎo)病人噴藥后用清水充分漱口。

②應(yīng)注意觀察骨質(zhì)疏松；指導(dǎo)病人宜聯(lián)合使用小劑量糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑或控釋茶堿。

③全身用藥(yònɡyào)應(yīng)注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等副作用；宜在飯后服用，以減少對(duì)消化道的刺激。

④氣霧吸入可減少其口服量。當(dāng)用吸入劑替代口服劑時(shí)，開(kāi)始時(shí)應(yīng)在口服劑量的基礎(chǔ)上加用吸入劑，在2周內(nèi)逐步減少口服量。囑病人勿自行減量或停藥?！咀o(hù)理措施(cuòshī)與依據(jù)】第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。3)茶堿類氨茶堿一般不以靜脈注射給藥。慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年，心、肝、腎功能障礙或甲狀腺功能亢進(jìn)者。與西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物等合用時(shí)可影響茶堿代謝而排泄減慢，應(yīng)減少(jiǎnshǎo)用量。觀察用藥后療效和副作用，用藥中最好監(jiān)測(cè)氨茶堿血濃度，安全濃度為6～15μg／ml。

【護(hù)理措施(cuòshī)與依據(jù)】

第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。4)色苷酸鈉為抗過(guò)敏平喘藥的代表藥物，可預(yù)防支氣管哮喘(xiàochuǎn)的發(fā)生。一般采用吸入療法。

5)其他【護(hù)理措施(cuòshī)與依據(jù)】

第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。【護(hù)理措施(cuòshī)與依據(jù)】2．清理呼吸道無(wú)效(1)觀察病情，補(bǔ)充水分(2)心理護(hù)理(3)排痰措施痰液粘稠者可定時(shí)霧化吸入生理鹽水，加入硫酸慶大霉素，糜蛋白酶、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，密切(mìqiè)觀察藥物療效和副作用。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背或體位引流，有利于分泌物的排出。無(wú)效者可用負(fù)壓吸引器吸痰。

第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。【護(hù)理措施(cuòshī)與依據(jù)】3．知識(shí)缺乏缺乏正確使用霧化吸入器的有關(guān)知識(shí)。

(1)介紹霧化吸入的器具

(2)霧化吸入器的正確使用方法

①取下瓶蓋并搖晃吸入器；

②緩慢且平穩(wěn)的呼氣；

③將吸入器放于口中，以手指撳壓噴藥，同時(shí)(tóngshí)盡可能持續(xù)吸氣

④屏氣5～10s（圖）,現(xiàn)緩慢呼氣

第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。吸入步驟(bùzhòu)第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。1打開(kāi)用一手握住外殼，另一手的大拇指(mǔzhǐ)放在拇指(mǔzhǐ)柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。2推開(kāi)握住準(zhǔn)納器?的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿--直至(zhízhì)發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器?深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后(ránhòu)將準(zhǔn)納器?口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。準(zhǔn)納器?的使用方法簡(jiǎn)便第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。吸氣(xīqì)通道長(zhǎng)雙螺旋通道(tōngdào)的口器儲(chǔ)藥池刮藥板定量(dìngliàng)藥盤(pán)旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑都保的構(gòu)造和特點(diǎn)第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。都保的吸入方法(fāngfǎ)第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。儲(chǔ)霧罐（Spacer）

定量(dìngliàng)氣霧劑（MDI）吸入療法的輔助工具

第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。儲(chǔ)霧罐（Spacer）MDI噴出的藥?kù)F貯于儲(chǔ)霧罐，病人(bìngrén)從儲(chǔ)霧罐吸入藥物，可增加MDI的療效，并減少它的副作用。藥?kù)F通過(guò)儲(chǔ)霧罐時(shí)，藥物顆粒和罐內(nèi)的空氣充分混合，解決了噴藥與吸氣不同步問(wèn)題，而且可作幾次吸氣，吸入藥?kù)F多，吸入氣道和肺組織的藥量較單用MDI增加，停留在口咽部的藥量明顯減少。儲(chǔ)霧罐主要用于小兒以及(yǐjí)吸氣和手部動(dòng)作配合不好的病人，或者使用MDI后咽喉部局部副作用明顯的病人。第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。峰流速(liúsù)儀的應(yīng)用PEF：recordindiarytreatmentplan第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。峰流速(liúsù)儀的應(yīng)用測(cè)定PEF可以幫助診斷哮喘和定量判斷哮喘的嚴(yán)重程度，尤其建議那些重癥的哮喘患者、缺乏對(duì)哮喘嚴(yán)重程度感知的患者以及曾經(jīng)因哮喘住院的患者進(jìn)行長(zhǎng)期的PEF監(jiān)測(cè)。GNIA中認(rèn)為用PEF監(jiān)測(cè)哮喘的作用與用某些工具監(jiān)測(cè)其他慢性病類似，如用血壓計(jì)測(cè)量高血壓病人的血壓，用血糖儀測(cè)量糖尿病人的血糖。在家中能夠堅(jiān)持進(jìn)行PEF監(jiān)測(cè)，一些早期惡化征象被及時(shí)處理，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)可減少發(fā)作(fāzuò)次數(shù)，避免了住院治療。

％第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。教育(jiàoyù)與管理

EducationandManagement

建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系是實(shí)現(xiàn)有效的哮喘管理的首要(shǒuyào)措施。其目的是指導(dǎo)患者自我管理，對(duì)治療目標(biāo)達(dá)成共識(shí)，制定個(gè)體化的書(shū)面管理計(jì)劃，包括自我監(jiān)測(cè)、對(duì)治療方案和哮喘控制水平周期性評(píng)估、在癥狀和(或)PEF提示哮喘控制水平變化的情況下，針對(duì)控制水平及時(shí)調(diào)整治療以達(dá)到并維持哮喘控制。其中對(duì)患者進(jìn)行哮喘教育是最基本的環(huán)節(jié)。第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。教育(jiàoyù)與管理

EducationandManagement

患者教育的目標(biāo)是增加理解、增強(qiáng)技能、增加滿意度、增強(qiáng)自信心、增加依從性和自我管理能力(nénglì)，增進(jìn)健康，減少衛(wèi)生保健資源使用。第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。教育(jiàoyù)與管理

EducationandManagement教育內(nèi)容通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范治療能夠有效控制哮喘避免觸發(fā)、誘發(fā)因素的方法(fāngfǎ)哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制哮喘長(zhǎng)期治療方法藥物吸人裝置及使用方法自我監(jiān)測(cè):如何測(cè)定、記錄、解釋哮喘日記內(nèi)容:癥狀評(píng)分、應(yīng)用藥物、PEF,哮喘控制測(cè)試(ACT)變化哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應(yīng)自我處理方法，如何及何時(shí)就醫(yī)哮喘防治藥物知識(shí)如何根據(jù)自我監(jiān)測(cè)結(jié)果判定控制水平來(lái)選擇治療心理因素在哮喘發(fā)病中的作用。第四十八頁(yè)，共五十五