超聲診斷學課件：泌尿系統(tǒng)超聲診斷

*泌尿系統(tǒng)超聲診斷1泌尿系統(tǒng)超聲診斷*泌尿系統(tǒng)超聲診斷2泌尿系組成*泌尿系統(tǒng)超聲診斷3腎臟的解剖腎的位置

腹膜后脊柱兩側，左右各一右腎門約平第二腰椎橫突，左腎約高1—2厘米活動度不超過一個腰椎體，約3—4厘米腎的大小長10--12厘米，寬5--6厘米，厚3--4厘米小兒:≤年齡/2+5（厘米）--長徑*泌尿系統(tǒng)超聲診斷4皮質8—10毫米，實質15—25毫米腎竇寬度約占1/2—2/3腎*泌尿系統(tǒng)超聲診斷5腎臟的血管

動脈主腎動脈:內徑約5—6毫米段動脈葉間動脈弓動脈小葉間動脈

靜脈

*泌尿系統(tǒng)超聲診斷6

常見變異—上極支或下極支直接起自腹主動脈*泌尿系統(tǒng)超聲診斷7腎后方除上極外，自外側至內側為腰背筋膜、腰方肌、腰大肌覆蓋，無內臟遮蓋，故是理想的介入性超聲路徑選用部位與臨近器官的關系*泌尿系統(tǒng)超聲診斷8輸尿管的解剖分段上段，腎盂輸尿管連接部—輸尿管與髂血管交叉處中段，交叉—膀胱壁下段，膀胱壁間段—輸尿管開口生理性狹窄腎盂輸尿管連接部與髂動脈交叉處輸尿管膀胱壁間段及其開口*泌尿系統(tǒng)超聲診斷9檢查方法檢查前準備腎臟—適度充盈膀胱異位腎，腎血管疾病，腎腫瘤淋巴結轉移—空腹腎積水和輸尿管檢查—空腹并充盈膀胱檢查體位，徑路和切面仰臥位經腰部作冠狀切面俯臥位經背部縱切面和橫切面?zhèn)扰P位探測立臥經側腰部或經腹部作縱切面*泌尿系統(tǒng)超聲診斷10正常腎聲像圖*泌尿系統(tǒng)超聲診斷11多普勒超聲正常腎臟超聲表現1.腎臟輪廓清晰，包膜線呈明亮細光帶2.腎臟皮質呈均勻低回聲，髓質呈均勻弱回聲3.腎臟集合系統(tǒng)呈明亮強回聲4.腎臟血管呈樹形分布*泌尿系統(tǒng)超聲診斷13腎臟疾病的超聲診斷實質病變 1、占位囊性/實性

良性/惡性

2、彌漫性損傷腎竇病變

1、占位

2、積水

3、結石腎臟損傷位置大小形態(tài)的改變 先天性/繼發(fā)性*泌尿系統(tǒng)超聲診斷14腎積水病因病理結石、腫瘤、炎癥、先天畸形—梗阻—腎盞腎盂擴大、壓力增加、血流減少、實質萎縮—腎積水上尿路梗阻—雙側或單側下尿路梗阻—雙側積水梗阻部位越高，積水嚴重，病情進展越快*泌尿系統(tǒng)超聲診斷15檢查方法追蹤到梗阻部位俯臥位經背部縱切面測量腎盂分離寬度

腎實質厚度*泌尿系統(tǒng)超聲診斷161、輕度腎積水：腎臟大小，實質厚度，無回聲區(qū)范圍（2-3cm），腎實質受損程度2、中度腎積水：無回聲區(qū)（3-4cm）3、重度腎積水：

“調色盤”4、腎積水病因的聲像圖表現如結石、腫瘤等可有相應的聲像圖表現5、CDFI:RI隨病程進展而升高聲像圖表現*泌尿系統(tǒng)超聲診斷17*泌尿系統(tǒng)超聲診斷18*泌尿系統(tǒng)超聲診斷19*泌尿系統(tǒng)超聲診斷20鑒別診斷生理性腎盂擴張:

a 膀胱過度充盈

b 妊娠期增大的子宮及胎頭壓迫輸尿管等

c 藥物作用如解痙、利尿藥

d 大量飲水后等

鑒別要點：１多為雙側性２分離距離小一般在1.5cm以內３去除誘因即可逐漸消失*泌尿系統(tǒng)超聲診斷21

臨床價值

1敏感 2明確梗阻部位,提示梗阻原因 3不需造影劑,無禁忌,可測實質厚度,對腎功能喪失者仍可顯示 4隨訪*泌尿系統(tǒng)超聲診斷22腎囊腫

病因病理腎皮質囊腫退行性，起源于腎小管，孤立性/多發(fā)性/出血性/多房性/囊壁鈣化腎盂源性囊腫先天性，本病的病理改變?yōu)榕c腎盞或腎盂相連通的憩室，內容物為尿液，腎盂造影能顯示囊腔；囊腔內出現砂樣結石者稱腎鈣乳癥其他：獲得性腎囊腫、腎髓質、腎盂旁囊腫*泌尿系統(tǒng)超聲診斷23單純性腎囊腫腎實質內顯示單個或多個圓形橢圓形無回聲區(qū)，出血時透聲差囊壁菲薄，邊緣光滑整齊后壁回聲增強，出血性可不明顯，有的可見側后聲影多房性囊腫可及囊中有纖細索帶狀回聲間隔，間隔常不完整，可與相臨兩個囊腫鑒別*泌尿系統(tǒng)超聲診斷24*泌尿系統(tǒng)超聲診斷25*泌尿系統(tǒng)超聲診斷26腎盂旁囊腫 似單純性，但位于腎竇內，可壓迫腎竇或引起積水腎盂源性囊腫/腎盞憩室 鈣乳癥，囊腫內有強回聲，且隨體位變化而變動，并有彗星尾或淡聲影獲得性腎囊腫 腎結構萎縮不清，囊腫顯示清楚腎髓質囊腫 細小強回聲在腎竇周圍作放射形排列，后方不伴聲影，兩側腎常對稱出現，髓質囊腫甚小，可不顯示，表現為髓質回聲減低*泌尿系統(tǒng)超聲診斷27*泌尿系統(tǒng)超聲診斷28*泌尿系統(tǒng)超聲診斷29臨床意義1 超聲診斷腎囊腫有其獨到之處，根據聲像圖容易與實質性腫塊鑒別。典型的腎皮質囊腫，不會與囊性腫瘤混淆2 單純性腎囊腫、多房性囊腫、腎盂旁囊腫均可在超聲引導下作囊腫穿刺硬化治療，療效甚佳，基本一次可以治愈*泌尿系統(tǒng)超聲診斷30多囊腎病理與臨床表現成年型多囊腎

常染色體顯性遺傳。囊腫是由變形擴張的腎小管變來的。30%伴肝囊腫。臨床癥狀多發(fā)生40-60歲。主要表現是腹部包塊、腹痛、血尿、高血壓和腎功能不全嬰兒型多囊腎常染色體隱性遺傳。新生兒/嬰兒/兒童型。臨床表現為早期出現腎功能不全，在出生后或嬰兒期夭亡*泌尿系統(tǒng)超聲診斷31檢查方法必須測量腎大小及囊腫大小應對肝脾胰等逐一掃查*泌尿系統(tǒng)超聲診斷32聲像圖表現雙腎顯著增大，腎區(qū)出現無數囊泡樣無回聲區(qū)，大小不等，囊腔相互不連通，囊腫以外的腎實質回聲明顯增高，增粗，腎竇回聲受囊腫擠壓變形，模糊，甚至顯示不清嬰兒型多囊腎因囊腫極小不易被顯示，僅表現為腎臟增大及腎實質回聲彌漫性增高；偶見數個小囊腫可伴發(fā)肝、脾、胰、卵巢等臟器的多囊性病變*泌尿系統(tǒng)超聲診斷33多囊腎*泌尿系統(tǒng)超聲診斷34*泌尿系統(tǒng)超聲診斷35

鑒別診斷多發(fā)單純性囊腫：為多個囊腫單獨存在，囊腫以外為正常的腎實質；腎竇回聲顯示完整或僅有局部受壓變形；可為單側；結合家族史及其他臟器情況重度腎積水：單房體積大，各房之間體積差別??；房腔數量少，限于腎盂腎盞的腔數；各囊腔相互連通；肝脾多無多囊性改變*泌尿系統(tǒng)超聲診斷36臨床價值早期診斷手術治療病例和穿刺硬化病例的選擇超聲引導下多囊腎穿刺硬化治療：損傷小，痛苦少，費用低，可反復*泌尿系統(tǒng)超聲診斷37

病因病理

1、成分多樣：草酸鈣，磷酸鈣，磷酸鎂胺，尿酸（胱氨酸和黃嘌呤）

2、大小不一，單或多發(fā)，形態(tài)不一

3、單側多見，甲旁亢，痛風，海綿腎常雙側

4、結石—梗阻—感染臨床表現

血尿，腎絞痛，合并積水及炎癥腎結石*泌尿系統(tǒng)超聲診斷38

腎結石聲像圖表現：強回聲伴聲影腎內小結石 可有淡聲影，如在小結石周圍有少量無回聲區(qū)（尿液）更有助于診斷中等結石 草酸鈣結石僅顯示表面強回聲，后方聲影明顯“鹿角狀”結石 大而分叉，形態(tài)不規(guī)則超聲往往僅顯示局部突起的表面，似多個結石*泌尿系統(tǒng)超聲診斷39*泌尿系統(tǒng)超聲診斷40*泌尿系統(tǒng)超聲診斷41一、病因病理

腎腫瘤分為腎實質腫瘤和腎盂腫瘤兩類。約90%以上為惡性腎實質的惡性腫瘤 成人--腎細胞癌 兒童--腎母細胞瘤腎實質的良性腫瘤 血管平滑肌脂肪瘤/腎錯構瘤腎盂腫瘤少見主要為移行上皮乳頭狀癌

二、轉移途徑血行轉移，腎靜脈及下腔靜脈癌栓三、臨床癥狀無痛性血尿腎腫瘤*泌尿系統(tǒng)超聲診斷42

腎細胞癌腎臟輪廓早期無明顯改變，當腫瘤接近腎臟表面或體積較大時外形失常，呈局限性突起，表面凹凸不平腎實質回聲

腎臟實質內出現類圓形實質性團塊回聲，球體感明顯，邊界較清楚內部回聲變化較大*泌尿系統(tǒng)超聲診斷43*泌尿系統(tǒng)超聲診斷44*泌尿系統(tǒng)超聲診斷45

腎細胞癌彩色多普勒超聲

CDFI顯示多數腫瘤血供豐富，具體形態(tài)有四種表現：抱球型：沿腫瘤周邊彩色血流豐富，腫瘤內部有散在點狀或條狀彩色血流星點型：腫瘤周邊彩色血流稀疏，僅腫瘤內部有少量星點狀彩色血流豐富血流型：腫瘤內部血流豐富，呈較密集點狀彩色血流；2—3厘米腫瘤多見少血流型：腫瘤內部血流甚少*泌尿系統(tǒng)超聲診斷46*泌尿系統(tǒng)超聲診斷47*泌尿系統(tǒng)超聲診斷48*泌尿系統(tǒng)超聲診斷49

腎錯構瘤腫瘤部位淺在，接近腎表面者居多較大或多發(fā)性腫瘤，腎臟呈局限性增大，形態(tài)不規(guī)則腫瘤較大者腎竇回聲可因受壓偏移、變形*泌尿系統(tǒng)超聲診斷50瘤體內部回聲分為三種類型：高回聲型：脂肪成分為主,一般病灶較小,內為均勻分布的高回聲光點,后方聲衰減不明顯低回聲型：血管和平滑肌成分為主，其回聲水平與腎皮質相當，有的存在后方衰減混合回聲型：脂肪和平滑肌均占較大比例,表現為強弱不等的混合回聲,層層環(huán)繞,呈現“洋蔥樣”圖像*泌尿系統(tǒng)超聲診斷51*泌尿系統(tǒng)超聲診斷52*泌尿系統(tǒng)超聲診斷53腎臟先天性反常

病因、病理

在胚胎期，腎的進化和發(fā)育有三個階段，即原腎、中腎和后腎。原腎、中腎先后退化，后腎成為永久性成熟的器官。在胚胎發(fā)育過程中，受某些因素如毒性或物理損傷或遺傳的影響，停止發(fā)展或不按正常過程發(fā)展，形成了各種發(fā)育異常*泌尿系統(tǒng)超聲診斷54

（一）腎的數目反常有無腎、孤立腎和多腎（三個腎）等數種反常形式 （二）腎大小形態(tài)反常有腎發(fā)育不全和分葉腎兩種*泌尿系統(tǒng)超聲診斷55

（三）腎位置反常

即為異位腎，有三種類型：1盆腔異位腎；2胸內腎；3橫過性異位腎 （四）重復腎重復腎多數融合為一體，重復腎的輸尿管變化較多，可部分或全部重復*泌尿系統(tǒng)超聲診斷56（五）融合腎

腎臟融合可以有多種形式：1橫過融合腎；2“S”形腎；3團塊腎；4蹄鐵形腎（六）腎旋轉反常

反常的腎門可位于前方，外側和后方。常見的是位于前方，位于外側和后方者極少見,容易并發(fā)腎積水和腎結石*泌尿系統(tǒng)超聲診斷57（七）腎盂反常

10%的腎盂為雙叉型，即只有上下兩個大盞（八）腎柱肥大 以往腎外側中上部實質增大者，曾稱為腎柱肥大，往往須與腎腫瘤作鑒別*泌尿系統(tǒng)超聲診斷58

超聲檢查方法對腎先天性反常的超聲檢查，不僅要掃查兩側腎區(qū)，還應掃查盆腔、兩側橫膈上下和腹部，因反常腎臟可能位于上述部位特別要注意的是：當一側腎窩探測不到腎臟時，不能就下該側腎缺如的診斷，應在有關的其他部位尋找，以免漏診和誤診*泌尿系統(tǒng)超聲診斷59

腎先天性數目反常先天性雙側腎缺如，超聲在腎區(qū)、盆腔和橫膈上下均找不到腎臟單側腎缺如，一側腎區(qū)探測不到腎臟，對側腎區(qū)顯示一個增大的腎臟，其長徑可≧13cm，稱為先天性腎代償性增生偶有三只腎者，在一側腎的下方還可發(fā)現另一個腎臟回聲，但其形態(tài)往往較小*泌尿系統(tǒng)超聲診斷60腎位置反常盆腔異位腎

位于同側盆腔，腎動脈由髂總動脈分支橫過性異位腎

位于對側腎的下方或內側下方胸內腎

位于肝或脾的后上方，部分腎穿過膈肌進入胸腔 髂腰部，盆腔，對側或胸內異位腎常發(fā)育較差，可并發(fā)結石和積水，輸尿管仍在原來位置*泌尿系統(tǒng)超聲診斷61

融合腎蹄鐵型腎

雙腎位置較低，下極內收，呈倒八字型；腹主動脈和下腔靜脈前方可見低回聲團塊融合其他S形腎、橫過性融合腎、團塊腎*泌尿系統(tǒng)超聲診斷62*泌尿系統(tǒng)超聲診斷63*泌尿系統(tǒng)超聲診斷64

腎柱肥大/接合的腎實質1在腎外側中上部，腎竇回聲的外側后方見到低回聲區(qū)，多角度掃查，不是球形2低回聲處腎表面不隆起3低回聲區(qū)回聲與腎實質相等或稍高，但無明顯分界4大小不超過3cm5其內有時可見腎錐體6彩色血流圖無異常*泌尿系統(tǒng)超聲診斷65*泌尿系統(tǒng)超聲診斷66*泌尿系統(tǒng)超聲診斷67腎臟損傷

病因病理開放性閉合性 1、腎挫傷 包膜和腎盂完整

2、腎裂傷 部分，全層 3、腎蒂斷裂自發(fā)性腎周圍血腫 凝血機制不良；血管畸形；抗凝藥物；某些膠原性疾?。荒[瘤；不明原因*泌尿系統(tǒng)超聲診斷68

超聲表現腎內血腫多圓或扁圓形，腎周血腫多梭形早期—液性無回聲，有纖維素形成時，出現帶狀中等回聲，隨呼吸或血管搏動而飄動24小時后—血腫凝固，呈低回聲2周后—呈實質性低回聲血腫內無血流信號*泌尿系統(tǒng)超聲診斷69腎臟實質性損傷早期：體積可增大，或無明顯改變中后期：1.逐漸萎縮，結構模糊，輪廓不清2.皮質變薄，回聲增強，分界不清3.血供減少4.出現腹水等其他改變*泌尿系統(tǒng)超聲診斷72輸尿管疾病的超聲診斷*泌尿系統(tǒng)超聲診斷73輸尿管擴張

病因病理病因：其以下尿路的梗阻1輸尿管：結石、腫瘤、狹窄、炎癥、扭曲、囊腫、結扎、壓迫、返流和動力性病變2膀胱：腫瘤、結石、攣縮、頸部纖維化和神經源性膀胱3前列腺增生、腫瘤；尿道的狹窄、腫瘤、結石早期近段輸尿管擴張，以后遠段輸尿管擴張及腎積水上尿路梗阻——單側，下尿路梗阻——雙側*泌尿系統(tǒng)超聲診斷74

檢查方法：宜空腹并充盈膀胱

超聲表現：于輸尿管走行區(qū)可見縱切帶狀無回聲，橫切圓形無回聲可見引起擴張的病因性表現，如結石、結核、腫瘤等*泌尿系統(tǒng)超聲診斷75*泌尿系統(tǒng)超聲診斷76*泌尿系統(tǒng)超聲診斷77

輸尿管結石病理與臨床表現90%以上由腎內形成，排入輸尿管；結石容易停滯或嵌頓在輸尿管狹窄部位；輸尿管結石發(fā)病率：下—中—上；直徑小于0.5cm的結石易自動降入膀胱而隨尿排出局部的機械性、炎性損害及尿流動力學等改變導致造成梗阻，出現近端輸尿管擴張和同側腎積水，進而引起感染及一系列腎臟損害*泌尿系統(tǒng)超聲診斷78

輸尿管結石聲像圖表現患側腎盂分離，輸尿管擴張≧0.4cm自腎盂向下追蹤掃查，可見輸尿管內的結石強回聲，后伴聲影輸尿管小結石僅伴淡聲影容易漏診，檢查時，需降低增益，才能顯示輸尿管蠕動時，CDFI在結石附近顯示五彩繽紛尿流，有助診斷*泌尿系統(tǒng)超聲診斷79*泌尿系統(tǒng)超聲診斷80*泌尿系統(tǒng)超聲診斷81*泌尿系統(tǒng)超聲診斷82臨床價值超聲是診斷輸尿管結石的首選方法但是，未見輸尿管擴張也未見結石強回聲者，不能排除結石的存在！*泌尿系統(tǒng)超聲診斷83膀胱疾病超聲診斷*泌尿系統(tǒng)超聲診斷84膀胱的解剖肌性囊狀貯尿器官，伸縮性大分頂、體、底及頸四部分分前后壁、左右側壁、底部三角區(qū)（腫瘤高發(fā)部位）膀胱壁分粘膜、粘膜下、肌層和漿膜層粘膜為移行細胞上皮，充盈時厚度<1mm*泌尿系統(tǒng)超聲診斷85男性呈橢圓形，后方與前列腺、精囊腺、輸精管和直腸相鄰女性略呈三角形，后方與陰道、子宮相鄰*泌尿系統(tǒng)超聲診斷86*泌尿系統(tǒng)超聲診斷87*泌尿系統(tǒng)超聲診斷88左右兩上角：輸尿管出口下角：尿道內口，其周圍即為膀胱頸膀胱三角區(qū)*泌尿系統(tǒng)超聲診斷89檢查方法經腹壁膀胱檢查經尿道膀胱檢查：膀胱截石位，用于膀胱腫瘤分期診斷經直腸膀胱檢查：膀胱截石位或左側臥位*泌尿系統(tǒng)超聲診斷90膀胱容量及殘余尿量測定橢圓體公式：膀胱容量=0.5×上下徑×左右徑×前后徑（尿量越多越準確）經驗公式：膀胱容量=0.7×上下徑×左右徑×前后徑（適合殘余尿量少者）*泌尿系統(tǒng)超聲診斷91正常膀胱正常膀胱壁為條狀回聲，厚約1mm，隨膀胱充盈程度而變化膀胱壁回聲分為二層，內層為粘膜，回聲略低；外層為肌層，呈高回聲膀胱三角區(qū)左右兩上角，各有一個丘樣隆起，為輸尿管出口在膀胱三角的下角，有一個小凹入，為尿道內口，其周圍即為膀胱頸*泌尿系統(tǒng)超聲診斷92*泌尿系統(tǒng)超聲診斷93*泌尿系統(tǒng)超聲診斷94膀胱腫瘤*泌尿系統(tǒng)超聲診斷95病因病理最常見的泌尿系腫瘤，分上皮性腫瘤和非上皮性腫瘤兩類，前者占95%以上，多為惡性好發(fā)于膀胱三角區(qū)，其次為兩側壁經淋巴途徑轉移，也可局部侵潤*泌尿系統(tǒng)超聲診斷96臨床TMN分期Tis期：原位癌T1期：腫瘤僅限于粘膜T2期：腫瘤突破粘膜侵入淺肌層T3期：腫瘤侵入深肌層T4期：侵至膀胱壁外或盆腔淋巴結轉移*泌尿系統(tǒng)超聲診斷97檢查方法好發(fā)于三角區(qū)同時檢查腎臟和輸尿管對于T4期患者，應同時掃查盆腔及腹膜后特別注意腫塊基底侵潤膀胱壁的情況*泌尿系統(tǒng)超聲診斷98超聲表現膀胱壁局限性增厚向膀胱腔凸出的實性回聲光團侵潤性生長者膀胱壁回聲中斷或消失，甚至與膀胱周圍組織之間沒有分界CDFI顯示腫瘤的基底部有彩色動脈血流進入腫瘤*泌尿系統(tǒng)超聲診斷99膀胱腫瘤分期超聲表現腫瘤侵潤深度

超聲表現

T1

黏膜及黏膜下層有蒂，基底小，局部壁光滑，連續(xù)性好T2

淺肌層壁顯示不清，基底略大T3

深肌層變形，基底寬廣，壁增厚，回聲不清T4

膀胱壁外和盆腔

壁回聲中斷，增厚僵直，盆腔異?；芈?泌尿系統(tǒng)超聲診斷100鑒別診斷膀胱內凝血塊前列腺增生膀胱結石腺性膀胱炎*泌尿系統(tǒng)超聲診斷101臨床意義超聲檢查膀胱腫瘤可提供下列信息：①有無腫瘤；②腫瘤的個數；③腫瘤的大小；④腫瘤生長部位和與輸尿管出口的關系；⑤腫瘤的臨床分期；⑥對腫瘤的病理類型試作初步定性；⑦腫瘤內部血供情況對于小于0.5cm腫瘤超聲易漏診，尚無法代替膀胱鏡*泌尿系統(tǒng)超聲診斷102*泌尿系統(tǒng)超聲診斷103*泌尿系統(tǒng)超聲診斷104*泌尿系統(tǒng)超聲診斷105膀胱結石*泌尿系統(tǒng)超聲診斷106病因病理常繼發(fā)于下尿路梗阻常見病因有：前列腺增生、腎結石下落、神經源性膀胱等易引起出血及感染癥狀：尿痛、尿頻及血尿*泌尿系統(tǒng)超聲診斷107超聲表現膀胱內見單個或多個強回聲團，后伴聲影（小于3mm者聲影可不明顯）隨重力方向移位*泌尿系統(tǒng)超聲診斷108鑒別診斷膀胱異物膀胱腫瘤是否移位、有否血流？病史？*泌尿系統(tǒng)超聲診斷109*泌尿系統(tǒng)超聲診斷110膀胱炎性改變*泌尿系統(tǒng)超聲診斷111病因病理由多種致病菌所致，常見大腸桿菌（非特異性）及結核桿菌（特異性）僅累及黏膜及黏膜下層，病理改變?yōu)槌溲[及炎性細胞侵潤腺性膀胱炎系慢性炎癥刺激引起移行上皮灶狀增生，出現實性上皮細胞巢，好發(fā)于三角區(qū)，部分可發(fā)展為腺癌*泌尿系統(tǒng)超聲診斷112臨床表現急性膀胱炎： 發(fā)病急，膀胱刺激癥狀（尿頻尿急尿痛等），可出現血尿慢性膀胱炎： 反復發(fā)作的刺激癥狀，程度較輕*泌尿系統(tǒng)超聲診斷113超聲表現急性膀胱炎 壁正常或輕度增厚，回聲減低，膀胱容量縮小慢性膀胱炎 早期無明顯改變，后期可出現壁增厚，不光整及回聲不均，膀胱容量顯著減少腺性膀胱炎 結節(jié)型最多見，表現為壁局限性增厚，表面尚光整，基底寬，內回聲均勻，余壁基本正常*泌尿系統(tǒng)超聲診斷114*泌尿系統(tǒng)超聲診斷115*泌尿系統(tǒng)超聲診斷116鑒別診斷在早期腺性膀胱炎的超聲診斷中，它曾被認為是腫瘤的前期病變。其聲像圖表現與膀胱腫瘤極其相似，不宜鑒別膀胱粘膜層是否連續(xù)完整對于單純腺性膀胱腫瘤的鑒別很有意義文獻報道，腺性膀胱炎有惡變傾向并有10%—40%的合并腺癌率，故其隨訪及術后復查十分重要*泌尿系統(tǒng)超聲診斷117前列腺疾病超聲診斷*泌尿系統(tǒng)超聲診斷118

解剖概要大體解剖1.位于恥骨聯(lián)合后，直腸前，尿生殖隔以上2.前面窄而鈍圓；后面比較寬闊平坦3.位于膀胱下方并圍繞尿道的起始部*泌尿系統(tǒng)超聲診斷119*泌尿系統(tǒng)超聲診斷120

解剖概要內部結構（解剖分區(qū)）1.按照與尿道的關系分區(qū)2.從組織學角度劃分3.帶區(qū)解剖新概念*泌尿系統(tǒng)超聲診斷121

按照與尿道的關系分區(qū)前葉:

很小，位于尿道之前和兩側葉之間中葉:

位于尿道后面、兩側葉與射精管之間，中葉增生時常常由于壓迫后尿道而導致排尿困難后葉:

位于射精管的后下方及中葉和兩側葉后面?zhèn)热~:

兩側葉，緊貼尿道側壁，當肥大增生時，也容易壓迫尿道造成排尿困難*泌尿系統(tǒng)超聲診斷122

從組織學角度劃分 由Frank1954年提出從組織學角度以及前列腺疾病的發(fā)生部位，將前列腺分為內腺與外腺的分區(qū)方法，被多數學者采用，也是目前臨床常見的分區(qū)方法*泌尿系統(tǒng)超聲診斷123表-前列腺內外腺分層結構

解剖位置

組織構成

超聲意義

內腺

前列腺基底至精埠之間的尿道周圍腺體組織，屬于內層結構，體積小，僅占25%由粘膜腺（尿道周圍腺）和粘膜下腺組成低回聲區(qū)，是良性前列腺增生好發(fā)部位

外腺

前列腺的邊緣和后部，包繞內腺，占75%由長分枝腺組成，導管較長，由背側繞行，開口于精埠回聲較強，炎癥和癌的好發(fā)部位外科包膜

內腺與外腺之間少量結締組織聲像圖上不顯著，為前列腺結石的主要分布區(qū)真包膜

前列腺最外層

平滑肌、結締組織組成，表面光滑，向內形成多數分隔深入腺體有收縮功能，超聲上顯示為較強回聲的包膜回聲

*泌尿系統(tǒng)超聲診斷124McNeal分區(qū)部位腺組織含量Frank分區(qū)臨床意義腺組織區(qū)移行區(qū)精埠近端尿道兩側5%內腺區(qū)前列腺增生好發(fā)部位尿道周圍腺尿道近端周圍中央區(qū)基底部的錐體結構有射精管穿過25%外腺區(qū)前列腺炎癥和腫瘤的好發(fā)部位周緣區(qū)位于后方，兩側及尖部70%非腺組織區(qū)

前纖維肌肉基質區(qū)前表面，呈盾形結構無原發(fā)病少見McNeal將前列腺分為四個帶區(qū)，即：中央區(qū)、周緣區(qū)、前列腺前區(qū)（包括移行區(qū)和尿道周圍組織）和前纖維肌肉基質區(qū)。

帶區(qū)解剖新概念*泌尿系統(tǒng)超聲診斷125

檢查方法及正常表現經腹部測量法經直腸測量法經尿道測量法經會陰部測量法*泌尿系統(tǒng)超聲診斷126經腹壁掃查方法*泌尿系統(tǒng)超聲診斷127*泌尿系統(tǒng)超聲診斷128經直腸掃查方法*泌尿系統(tǒng)超聲診斷129*泌尿系統(tǒng)超聲診斷130*泌尿系統(tǒng)超聲診斷131經會陰掃查方法*泌尿系統(tǒng)超聲診斷132經尿道法*泌尿系統(tǒng)超聲診斷133前列腺大小正常測值經腹壁途徑長徑2.88+0.52cm，寬徑4.13+0.62cm，厚徑2.75+0.44cm經直腸途徑（橫向掃查）寬徑4.17+0.42cm，厚徑2.12+0.21cm經直腸途徑（縱向掃查）長徑3.20+0.26cm，厚徑2.07+0.21cm經會陰途徑寬徑4.49+0.67cm，長徑2.40+0.44cm*泌尿系統(tǒng)超聲診斷134良性前列腺增生*泌尿系統(tǒng)超聲診斷135

病理

好發(fā)部位為內腺，常見病理改變有：（1）形成單個或多個腺瘤結節(jié)，其中以纖維肌瘤型最常見（2）前列腺外腺區(qū)有外壓性萎縮，形成假性前列腺包膜，臨床稱為“外科包膜”（3）良性前列腺增生合并彌漫性前列腺炎者達30%（4）在增生肥大的前列腺腺泡腔及小導管內，淀粉小體明顯增多，并且鈣化形成小結石（5）由于增生結節(jié)壓迫導管引起腺體內小囊腫形成，也可產生局部小梗塞區(qū)*泌尿系統(tǒng)超聲診斷136臨床表現排尿困難或發(fā)生滴尿及尿頻、尿急、血尿晚期致尿失禁、尿潴留、慢性尿毒癥、可并發(fā)腎積水等*泌尿系統(tǒng)超聲診斷137前列腺各徑線增大，以前后徑為著，內外腺比例增大（>0.5）腫大的腺體引起膀胱頸部抬高變形，嚴重者向膀胱內凸進增大的內腺回聲均勻減弱，呈結節(jié)型增生常伴有前列腺結石，多數呈弧形分布于內外腺交界處間接征象：重度增生可伴有膀胱排空障礙而引起殘余尿增多，膀胱壁代償性增厚和假憩室形成，雙側輸尿管積水和腎積水聲像圖*泌尿系統(tǒng)超聲診斷138*泌尿系統(tǒng)超聲診斷139*泌尿系統(tǒng)超聲診斷140*泌尿系統(tǒng)超聲診斷141*泌尿系統(tǒng)超聲診斷142前列腺癌*泌尿系統(tǒng)超聲診斷143

病理與分期好發(fā)部位：外腺