髖關(guān)節(jié)的手術(shù)配合

關(guān)于髖關(guān)節(jié)的手術(shù)配合第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日定義人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有髖關(guān)節(jié),以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥

骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎.

創(chuàng)傷、酒精中毒所致的股骨頭缺血壞死

老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死股骨近端或髖臼的某些腫瘤

先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴(yán)重，且繼續(xù)加重者

髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核

第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日正常髖關(guān)節(jié)與患病的髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié)患病髖關(guān)節(jié)第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日非正常正常第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前準(zhǔn)備1.環(huán)境髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)無菌要求高，選擇百級(jí)層流手術(shù)間術(shù)日盡量一次將術(shù)中所用物品帶入室中，手術(shù)間人員要限制，盡量減少人員走動(dòng)第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日2器械除常規(guī)手術(shù)器械包和敷料外應(yīng)準(zhǔn)備好體位墊、切口保護(hù)膜、電刀，吸引器、電鉆、擺鋸，骨錘、截骨刀、股骨頭取出器、髖腔開口器、髓腔銼、假體銼、髖臼銼、股骨頭打人器、髖臼定位器、髖臼打人器等。器械商器械應(yīng)提前一日做好消毒準(zhǔn)備。高分子聚乙烯內(nèi)襯金屬外杯第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日人工假體展示圖第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日麻醉、手術(shù)體位

多采用連續(xù)硬膜外麻醉全身情況較差的病人或老年人采用全麻側(cè)臥位，患側(cè)在上第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)步驟及配合一：常規(guī)消毒鋪巾一般選擇外側(cè)切口。逐層切開皮膚，筋膜，鈍性分離臀部肌肉達(dá)髖關(guān)節(jié)囊，并根據(jù)具體情況決定關(guān)節(jié)囊是否切開。二：暴露手術(shù)野（常規(guī)準(zhǔn)備3把髖臼拉鉤/椎板拉鉤）三：取髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié)第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日四：截骨，并用取頭器取出截下的股骨頭。五：磨臼（依次打磨至軟骨下骨）髖臼銼型號(hào)：38,40,42,44……66直到滿意大小。六、安裝髖臼試模滿意后安放相對應(yīng)的內(nèi)外杯金屬外杯第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日七：髓腔開口八、打通髓腔九：擴(kuò)髓（用髓腔銼依次從小到大挫至穩(wěn)定滿意的型號(hào)）髓腔銼型號(hào)：9,10,11,12…直到合適型號(hào)十：試模頭頸長第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日十一：安裝股骨柄十二：安放股骨球頭第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日十三：沖洗傷口后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，并逐層修復(fù)組織；引流，關(guān)閉傷口。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前與術(shù)后的對比第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日搬運(yùn)搬動(dòng)患者時(shí)須將患髖整個(gè)托起助手協(xié)助牽拉患肢第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日器械護(hù)士配合(1)器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械名稱、用途，并提前洗手整理器械臺(tái)。(2)與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)器械與敷料、紗布、縫針，保證術(shù)前術(shù)后數(shù)量一致。洗手護(hù)士要保證無菌區(qū)域不被污染，按常規(guī)順序排列好手術(shù)器械，使其有序、規(guī)整。(3)嚴(yán)格管理術(shù)中敷料，因?yàn)榍锌诖?，敷料用量大，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士分批及時(shí)清點(diǎn)，密切注意醫(yī)生放入切口的敷料數(shù)量，及時(shí)提醒，保證沒有遺留。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日器械護(hù)士配合(4)血是細(xì)菌的最佳培養(yǎng)基，因此術(shù)中應(yīng)經(jīng)常擦拭器械上的血跡，保持器械的清潔。實(shí)驗(yàn)證明，手術(shù)進(jìn)行到3h，擦拭血跡的器械菌落數(shù)為8個(gè)，不擦拭血跡的器械的菌落數(shù)為18個(gè)，由此可見，術(shù)中經(jīng)常擦拭器械上的血跡對保持器械的無菌狀態(tài)是非常有意義的。(5)了解手術(shù)過程，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞醫(yī)生所需器械，及時(shí)清除器械內(nèi)的血漬或嵌入的組織碎片等雜物，保持器械的整潔及使用的連續(xù)性，并隨時(shí)注意器械的完整性第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日器械護(hù)士配合(6)把醫(yī)生修整后多余的材料及時(shí)撤出手術(shù)區(qū)，防止遺留在切口內(nèi)。(7)在關(guān)切口前要與巡回護(hù)士一起再次清點(diǎn)器械及敷料、紗布、針，確保無誤后才能讓醫(yī)生關(guān)切口。(8)手術(shù)完后與醫(yī)生一起搬運(yùn)患者，保持患者身上各種管道的暢通，確?；颊甙踩?。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

巡回護(hù)士配合(1)患者進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)格查對，用18~20號(hào)靜脈留置針在患者左右手上建立1~2條靜脈通道。(2)協(xié)助患者取側(cè)臥位行硬膜外麻醉，麻醉起效后將患者置于健側(cè)臥位，讓患肢在上，暴露出手術(shù)野，常規(guī)消毒手術(shù)。(3)保證術(shù)中靜脈通道暢通。能及時(shí)輸血輸液.第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日巡回護(hù)士配合(4)密切觀察尿量、出血量、血壓及中心靜脈壓的變化，調(diào)節(jié)好輸血輸液滴速，密切觀察BP、SpO2、T、P、R，重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理(5)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。手術(shù)過程中嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員，合理安排護(hù)理操作程序，嚴(yán)密督察術(shù)中無菌技術(shù)操作，術(shù)者戴雙層無菌手套。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日巡回護(hù)士配合(6)保證器械供應(yīng)。觀察手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)補(bǔ)充所需物品。(7)術(shù)畢搬運(yùn)患者要注意保護(hù)患肢，保持患肢外展中立位，防止脫位，護(hù)送患者時(shí)要密切觀察患者的生命體征及引流是否通暢，及時(shí)處理異常情況。本組患者均平安返回病房。囑患者去枕平臥4～6h，禁食禁飲4～6h。第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日配合體會(huì)由于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)難度大，而且患者年齡都偏大，有很多內(nèi)科疾患，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，所以要求醫(yī)護(hù)人員配合默契，技術(shù)操作必須熟練，護(hù)士必須有高度的責(zé)任心。由于髖關(guān)節(jié)位置深，洗手護(hù)士必須仔細(xì)核對器械和紗布縫針刀片等數(shù)量，確保準(zhǔn)確無誤。巡回護(hù)士必須密切觀察病情變化，重