膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者指南課件

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院—骨科關(guān)節(jié)與運動病區(qū)2021.9患者指南01了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)03適應(yīng)癥與禁忌癥02手術(shù)目的及預(yù)期04圍術(shù)期管理05康復(fù)鍛煉、生活指導(dǎo)06特別本卷須知目錄CONTENTSPART01一、了解膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)1.1認識膝關(guān)節(jié)【認識膝關(guān)節(jié)】膝關(guān)節(jié)包括股骨、髕骨、脛腓骨、相關(guān)韌帶、關(guān)節(jié)腔和半月板、關(guān)節(jié)軟骨等。上接大腿骨〔股骨〕，下連小腿骨〔脛腓骨〕。機體長期磨損及其他致病因素，造成的膝關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)軟骨嚴重病變。最常見于：骨性關(guān)節(jié)炎。右側(cè)膝關(guān)節(jié)為例上下內(nèi)外1.2了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)【膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

TKA】：應(yīng)用人工材料制作的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關(guān)節(jié)，從而重新獲得關(guān)節(jié)功能。生理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)1.2了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換【人工關(guān)節(jié)假體】1.2了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)典入路：膝前正中切口install入路膝關(guān)節(jié)置換【手術(shù)切口】1.2了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1.2了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前〔可見雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙均變窄，磨損嚴重〕術(shù)后〔恢復(fù)下肢力線〕膝關(guān)節(jié)置換【術(shù)前、術(shù)后X線】我院患者1實拍1.2了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前〔可見左側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，磨損嚴重且變形〕術(shù)后〔恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙與活動〕我院患者2實拍左膝關(guān)節(jié)置換【術(shù)前、術(shù)后X線】PART02二、手術(shù)目的與預(yù)期2.1手術(shù)目的與預(yù)期為什么需要關(guān)節(jié)置換？

1.膝關(guān)節(jié)病變引起的難以忍受的疼痛。2.1手術(shù)目的與預(yù)期為什么需要關(guān)節(jié)置換？

2.膝關(guān)節(jié)病變引起的膝關(guān)節(jié)功能喪失。2.1手術(shù)目的與預(yù)期為什么需要關(guān)節(jié)置換？

3.膝關(guān)節(jié)病變引起的膝關(guān)節(jié)畸形，影響生活。2.1手術(shù)目的與預(yù)期

正常軟骨面可見關(guān)節(jié)面光滑，平整，關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液清亮，無特殊炎性改變。正常關(guān)節(jié)軟骨病變軟骨嚴重毀損軟骨面可見關(guān)節(jié)面凹凸不平，且有骨贅增生，進一步加重病情，關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液可見血性液體。2.1手術(shù)目的與預(yù)期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)三大根本目的：1.解除疼痛2.改善功能3.提高生活質(zhì)量2.1手術(shù)目的與預(yù)期1.解除疼痛盡可能解除患者術(shù)前因自身病變引起的疼痛，恢復(fù)生活質(zhì)量。沒有了磨損，就沒有了疼痛，置換后的人工假體充當正常順滑的膝關(guān)節(jié)，使骨摩擦引起的疼痛消失或減弱。2.1手術(shù)目的與預(yù)期2.改善功能通過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)使得患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能，恢復(fù)自主運動能力。3.提高生活質(zhì)量關(guān)節(jié)置換術(shù)使得膝關(guān)節(jié)獲得重生，提高生活質(zhì)量。2.2手術(shù)預(yù)期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的生物力學(xué)目標膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直;滿意的外翻對線4-6°;可靠的內(nèi)外翻穩(wěn)定性;關(guān)節(jié)線與地面平行，與對側(cè)等高。最主要一點：恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)及功能！PART03三、適應(yīng)癥與禁忌癥3.1膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥

1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2.膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎4.其他：涉及膝關(guān)節(jié)不可逆轉(zhuǎn)的病變，并嚴重影響膝關(guān)節(jié)功能和日常生活等。5.......3.1膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥

1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性退行性關(guān)節(jié)病變是最常見的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥，以膝關(guān)節(jié)軟骨面嚴重磨損并疼痛為主要表現(xiàn)。解釋：好比膝關(guān)節(jié)內(nèi)起緩沖作用的“墊片〞磨損沒有了，骨頭與骨頭之間的干性摩擦與撞擊，勢必會引起難以忍受的疼痛。3.1膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥

2.膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，嚴重可累及關(guān)節(jié)的病變，是可致畸的。X線上看到膝關(guān)節(jié)間隙變窄，磨損嚴重3.1膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥

3.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)炎是指膝關(guān)節(jié)在遭受外力損傷后，在未采取有效治療或膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體〔碎的小骨片等〕磨損，造成的膝關(guān)節(jié)炎。解釋：膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)是順滑的，但在受傷后有小骨片這樣的游離體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)長期反復(fù)磨損，造成了膝關(guān)節(jié)的病變?！把劾镞M沙〞膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體勢必會造成膝關(guān)節(jié)的磨損3.1膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥

4.其他可能造成膝關(guān)節(jié)嚴重病變的疾病。3.1膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥

幾種常見的膝關(guān)節(jié)畸形“X〞型腿正常“O〞型腿3.1膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥

下肢力線意義正常的下肢力線是承受身體重量的力線走形。如果膝關(guān)節(jié)的病變造成的力線改變，會加速且加重膝關(guān)節(jié)的磨損及病變。膝外翻3.2膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥

1.膝關(guān)節(jié)感染病變，或全身存在感染病癥?！步^對禁忌癥〕*〔一旦感染前功盡棄〕2.肌肉癱瘓或神經(jīng)病性膝關(guān)節(jié)病變?！蚕鄬砂Y〕3.身體情況差及手術(shù)耐受性差。4.其他：其他病理情況的存在、周圍軟組織及韌帶嚴重缺損等......PART04四、圍術(shù)期管理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期管理分為：1.術(shù)前2.術(shù)中3.術(shù)后1.術(shù)前準備2.術(shù)中配合3.術(shù)后恢復(fù)1生理準備：鍛煉心肺功能，提高手術(shù)耐受能力。積極治療其他合并疾病，積極控制血壓血糖。加強營養(yǎng)。2心理準備：做好術(shù)后臥床生活的心理準備。術(shù)前行生活指導(dǎo)，練習(xí)床上排便等。做好術(shù)后疼痛耐受的心理準備。3功能恢復(fù)準備：術(shù)前鍛煉股四頭肌術(shù)前鍛煉膝關(guān)節(jié)控制能力。術(shù)后知道正確拐杖使用方法等。（見后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)）4.1圍術(shù)期管理術(shù)前準備術(shù)前準備包括以下3個方面患者應(yīng)當積極配合醫(yī)生的診治方案，在良好的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，互相信任，安全平穩(wěn)度過手術(shù)期。4.2圍術(shù)期管理術(shù)中配合術(shù)中配合4.3圍術(shù)期管理術(shù)后恢復(fù)術(shù)后恢復(fù)1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后常規(guī)緊密觀測一般生命征。2.切口護理：負壓引流管保持通暢，定期換藥。3.疼痛管理，合理使用藥物陣痛，物理陣痛等。4.并發(fā)癥：積極處理并發(fā)癥。PART05五、康復(fù)鍛煉、生活指導(dǎo)5.1***康復(fù)鍛煉***

康復(fù)鍛煉三個部位1.大腿部2.膝關(guān)節(jié)3.足踝部康復(fù)鍛煉指導(dǎo)遵循個體化原那么，根據(jù)患者不同的病情制定相應(yīng)的康復(fù)治療。5.1***康復(fù)鍛煉***

1.大腿部康復(fù)鍛煉指導(dǎo)股四頭肌及腘繩肌等長收縮：防止肌肉萎縮，鍛煉肌肉力量?！泊笸扔脛趴嚒撤椒ǎ?.平臥，膝關(guān)節(jié)后墊毛巾，大腿用勁繃后放松。同時膝蓋向下壓毛巾。每天2小時做一次，一次45分鐘。5.1***康復(fù)鍛煉***

1.大腿部康復(fù)鍛煉指導(dǎo)直腿抬高鍛煉：防止肌肉萎縮，鍛煉肌肉力量?！泊笸绕脚e、側(cè)舉〕方法：平臥后，膝蓋伸直，患肢伸直抬高，控制10秒后放下，雙側(cè)依次。每天2小時做一次，一次30分鐘。5.1***康復(fù)鍛煉***

2.膝關(guān)節(jié)部康復(fù)鍛煉指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)主動、被動屈伸功能鍛煉：防止膝關(guān)節(jié)僵硬、黏連〔主動或被動屈伸膝關(guān)節(jié)〕方法：在一定限度和疼痛耐受范圍內(nèi)行最大能力的屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉。每天2小時做一次，每次30分鐘。5.1***康復(fù)鍛煉***

3.足踝部康復(fù)鍛煉指導(dǎo)足踝跖屈、背伸、旋轉(zhuǎn)功能鍛煉：通過足踝泵的原理消水腫，促進血液循環(huán)。保持小腿肌肉力量及足踝關(guān)節(jié)靈活性的鍛煉。方法：平臥后，腳向下踩壓，再將腳背向上勾起，依次交替。每天2小時做一次，每次20分鐘。術(shù)后第1-5天第一階段術(shù)后第4-6周第三階段術(shù)后遠期第五階段術(shù)后第2-4周第二階段術(shù)后第9-16周第四階段5.2***康復(fù)鍛煉***

康復(fù)鍛煉：五個階段

階段一階段二階段三階段四階段五術(shù)后兩天拔管，爭取床上鍛煉防止肌肉萎縮。5.2***康復(fù)鍛煉***

各階段爭取到達的目標膝關(guān)節(jié)屈伸度滿意，可手扶助步器站立/行走?？缮吓_階10CM，有/無輔助下步態(tài)正常?？上蚯吧吓_階20CM，可向前下樓15CM，完全能夠獨立行走。

長期的功能鍛煉，完全恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能！5.3***生活指導(dǎo)***

生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)使您在出院后，在一些生活行為上使用正確的動作和姿態(tài)，確保膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能夠平安平穩(wěn)地恢復(fù)。5.3***生活指導(dǎo)***

1.坐與站立短期術(shù)后在坐下或者站立時，您須有助行器或者拐杖扶持，在動作轉(zhuǎn)換過程中切忌動作過大或者暴力旋轉(zhuǎn)擠壓膝關(guān)節(jié)，手扶座椅起立。2.行走短期術(shù)后行走過程中，您須扶助行器。行走時先手扶助行器放穩(wěn)后，再移動手術(shù)腿，再向前移動，注意跨度別太大。

5.3***生活指導(dǎo)***

3.上衛(wèi)生間短期術(shù)后上衛(wèi)生間，需要借助助行器，向后靠至馬桶，直至碰到雙腿后部。向后夠到扶手，緩慢坐下，手術(shù)腿注意別過度屈曲，將手術(shù)腿放置前方，保持平衡。

5.3***生活指導(dǎo)***

3.淋浴在得到醫(yī)生允許后的短期術(shù)后沐浴，衛(wèi)生間內(nèi)放防滑墊，防滑墊上放座椅，可以坐下淋浴，手持助行器緩慢坐下，注意小心滑倒！

5.3***生活指導(dǎo)***

4.上樓梯術(shù)后中短期上樓梯的過程中，手扶拐杖，用健側(cè)腿承重上樓，再移動拐杖并將手術(shù)腿移上。

5.3***生活指導(dǎo)***

5.下樓梯術(shù)后中短期下樓梯的過程中，手扶拐杖，將體重置于未手術(shù)腿上。用健側(cè)腿下樓梯，雙手大局部重量置于拐杖上。

5.3***生活指導(dǎo)***

*生活指導(dǎo)

總結(jié)*1.短期術(shù)后生活行動需要耐心2.生活行動需要緩慢，循序漸進3.保護好手術(shù)肢體，勿受暴力損傷4.如有任何不適，須及時與醫(yī)生聯(lián)系5.堅持PART06六、特別本卷須知*1.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需要嚴格無菌！一旦感染，前功盡棄！所以術(shù)后的切口務(wù)必要保持清潔，勿受污染！2.術(shù)后并發(fā)癥的嚴格管控！嚴防下肢深靜脈血栓形成！嚴防肺栓塞！術(shù)后務(wù)必早期行功能鍛煉。3.手術(shù)患者出院后如感覺手術(shù)