實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)一、醫(yī)院感染暴發(fā)事件二、醫(yī)院感染知識三、醫(yī)院感染預(yù)防和控制關(guān)鍵措施主要內(nèi)容2實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)一、醫(yī)院感染暴發(fā)事件醫(yī)院感染暴發(fā)是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。3實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

沉痛的教訓(xùn)—部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件—1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某

1992年9月，某市醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌c群十三型的暴發(fā)流行，致使26名新生兒感染，10名新生兒死亡。。

——1993年3月，某市人民醫(yī)院的14名新生兒被柯薩奇b族病毒感染，其中10名新生兒死亡。

——1993年9、10月間發(fā)生在某市婦嬰醫(yī)院的新生兒柯薩奇b族病毒感染，死亡人數(shù)最多的一起新生兒感染事件，發(fā)生感染的新生兒共44名，死亡15名。

——1998年，深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核（龜）分支桿菌感染，感染率56.85%

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例:某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染。

4實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%2003年引起恐慌的SARS5實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。

——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。

6實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

陜西新生兒死亡事件結(jié)論醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。二零零八年九月，西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！7實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)2009年3月天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染導(dǎo)致5名新生兒死亡。死者家屬分別獲賠18萬

2009年4月又一件讓人震驚的感染事件貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪目前，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！

8實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。9實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！10實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。11實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染完整定義應(yīng)包括三個方面：在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染。

無明確潛伏期：住院超過48小時以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時間超過平均潛伏期。在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。無植入物術(shù)后30天以內(nèi)；有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。12實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染.2.本次感染直接與上次住院有關(guān)13實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染14實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染的5種主要傳播途徑直接間接接觸傳播飛沫傳播空氣傳播共同媒介物傳播病媒傳播15實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染分類----外源性感染也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。感染可以散發(fā)，也可以暴發(fā)。通過消毒、滅菌、隔離等切斷傳播途徑的措施可以得到預(yù)防和控制。16實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)----內(nèi)源性感染的病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物“儲藏庫”。感染呈散發(fā)。就目前水平，內(nèi)源性感染還難以有效預(yù)防和控制，但可以通過合理使用抗菌藥物和免疫抑制類藥物降低感染的風(fēng)險。17實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染的常見臨床類型下呼吸道感染手術(shù)部位感染（SSI）泌尿道感染胃腸道感染血液感染（BSI）18實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)三、醫(yī)院感染預(yù)防和控制關(guān)鍵措施WHO提出的關(guān)鍵措施消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測19實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

消毒與滅菌清潔、消毒、滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一個重要環(huán)節(jié)。它包括醫(yī)院病室內(nèi)外環(huán)境的清潔、消毒、診療用具、器械、藥物的消毒、滅菌，以及接觸傳染病患者的消毒隔離和終末消毒等措施。20實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)消毒:是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使之達到無害化的處理。根據(jù)有無已知的傳染源可分預(yù)防性消毒和疫源性消毒；根據(jù)消毒的時間可分為隨時消毒和終末消毒。滅菌:是指殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之達到無菌程度。經(jīng)過滅菌的物品稱“無菌物品”。用于需進入人體內(nèi)部，包括進入血液、組織、體腔的醫(yī)用器材，如手術(shù)器械、注射用具、一切置入體腔的引流管等，要求絕對無菌。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。21實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)消毒、滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法利用物理因子殺滅微生物的方法。包括熱力消毒滅菌、輻射消毒、空氣凈化、超聲波消毒和微波消毒等。（二）化學(xué)消毒滅菌法利用化學(xué)藥物滲透細菌的體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，干憂細菌酶的活性，抑制細菌代謝和生長或損害細胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其滲透性，破壞其生理功能等，從而起到消毒滅菌作用。所用的藥物稱化學(xué)消毒劑。有的藥物殺滅微生物的能力較強，可以達到滅菌，又稱為滅菌劑。22實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)常用化學(xué)消毒滅菌方法浸泡法選用殺菌譜廣、腐蝕性弱、水溶性消毒劑，將物品浸沒于消毒劑內(nèi)，在標準的濃度和時間內(nèi)，達到消毒滅菌目的菌方法。擦拭法選用易溶于水、穿透性強的消毒劑，擦拭物品表面，在標準的濃度和時間里達到消毒滅菌目的薰蒸法加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體，在標準的濃度和時間里達到消毒滅菌目的。噴霧法借助普通噴霧器或氣溶膠噴霧器，使消毒劑產(chǎn)生微粒氣霧彌散在空間，進行空氣和物品表面的消毒環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法將環(huán)氧乙烷氣體置于密閉容器內(nèi)，在標準的濃度、濕度和時間內(nèi)達到消毒滅菌目的23實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)消毒劑的性質(zhì)與消毒水平（1）高水平消毒劑殺菌譜廣、消毒方法多樣，如環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、甲醛、戊二醛、含氯消毒劑（漂白粉、三合一、次氯酸鈉、優(yōu)氯凈等）。高水平消毒劑性質(zhì)不穩(wěn)定，需現(xiàn)用現(xiàn)配。（2）中等水平消毒劑其特點是溶解度好、性質(zhì)穩(wěn)定、能長期貯存，但不能作滅菌劑。如碘伏、碘酒、乙醇、煤酚皂、高錳酸鉀等。（3）低水平消毒劑性質(zhì)穩(wěn)定、能長期貯存，無異味，無刺激性，但殺菌譜窄，對芽胞只有抑制作用。如季胺鹽類（新潔爾滅、杜米芬、消毒凈）、洗必太等。24實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)識別無菌包有效期包裝是否破損滅菌標識是否合格包內(nèi)物品是否整潔無菌技術(shù)25實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

醫(yī)院是一個容易產(chǎn)生交叉感染的場所，在這個過程中，醫(yī)務(wù)人員的手為主要傳播媒介?！搬t(yī)務(wù)人員因手的不潔而導(dǎo)致患者與醫(yī)護之間、患者之間、患者與陪護之間的直接或間接感染，會給患者造成不應(yīng)有的傷害”。醫(yī)護人員采用正確的洗手方法洗手是預(yù)防感染傳播、保護患者，避免交叉感染最主要的環(huán)節(jié)之一。26實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效的方法。

嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染30％手衛(wèi)生27實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)手部指甲長度不應(yīng)超過指尖手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物基本要求××28實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)五個指征接觸患者周圍環(huán)境后體液暴露后無菌操作前接觸患者后接觸患者前29實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％洗手依從性現(xiàn)狀30實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾酒精擦手的優(yōu)點31實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手。32實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感標準預(yù)防染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。33實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

手套口罩防護服與隔離衣眼罩與面罩帽子長統(tǒng)膠靴/鞋套個人防護用品34實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時須使用手套在護理不同病人間要更換手套在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒35實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時應(yīng)立即更換36實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。隔離衣37實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)護目鏡：防護眼睛面罩：保護整個面部皮膚護目鏡/面罩38實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

嚴格執(zhí)行無菌操作

無菌操作時戴口罩、帽子，必要時戴手套接觸病人前后要洗手換藥按清潔—污染—感染程序進行39實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護服接觸傳播：主要感染控制方法41實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)患者應(yīng)隔離治療負壓病房懸掛隔離標識嚴格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套空氣傳播：主要感染控制方法42實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標識加強通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套飛沫傳播：主要感染控制方法43實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國國務(wù)院令第380號醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物分類目錄》國家環(huán)境保護總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》44實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)療廢物分類：45實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物的收集46實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

注意事項：

容量達3/4時必須及時扎緊或密封。

包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋。

容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；

利器盒方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等

回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年

集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心47實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

銳器傷防護和處置制度48實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)國內(nèi)職業(yè)暴露案例武漢635名醫(yī)務(wù)人員599人有過刺傷經(jīng)歷，占92.3%北京432名實習(xí)生：10個月內(nèi)發(fā)生111次針刺傷，平均每人10個月內(nèi)發(fā)生過2.6次北京1075個護士，886個發(fā)生針刺傷，發(fā)生率80.6%廣州87.9%護士有過銳器傷的經(jīng)歷49實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)職業(yè)暴露的類型銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……50實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)預(yù)防暴露暴露后預(yù)防如何保證職業(yè)安全如何預(yù)防銳器傷杜絕回套針尖；盡量避免使用銳器；

不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中；禁止手持針等銳器物隨意走動；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿且無針頭突出51實習(xí)進修新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動毀形的注射器、預(yù)充藥物的注射器、具有可包裹針