頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理

關(guān)于頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日概念頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，

C5～6、C4～5、C6～7第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日病因頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。

頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄

因椎管過短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長期伏案工作急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動

注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)型

脊髓型椎動脈型神經(jīng)根型第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)根型頸椎病最常見癥狀：

①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；③上肢肌力下降，手指動作不靈活。體征：①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部局限性壓痛，活動受限；③上肢牽拉試驗(yàn)（+）、壓頭試驗(yàn)（+）上肢放電樣疼痛第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日椎動脈型頸椎病癥狀：

①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；②頭部活動時(shí)可誘發(fā)或加重。體征：

頸部壓痛，活動受限。眩暈第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日

脊髓型頸椎病癥狀：

①手部發(fā)麻，活動不靈活；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細(xì)活動失調(diào)，握力減退。體征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓。四肢無力和麻木第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的試驗(yàn)檢查即物理檢查（1）前屈旋頸試驗(yàn)

令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）

令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽性稱之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽性。（3）臂叢牽拉試驗(yàn)

患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。（4）上肢后伸試驗(yàn)

檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)?，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日治療非手術(shù)治療頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動推拿按摩理療藥物治療第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日枕頜帶牽引第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日治療手術(shù)治療前路手術(shù)前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前準(zhǔn)備：教會病人作推移氣管的訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管操作；備皮；術(shù)中用品。

2.心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒，消除其恐懼。第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；②給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；③傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，觀察滲出液的量、顏色、性狀等；④疼痛的護(hù)理：評估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)痛；⑤注意觀察四肢感覺及活動情況。第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后去枕平臥6h；前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置;

病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；頸部制動：頸托固定保護(hù)頸部；第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理：

①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。導(dǎo)尿管的護(hù)理:①妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，注意導(dǎo)尿管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；③留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換尿袋定時(shí)更換④保持尿道口清潔，每日消毒2次。第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理呼吸困難是前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥①對于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。②對于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時(shí)行氣插或氣管切開第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日其他并發(fā)癥切口感染壓瘡肺部感染泌尿系統(tǒng)感染第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日觀察有無喉返或喉上神經(jīng)損傷

喉返N損傷喉上N損傷聲音嘶啞飲水嗆咳第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日氣管食管推移訓(xùn)練呼吸道的管理術(shù)前第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日氣管食管推移訓(xùn)練原因：頸前路手術(shù)入路系經(jīng)內(nèi)臟鞘（包括甲狀腺、氣管、食管）與頸血管神經(jīng)鞘（包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)）間隙而抵達(dá)椎體前方，故術(shù)中需將內(nèi)臟鞘牽拉向?qū)?cè)方可顯露椎體前方或側(cè)前方［1］。頸血管鞘、頸內(nèi)臟鞘間和椎體間隙均為疏松結(jié)締組織，張力較低，經(jīng)過多次、反復(fù)、持續(xù)的氣管食管推移訓(xùn)練可使其間的疏松結(jié)締組織獲得松解［1］。

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賈連順，李家順.頸椎外科手術(shù)學(xué).上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2001，157-158.第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日氣管食管推移訓(xùn)練意義：

系統(tǒng)而正規(guī)的氣管食管推移訓(xùn)練，使患者頸部組織適應(yīng)性增強(qiáng)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，減輕患者痛苦第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日氣管食管推移訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓(xùn)練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時(shí)間，增加到每天3～5次，每次60min目標(biāo)：訓(xùn)練到符合手術(shù)要求時(shí)為止——?dú)夤鼙煌埔七^中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適

第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日注意事項(xiàng)解釋訓(xùn)練的目的和要求一般在手術(shù)前5～7天進(jìn)行，宜在飯后1h進(jìn)行，以免推移牽拉時(shí)刺激引起患者惡心、反胃等不適開始時(shí)用力盡量緩和，頻率為5次/min左右［1］如出現(xiàn)不適、局部疼痛、惡心，頭暈、心跳加快等癥狀，可休息10～15min后再繼續(xù)，直至能適應(yīng)訓(xùn)練，并盡可能避免過程中斷如體形較胖，頸部粗短者，推移訓(xùn)練應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)［1］對老年體弱者，開始時(shí)應(yīng)動作輕柔，幅度由小到大，間隔時(shí)間由長到短，持續(xù)時(shí)間由短到長，讓其逐漸適應(yīng)過程，增加其耐受性［2］用力勿過猛，避免造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！1

賈連順，李家順.頸椎外科手術(shù)學(xué).上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2001，157-158.2

唐風(fēng)元.頸椎前路手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.上海護(hù)理，2004，7：28-29.第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日呼吸道的管理用物準(zhǔn)備：氣管切開包無菌手套、消毒用物吸痰裝置鹽水剪刀

術(shù)后第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后密切觀察評估：疼痛、呼吸、傷口引流、頸部腫脹、吞咽評估、聲嘶等第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日呼吸道的管理術(shù)后

正確體位護(hù)理麻醉清醒后墊頸椎專枕或薄枕頸部輕度過伸或應(yīng)用脫水劑以減輕呼吸道水腫,保持呼吸道暢通。絕對臥床休息術(shù)后術(shù)后第2天視病情可抬高床頭15－30°,逐漸過渡至半臥位,以利于呼吸，減輕頸部水腫，逐漸過渡到戴頸托下床活動。（遵照主刀醫(yī)生囑咐）第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日呼吸道的管理術(shù)后

密切觀察

呼吸觀察呼吸頻率、深淺、節(jié)律、血氧飽和度及口唇、面色變化

第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前呼吸道感染控制不徹底術(shù)中對脊髓的刺激術(shù)中長時(shí)間氣管食管牽拉長時(shí)間氣管插管呼吸道梗阻原因術(shù)后創(chuàng)口疼痛抑制咳嗽植骨塊脫落擠壓頸深部傷口活動性出血頸髓損傷呼吸肌麻痹……致命第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日呼吸道的管理術(shù)后密切病情觀傷口引流保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管關(guān)注引流液的量及性質(zhì):前路單節(jié)段24h：20-30ml左右后路24h：200ml左右有無腦脊液漏現(xiàn)象第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日呼吸道的管理術(shù)后密切觀察頸部血腫表現(xiàn)：引流量過少、頸部腫脹、呼吸困難緊急處理：床邊切口開放血腫清除術(shù)緊急氣管插管或切開手術(shù)室清創(chuàng)縫合致命第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日呼吸道的管理術(shù)后密切觀察吞咽情況、、聲嘶表現(xiàn):一過性嗆咳不能進(jìn)水等流質(zhì)聲音嘶啞向患者或家屬做好解釋安慰工作2-6周恢復(fù)正常第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日呼吸道的管理術(shù)后預(yù)防肺部感染：評估吞咽情況，防誤咽致吸入性肺炎注意口腔清潔吹氣球、咳嗽、深呼吸訓(xùn)練、翻身叩背、霧化吸入頸椎術(shù)后預(yù)防呼吸道感染訓(xùn)練第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日床邊病情觀察呼吸道的管理術(shù)后控制疼痛術(shù)后24h內(nèi)疼痛最明顯，及時(shí)給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下完成主動活動。疼痛在術(shù)后48h逐漸減輕，否則提示切口血腫、感染等異常情況，須報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日典型病例一男，68歲，因“脊髓型頸椎病”，行頸椎前路手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后無不適。術(shù)后第一天中午13時(shí)左右，出現(xiàn)頸部腫脹、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。至下午18時(shí)，出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。急診手術(shù)室行血腫清除術(shù)術(shù)后腦死亡第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日典型病例二男，32歲因外傷致頸椎骨折，四肢癱瘓，行頸椎前路C6椎體次全切除+椎間植骨融合，前路鋼板內(nèi)固定術(shù)術(shù)后第二天11：00時(shí)，患者自訴胸口堵塞感，憋氣,呼吸30-40次/分，血氧78-85%，予吸痰通氣稍改善，血氧、呼吸改善不大病房急行氣管切開術(shù)術(shù)后生命體征趨于穩(wěn)定第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日典型病例三男，37歲，因“脊髓型頸椎病”行人工椎間盤手術(shù)（兩個(gè)節(jié)段）。術(shù)后第二天上午查房查體頸部腫脹，按之較硬，術(shù)后引流約70ml，吞咽稍困難，術(shù)口滲血較多。下午16：00霧化吸入后突發(fā)呼吸困難，咽部有痰難于咳出，血氧降至70%。病房內(nèi)急診行氣管切開術(shù)搶救成功第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日出院指導(dǎo)及健康教育選擇高低適宜的枕頭（一般10cm），保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長期懸空，注意經(jīng)常更換體位。保持正確的姿勢，保持頸部平直，注意改變姿勢，避免頸部長期屈曲或仰伸。加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行頸部及上肢活動，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術(shù)后頸托固定2～3個(gè)月，避免意外損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動。第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期日