-衛(wèi)生資格-311結(jié)核病學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識(shí)-慢性肺源性心臟病(共52題)

-衛(wèi)生資格-311結(jié)核病學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識(shí)-慢性肺源性心臟病(共52題)

1.慢性阻塞性肺病并發(fā)肺心病急性加重期的治療措施最重要的是解析：無(wú)答案：(E)A.應(yīng)用呼吸興奮劑B.應(yīng)用強(qiáng)心劑C.應(yīng)用利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.控制肺部感染

2.60歲肺心病患者，近來(lái)咳嗽、氣促加重，神志模糊動(dòng)脈血?dú)夥治?，pH7.31，氧分壓50mmHg，二氧化碳分壓80.6mmHg，應(yīng)立即給予解析：肺心病患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病，應(yīng)立即行呼吸機(jī)輔助通氣。不應(yīng)吸入高濃度氧。二氧化碳分壓80mmHg時(shí)，呼吸中樞反受抑制，呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠低氧的刺激，若高濃度吸氧，會(huì)降低低氧血癥對(duì)呼吸的刺激，使通氣量減少。臨床上對(duì)Ⅱ型呼衰的氧療吸入氧濃度小于33%。答案：(E)A.高壓氧治療B.吸純氧C.間歇吸純氧D.開始吸低濃度氧，逐漸增加濃度E.以上都不是

3.男，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴氣喘2年，近半年來(lái)心慌、兩下肢水腫，心電圖Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波高尖>0.25mV，V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-2.gif")QRS呈QS形，電軸右偏，可能的診斷是解析：肺型P波、V、V導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS型、電軸右偏均是心電圖診斷肺心病的主要條件，只要有一條主要條件就可診斷。答案：(B)A.慢性支氣管炎、陳舊性性心肌梗死、心功能不全B.慢性支氣管炎合并肺心病、心功能不全C.肺結(jié)核合并肺心病，心功能不全D.支氣管擴(kuò)張合并肺心病，心功能不全E.支氣管擴(kuò)張、陳舊性心肌梗死、心功能不全

4.男，65歲，間斷咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后心慌、氣短3年。近5天來(lái)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、憋氣加重，伴尿少、雙下肢浮腫，以下治療措施最重要的是解析：無(wú)答案：(A)A.應(yīng)用有效抗生素控制肺部感染B.祛痰、止咳、平喘C.應(yīng)用利尿劑消除下肢浮腫D.靜點(diǎn)酚妥拉明以減輕心臟負(fù)荷E.應(yīng)用呼吸興奮劑改善呼吸功能

5.以下各項(xiàng)中不是慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是解析：無(wú)答案：(B)A.電軸右偏B.SV1+RV5≥1.05mVC.V1和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波D.肺型P波E.右束支傳導(dǎo)阻滯

6.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是解析：無(wú)答案：(D)A.心律失常B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.電解質(zhì)紊亂

7.關(guān)于慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療的敘述，錯(cuò)誤的是解析：慢性肺心病心衰的治療原則主要是控制肺部感染，糾正低氧和二氧化碳潴留。肺心病患者由于慢性缺氧，且常有低鉀血癥以及合并感染，對(duì)洋地黃藥物耐受性低，療效差，如使用洋地黃制劑，應(yīng)選用作用快、排泄快的制劑。由于低氧和感染等均可使心率增快，因此不宜以心率快慢作為衡量強(qiáng)心劑應(yīng)用和療效的指征。答案：(E)A.應(yīng)用前需糾正缺氧B.應(yīng)先抗感染治療C.心衰糾正即停用D.用小劑量快作用制劑E.心率70～80次/min為療效指征

8.關(guān)于慢性肺心病急性加重期使用強(qiáng)心劑的指征，以下各項(xiàng)中不正確的是解析：無(wú)答案：(E)A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復(fù)水腫的心力衰竭患者B.以右心衰竭為主要表現(xiàn)，而無(wú)明顯急性感染的病人C.合并冠心病出現(xiàn)急性左心衰竭者D.合并高血壓性心臟病出現(xiàn)急性左心衰竭者E.心率>120次/min，有房性早搏者

9.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致忽然死亡的最常見原因是解析：無(wú)答案：(B)A.急性廣泛性心肌梗死B.急性嚴(yán)重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.左心功能不全

10.慢性肺心病出現(xiàn)有心衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)可能不是心衰的表現(xiàn)解析：雙肺底濕啰音可見于左心衰竭或肺內(nèi)感染時(shí)，除A項(xiàng)其他各項(xiàng)均可見于右心衰竭。答案：(A)A.雙肺底濕啰音B.肝腫大和壓痛C.雙下肢水腫D.胸腔積液E.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

11.治療肺心病心力衰竭的首要措施是解析：肺心病的心力衰竭主要是由于肺部感染引起通氣功能下降而致低氧和二氧化碳潴留，肺血管收縮，肺動(dòng)脈壓升高，右心負(fù)荷加重，因此肺心病心衰治療關(guān)鍵是積極控制感染和改善呼吸功能。答案：(E)A.臥床休息、低鹽飲食B.使用小劑量強(qiáng)心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E.積極控制感染和改善呼吸功能

12.慢性肺心病最常見的病因是解析：在引起慢性肺心病的支氣管、肺疾病中，慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫是最常見的原因。答案：(A)A.COPDB.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺間質(zhì)纖維化

13.下列不符合肺心病體征的是解析：無(wú)答案：(E)A.頸靜脈怒張B.肺動(dòng)脈區(qū)第二音亢進(jìn)C.劍突下示心臟搏動(dòng)D.下肢水腫E.心濁音界向左下擴(kuò)大

14.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病患者X線檢查可出現(xiàn)以下征象，除了以下哪一項(xiàng)解析：無(wú)答案：(E)A.肺紋理紊亂B.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張C.心影狹長(zhǎng)D.兩肺透亮度增加E.KerleyB線

15.在慢性肺心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，導(dǎo)致肺血管阻力增加的最主要因素是解析：缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，導(dǎo)致肺血管阻力增加。答案：(A)A.缺氧B.高碳酸血癥C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.電解質(zhì)紊亂E.肺部感染

16.慢性肺源性心臟病形成肺動(dòng)脈高壓的主要機(jī)制是解析：無(wú)答案：(C)A.支氣管感染B.紅細(xì)胞增多C.肺小動(dòng)脈痙攣D.血液黏稠度增加E.肺毛細(xì)血管床減少

17.男性，62歲。近5年來(lái)氣急進(jìn)行性加重。10個(gè)月前曾因呼吸衰竭搶救恢復(fù)。1周來(lái)咳嗽氣急加重伴尿少住院。體檢神志淡漠，氣急，輕度紫紺，眼瞼水腫，球結(jié)膜充血水腫。頸靜脈充盈，于呼氣相尤其明顯。肝上界第6肋間水平，肋下2.5cm，質(zhì)尚軟，肝頸回流試驗(yàn)(±)，下肢輕度水腫。血?dú)夥治?不吸氧)：pH7.45，PaCO!10.6kPa(80mmHg)，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-z3-.gif")50mmol/L，PaO!6.7kPa(50mmHg)。查房時(shí)醫(yī)生們對(duì)心力衰竭診斷出現(xiàn)意見分歧，你認(rèn)為下列哪種意見更符合實(shí)際解析：肺氣腫患者因呼氣肌收縮，胸腔壓增加，可出現(xiàn)頸靜脈充盈；橫膈壓低，肝下界下移；CO潴留伴HCO-3增加，繼發(fā)水鈉潴留。通常作為右心衰竭的體征，在肺氣腫呼吸衰竭患者如果程度不重，不足以證明右心衰竭。答案：(B)A.右心衰竭B.不足以證明有心衰竭C.全心衰竭D.呼吸衰竭合并右心衰竭E.需要作心電圖加以證明

18.男性，60歲。因患肺源性心臟病(肺心病)、3天來(lái)發(fā)熱、咳黃膿性痰、氣急加重前來(lái)急診。在未明確肺部感染病原菌的情況下，選擇抗生素的下列原則中哪一項(xiàng)比較合理解析：無(wú)答案：(C)A.以醫(yī)療費(fèi)用為最優(yōu)先考慮因素，選擇價(jià)廉藥物B.以方便為最優(yōu)先考慮因素，選擇口服藥物C.以病原菌流行病學(xué)分布、結(jié)合臨床，經(jīng)驗(yàn)性用藥D.以藥品市場(chǎng)導(dǎo)向選擇藥物E.以"高保險(xiǎn)系數(shù)"為優(yōu)先考慮因素，聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素

19.男性，62歲。重度吸煙(每日40支左右)30余年。10年前起咳嗽伴漸進(jìn)性加重的呼吸困難。近1周臥床不起。尿少，下肢水腫住院。體檢心率120次／min，動(dòng)脈血?dú)猓篜aCO!8kPa(60mmHg)，PaO!6.67kPa(50mmHg)。心電圖示肺型P波，V1R/S>1。查房時(shí)醫(yī)生們關(guān)于強(qiáng)心劑(洋地黃類)和擴(kuò)血管藥物使用有下列不同主張，你認(rèn)為哪一種較為合理解析：無(wú)答案：(E)A.沒(méi)有應(yīng)用價(jià)值B.先用強(qiáng)心劑C.先用擴(kuò)血管藥物D.兩類藥物應(yīng)同時(shí)使用E.改善通氣，糾正缺氧，利尿劑治療，若右心衰竭不見好轉(zhuǎn)，可以考慮先試強(qiáng)心劑

20.男性，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過(guò)清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該病例最可能的診斷為解析：無(wú)答案：(C)A.慢性支氣管炎(慢支)B.慢支+肺氣腫C.慢支+肺氣腫+肺心病D.慢支+風(fēng)濕性心瓣膜病E.慢支+冠心病

21.一男性，66歲。慢性咳嗽20余年，近5年來(lái)呼吸困難漸進(jìn)性加重來(lái)診，現(xiàn)勉強(qiáng)能夠自理生活。體檢：消瘦，靜息時(shí)亦氣急，呈聳肩張口狀。醫(yī)生囑其練習(xí)縮唇深呼氣，理由是解析：肺氣腫患者支氣管和細(xì)支氣管支撐力削弱，氣道等壓點(diǎn)向周圍移動(dòng)，主動(dòng)用力呼氣胸腔壓升高會(huì)壓迫等壓點(diǎn)以及外周較小氣道，引起氣道陷閉?？s唇緩慢深呼氣增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔壓力梯度下降過(guò)快，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，使外周小氣道保持較大的腔內(nèi)壓，呼氣時(shí)小氣道不能過(guò)快地陷閉，有利于減少功能殘氣量，改善氣體交換。答案：(E)A.改善肺泡-毛細(xì)血管膜氧交換B.減少呼吸運(yùn)動(dòng)氧耗量C.改善肺內(nèi)氣體分布D.糾正通氣／血流比率失調(diào)E.不使肺泡-口腔壓力梯度下降過(guò)快，避免氣道陷閉

22.男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對(duì)診斷肺心病最有幫助的是解析：無(wú)答案：(D)A.心電圖檢查示ST-T改變B.心電圖檢查RV1+SV5≤1.02mVC.X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影D.胸部正位X線檢查時(shí)心尖上翹E.肺功能檢查示彌散障礙

23.男性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短12年。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aCO!50mmHg，PaO!45mmHg，能夠延長(zhǎng)壽命，防止肺動(dòng)脈高壓發(fā)展的最有效的家庭治療是解析：無(wú)答案：(E)A.抗生素控制感染B.支氣管舒張劑治療C.吸入糖皮質(zhì)激素D.呼吸肌鍛煉E.長(zhǎng)期家庭氧療

24.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.121,PaCO!75mmHg,PaO!50mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-z3-.gif")27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類型為解析：pH(7.35說(shuō)明是失代償性酸中毒。由于PaCO2)50mmHg，PaO2(60mmHg，說(shuō)明患者為Ⅱ型呼吸衰竭，故為呼吸性酸中毒，慢性呼吸衰竭代償公式HCO2=24+△PaCO2×0.35=36mmol/L，而27.6mmol/L低于代償結(jié)果，且BE為-5mmol/L，說(shuō)明合并有代謝性酸中毒，因此C為正確答案。答案：(C)A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

25.患者男性，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體：BP150/83mmHg，肺肝界位于第六肋間。心界縮小，心率110次/min，律不齊，P!亢進(jìn)，胸骨左緣第五肋間可聞及收縮期雜音。肝肋下3.5cm，雙下肢浮腫。心電圖報(bào)告：順鐘向轉(zhuǎn)位，V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-1.gif")，V!，V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-3.gif")呈QS型。問(wèn)：最可能的診斷是解析：無(wú)答案：(B)A.陳舊性心肌梗死B.慢性肺源性心臟病C.高血壓心臟病D.慢性活動(dòng)性肝炎E.慢性腎炎腎功能不全

26.患者男性，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體：BP150/83mmHg，肺肝界位于第六肋間。心界縮小，心率110次/min，律不齊，P!亢進(jìn)，胸骨左緣第五肋間可聞及收縮期雜音。肝肋下3.5cm，雙下肢浮腫。心電圖報(bào)告：順鐘向轉(zhuǎn)位，V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-1.gif")，V!，V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-3.gif")呈QS型。問(wèn)：為進(jìn)一步明確診斷，檢查首選解析：無(wú)答案：(A)A.X線胸片B.腹部B超C.肺功能檢查D.支氣管鏡檢查E.痰細(xì)胞培養(yǎng)

27.患者男性，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體：BP150/83mmHg，肺肝界位于第六肋間。心界縮小，心率110次/min，律不齊，P!亢進(jìn)，胸骨左緣第五肋間可聞及收縮期雜音。肝肋下3.5cm，雙下肢浮腫。心電圖報(bào)告：順鐘向轉(zhuǎn)位，V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-1.gif")，V!，V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-3.gif")呈QS型。問(wèn)：作為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)，以下各項(xiàng)中不正確的是解析：無(wú)答案：(C)A.肺型P波B.V6.gif")呈R/S>1C.右束傳導(dǎo)阻滯D.右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，橫徑≥15mmE.肺動(dòng)脈段突出

28.患者男性，72歲，吸煙40余年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短13年，出現(xiàn)雙下肢水腫5年。超聲心動(dòng)圖顯示右心室肥厚、右心室流出道增寬問(wèn)：慢性肺源性心臟病最常見的病因是解析：無(wú)答案：(D)A.重癥肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥D.慢性阻塞性肺疾病E.支氣管哮喘

29.患者男性，72歲，吸煙40余年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短13年，出現(xiàn)雙下肢水腫5年。超聲心動(dòng)圖顯示右心室肥厚、右心室流出道增寬問(wèn)：引起慢性肺源性心臟病急性加重最常見的誘因是解析：無(wú)答案：(C)A.營(yíng)養(yǎng)不良B.過(guò)度勞累C.急性呼吸道感染D.空氣污染E.哮喘發(fā)作

30.男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個(gè)月，近2～3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，有時(shí)雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來(lái)院就診。問(wèn)：詢問(wèn)病史的重點(diǎn)應(yīng)是解析：3.根據(jù)患者的病史，其診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病，阻塞性肺氣腫最常見的并發(fā)癥為氣胸，患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸的診斷，所以詢問(wèn)病史的重點(diǎn)應(yīng)是胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，體檢重點(diǎn)是胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對(duì)比，胸部X線檢查進(jìn)一步明確診斷。答案：(A)A.胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀B.冠心病、心絞痛病史C.吸煙史D.近期心電圖檢查情況E.近期胸部X線檢查情況

31.男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個(gè)月，近2～3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，有時(shí)雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來(lái)院就診。問(wèn)：體檢重點(diǎn)應(yīng)是解析：3.根據(jù)患者的病史，其診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病，阻塞性肺氣腫最常見的并發(fā)癥為氣胸，患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸的診斷，所以詢問(wèn)病史的重點(diǎn)應(yīng)是胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，體檢重點(diǎn)是胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對(duì)比，胸部X線檢查進(jìn)一步明確診斷。答案：(E)A.肺部啰音B.心臟聽診C.胸膜摩擦音D.肺下界位置E.胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對(duì)比

32.男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個(gè)月，近2～3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，有時(shí)雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來(lái)院就診。問(wèn)：以下檢查中最有價(jià)值的是解析：3.根據(jù)患者的病史，其診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病，阻塞性肺氣腫最常見的并發(fā)癥為氣胸，患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸的診斷，所以詢問(wèn)病史的重點(diǎn)應(yīng)是胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，體檢重點(diǎn)是胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對(duì)比，胸部X線檢查進(jìn)一步明確診斷。答案：(C)A.外周血象檢查B.心電圖檢查C.胸部X線檢查D.血?dú)夥治鯡.超聲波檢查

33.男性，45歲。反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難1個(gè)月，加重一天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細(xì)濕啰音，心率130次／分。問(wèn)：此患者最需鑒別的是解析：無(wú)答案：(C)A.慢性支氣管炎還是急性支氣管炎B.肺心病還是冠心病C.支氣管哮喘還是心源性哮喘D.雙肺炎癥還是肺間質(zhì)纖維化E.左心衰竭還是ARDS

34.男性，45歲。反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難1個(gè)月，加重一天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細(xì)濕啰音，心率130次／分。問(wèn)：在沒(méi)有確診情況下，不宜應(yīng)用的藥物解析：無(wú)答案：(D)A.氨溴索B.氨茶堿C.速尿D.嗎啡E.糖皮質(zhì)激素

35.男性，45歲。反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難1個(gè)月，加重一天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細(xì)濕啰音，心率130次／分。問(wèn)：如無(wú)法在短期內(nèi)做出鑒別義急需盡快緩解呼吸困難可選用解析：無(wú)答案：(B)A.嗎啡B.氨茶堿C.強(qiáng)的松D.痰液稀釋劑E.止咳糖漿

36.男性，56歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進(jìn)行性氣急加重，時(shí)有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢：神清，氣急，紫紺明顯，球結(jié)膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈。兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率106次/min，律齊，P!亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm，質(zhì)軟，壓痛，肝頸反流試驗(yàn)陽(yáng)性，下肢水腫(++)。痰涂片找見多形性細(xì)小革蘭陰性桿菌。動(dòng)脈血?dú)?不吸氧)示pH7.30，PaCO!6.7kPa(50mmHg),PaO!6.0kPa(45mmHg)。問(wèn)：本病例右心衰竭的治療首先應(yīng)選擇解析：無(wú)答案：(A)A.氧療和適度利尿B.靜脈注射毛花苷C(西地蘭)或毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)C.靜脈滴注多巴酚丁胺D.靜脈滴注1，6-二磷酸果糖E.靜脈滴注酚妥拉明(芐胺唑啉)

37.男性，56歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進(jìn)行性氣急加重，時(shí)有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢：神清，氣急，紫紺明顯，球結(jié)膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈。兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率106次/min，律齊，P!亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm，質(zhì)軟，壓痛，肝頸反流試驗(yàn)陽(yáng)性，下肢水腫(++)。痰涂片找見多形性細(xì)小革蘭陰性桿菌。動(dòng)脈血?dú)?不吸氧)示pH7.30，PaCO!6.7kPa(50mmHg),PaO!6.0kPa(45mmHg)。問(wèn)：關(guān)于抗生素的應(yīng)用，第一步應(yīng)選擇下列哪種為宜解析：無(wú)答案：(B)A.大劑量青霉素B.第二代頭孢菌素C.氨基糖苷類抗生素D.林可霉素或克林霉素(氯林可霉素)E.第三代頭孢菌素

38.男性，56歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進(jìn)行性氣急加重，時(shí)有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢：神清，氣急，紫紺明顯，球結(jié)膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈。兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率106次/min，律齊，P!亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm，質(zhì)軟，壓痛，肝頸反流試驗(yàn)陽(yáng)性，下肢水腫(++)。痰涂片找見多形性細(xì)小革蘭陰性桿菌。動(dòng)脈血?dú)?不吸氧)示pH7.30，PaCO!6.7kPa(50mmHg),PaO!6.0kPa(45mmHg)。問(wèn)：關(guān)于高碳酸血癥的處理，本例首先選擇解析：無(wú)答案：(B)A.補(bǔ)充堿性藥物B.治療基礎(chǔ)疾病，改善通氣C.機(jī)械通氣治療D.應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑E.靜脈滴注尼可剎米

39.男，76歲。有阻塞性肺氣腫史，咳嗽膿痰伴氣急加重2周，今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡，口唇青紫，兩肺濕啰音，心率116次／分，律齊。血壓25/14kPa(190/105mmHg)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。問(wèn)：該患者最可能的診斷是解析：無(wú)答案：(B)A.腦血管意外B.呼吸衰竭C.急性左心衰竭D.右心衰竭E.高血壓危象

40.男，76歲。有阻塞性肺氣腫史，咳嗽膿痰伴氣急加重2周，今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡，口唇青紫，兩肺濕啰音，心率116次／分，律齊。血壓25/14kPa(190/105mmHg)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。問(wèn)：為明確診斷還需要做哪項(xiàng)輔助檢查解析：無(wú)答案：(C)A.腦CTB.心電圖C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.腦電圖E.腎動(dòng)脈造影

41.男，76歲。有阻塞性肺氣腫史，咳嗽膿痰伴氣急加重2周，今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡，口唇青紫，兩肺濕啰音，心率116次／分，律齊。血壓25/14kPa(190/105mmHg)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。問(wèn)：此時(shí)最主要的處理措施為解析：無(wú)答案：(E)A.用降壓藥B.用鎮(zhèn)靜藥C.用利尿劑D.吸入丙酸倍氯米松E.氧療+呼吸興奮劑

42.男性，67歲，診斷肺心病3年，咳、痰、喘伴雙下肢水腫加重1周，查體：雙肺可聞及大量濕性啰音，心率107次/min，肝于肋緣下2橫指，有觸痛。白細(xì)胞及分類均高，血?dú)夥治觯簆H7.33，PaO!45mmHg，PCO!75mmHg，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-z3-.gif")35mmol/L問(wèn)：該患者的處理哪項(xiàng)不正確解析：無(wú)答案：(E)A.控制感染B.保持呼吸道通暢C.氨溴索祛痰D.持續(xù)低流量吸氧E.靜點(diǎn)碳酸氫鈉

43.男性，67歲，診斷肺心病3年，咳、痰、喘伴雙下肢水腫加重1周，查體：雙肺可聞及大量濕性啰音，心率107次/min，肝于肋緣下2橫指，有觸痛。白細(xì)胞及分類均高，血?dú)夥治觯簆H7.33，PaO!45mmHg，PCO!75mmHg，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-z3-.gif")35mmol/L問(wèn)：該患者不存在哪些并發(fā)癥解析：無(wú)答案：(E)A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼酸合并代酸

44.男性，67歲，診斷肺心病3年，咳、痰、喘伴雙下肢水腫加重1周，查體：雙肺可聞及大量濕性啰音，心率107次/min，肝于肋緣下2橫指，有觸痛。白細(xì)胞及分類均高，血?dú)夥治觯簆H7.33，PaO!45mmHg，PCO!75mmHg，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-z3-.gif")35mmol/L問(wèn)：根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，本患者應(yīng)屬于下列哪種酸堿失衡解析：無(wú)答案：(A)A.呼酸合并代堿B.呼堿合并代酸C.呼酸失代償D.呼酸代償期E.代謝性堿中毒

45.男性，67歲，診斷肺心病3年，咳、痰、喘伴雙下肢水腫加重1周，查體：雙肺可聞及大量濕性啰音，心率107次/min，肝于肋緣下2橫指，有觸痛。白細(xì)胞及分類均高，血?dú)夥治觯簆H7.33，PaO!45mmHg，PCO!75mmHg，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-z3-.gif")35mmol/L問(wèn)：根據(jù)上述結(jié)果最首要的治療是解析：無(wú)答案：(C)A.氧療B.呼吸興奮劑C.人工通氣D.控制感染E.靜滴利尿劑

46.男性，68歲。慢性咳嗽，咳痰20多年，活動(dòng)后氣促伴喘息7～8年，加重2周。體查：神清，發(fā)紺，桶狀胸，劍突下可見心臟搏動(dòng)，雙肺可聞干、濕啰音，心率120次／分，律不齊，有早搏，肝肋下2.5cm觸及，質(zhì)中等有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫。血常規(guī)：WBC12×10!/L，N0.85，心電圖示房性早搏，偶發(fā)室性早搏。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.63，PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-2.gif")7.7kPa(85mmHg),PCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-2.gif")25mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-3.gif")34mmol/L，BE4mmol/L。問(wèn)：該患者的診斷，下列哪項(xiàng)最貼切解析：無(wú)答案：(E)A.慢性支氣管炎，并阻塞性肺氣腫B.支氣管哮喘并感染C.慢性支氣管炎并冠心病D.慢性肺心病，心肺功能代償期E.慢性肺心病，心肺功能失代償期

47.男性，68歲。慢性咳嗽，咳痰20多年，活動(dòng)后氣促伴喘息7～8年，加重2周。體查：神清，發(fā)紺，桶狀胸，劍突下可見心臟搏動(dòng)，雙肺可聞干、濕啰音，心率120次／分，律不齊，有早搏，肝肋下2.5cm觸及，質(zhì)中等有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫。血常規(guī)：WBC12×10!/L，N0.85，心電圖示房性早搏，偶發(fā)室性早搏。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.63，PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-2.gif")7.7kPa(85mmHg),PCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-2.gif")25mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JHB-3.gif")34mmol/L，BE4mmol/L。問(wèn)：該患者屬于哪種類型的酸堿失衡解析：無(wú)答案：(B)A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒D.失代償性呼吸性酸中毒E.代償性呼吸性酸中毒

48.男性，68歲。慢性咳嗽，咳痰20多年，活動(dòng)后氣促伴喘息7～8年，加重2周。體查：神清，發(fā)紺，桶狀胸，劍突下可見心臟搏動(dòng)，雙肺可聞干、濕啰音，心率120次／分，律不齊，有早搏，肝肋下2.5cm觸及，質(zhì)中等有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫。血常規(guī)：WBC12×10!/L，N0.85，心電圖示房性早搏，偶發(fā)室性早搏。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.63，PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file