骨關(guān)節(jié)炎的診治與康復(fù)

關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的診治與康復(fù)第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,簡稱ＯＡ)

是以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎定義第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)理

OA以中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達(dá)50％，75歲的人群則達(dá)到80％；該病的致殘率可高達(dá)53％。OA好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關(guān)節(jié)，

特別是膝蓋關(guān)節(jié)。第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日OA影像診斷第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日OA的分類OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等。第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日OA臨床表現(xiàn)癥狀和體征

關(guān)節(jié)疼痛及壓痛初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期

可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。

關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)

節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日OA臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、腫大在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動(dòng)后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在

氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，

持續(xù)時(shí)間

一般較短，常為幾分鐘

至十幾分鐘，很少超過30分鐘。

部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積

液也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大。第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日OA臨床表現(xiàn)骨摩擦音(感)由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音(感)，多見于膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時(shí)軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙。第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日OA實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白(CRP)和血細(xì)胞沉降率(ESR)輕度升高。

繼發(fā)性O(shè)A患者可出現(xiàn)原發(fā)

病的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日OA的X線檢查非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的

關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)

內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)

變形。第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日OA的臨床治療OA的治療目的：是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。OA的總體治療原則：是非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療，治療應(yīng)個(gè)體化。結(jié)合病人自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日非藥物治療：

是藥物治療及手術(shù)治療等的基礎(chǔ)。

對于初次就診且癥狀不重的OA

患者，非藥物治療是首選的治療

方式，目的是減輕疼痛、改善功

能，使患者能夠很好地認(rèn)識疾病

的性質(zhì)和預(yù)防癥狀的加重。OA的臨床治療第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日患者教育：

自我行為療法(避免不良姿勢，避免長時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯)，減肥，有氧鍛煉(如散步、游泳、自行車等)，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練(如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度)，肌力訓(xùn)練等。OA的臨床治療第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日物理治療：主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。行動(dòng)支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等。OA的臨床治療第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日藥物治療：如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。對于手和膝關(guān)節(jié)OA，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微；對于中重度疼痛可聯(lián)合使用局部藥物與口服NSAIDs。OA的臨床治療第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日OA的臨床治療用藥原則：①用藥前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)②根據(jù)患者個(gè)體情況，劑量個(gè)體化③盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用④用藥3個(gè)月，根據(jù)病情選擇

檢查血、大便常規(guī)，大便潛血及肝腎功能。第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日OA的臨床治療用藥方法：①OA患者一般選用對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg②對乙酰氨基酚治療效果不佳的OA患者，在權(quán)衡患者胃腸道、肝、腎、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)后，可根據(jù)具體情況使用NSAIDs③其他鎮(zhèn)痛藥物。NSAIDs治療無效或不耐受的OA患者，可使用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復(fù)方制劑第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日OA的臨床治療關(guān)節(jié)腔注射：①透明質(zhì)酸鈉，如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液②糖皮質(zhì)激素，對NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴(yán)重OA或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素.第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日OA的臨床治療改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑

包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物(avocadosoybeanunsaponifiables，ASU)、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日OA外科治療的目的在于：①進(jìn)一步協(xié)助診斷②減輕或消除疼痛③防止或矯正畸形

④防止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重⑤改善關(guān)節(jié)功能⑥綜合治療的一部分OA的臨床治療第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日OA外科治療的方法主要有：①游離體摘除術(shù)；②關(guān)節(jié)清理術(shù)；關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，和游離體摘除術(shù)。適用于癥狀時(shí)間短，關(guān)節(jié)力線排列正常，中度癥狀的骨關(guān)節(jié)炎。OA的臨床治療第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日③截骨術(shù)；改善關(guān)節(jié)力線平衡，適用于相對年輕或肥胖者，伴有膝內(nèi)、外翻畸形而相應(yīng)對側(cè)關(guān)節(jié)間隙的病變不嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎。OA的臨床治療第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日④關(guān)節(jié)融合術(shù)（置換術(shù)）適用于持續(xù)中重度疼痛，活動(dòng)受限，X線證實(shí)關(guān)節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎年齡相對較大的患者。關(guān)節(jié)成形術(shù)(人工關(guān)節(jié)置換術(shù)開放手術(shù)：OA的臨床治療第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日康復(fù)治療OA的康復(fù)治療第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日OA的康復(fù)治療康復(fù)治療具體措施:1.調(diào)整和改變生活方式；2.運(yùn)動(dòng)療法；3.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；4.物理因子治療；5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）；6.矯形器或者助行器的使用；7.傳統(tǒng)康復(fù)治療；第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日OA的康復(fù)治療1.調(diào)整和改變生活方式、①減少每日運(yùn)動(dòng)總量：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。②合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日2.運(yùn)動(dòng)療法①等長練習(xí)：增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮。②耐力運(yùn)動(dòng)：可改善患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力③保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：由病人主動(dòng)進(jìn)行OA的康復(fù)治療第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日4.物理因子治療

物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位。具體方法有：①止痛：電刺激（、中頻電療、針灸療法等。②消炎止痛消腫：熱療、超短波等。OA的康復(fù)治療第32頁，共35頁，2