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文檔簡(jiǎn)介

案課題

:第十九章第一節(jié)

靜脈輸液與輸血靜脈輸液

授課時(shí):

2011-04-26

授課對(duì)

:護(hù)理系一年級(jí)學(xué)生教學(xué)目:(1)知識(shí)目標(biāo):學(xué)生能夠掌握脈輸液的目的及靜脈輸液技術(shù)的操作技巧及注意事項(xiàng),掌握輸液滴速調(diào)節(jié)原則及計(jì)算方法見輸液故障的排除方法及輸液反應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理;熟悉靜脈輸液常用溶液及其作用。(2)能力目標(biāo):學(xué)生能夠掌握圍靜脈密閉式輸液法的操作技術(shù)。課程主內(nèi)容:1.靜脈輸液的目的2.常用的溶液及其作用3.臨床補(bǔ)液原則4.密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項(xiàng)5.輸液速調(diào)節(jié)原則及計(jì)算方6.常見液故障的排除方法7.輸液應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理

教學(xué)方:1.講法2.操示范3.實(shí)操作法教學(xué)材1.課程講義

參考資新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

考核評(píng)評(píng)價(jià)內(nèi)容:2.教具止血帶視卡姜麗)

1.相理論:靜脈輸液目的、一次性輸液器、膠布或敷貼等人衛(wèi)生出版社2006年靜輸液常用溶液閉式靜脈輸一版

液操作技巧脈輸液常見故障及排除方法脈液反應(yīng)表現(xiàn)及護(hù)理方法;2.技操作閉靜脈輸液教內(nèi)

【課題導(dǎo)入】請(qǐng)一位同學(xué)講述自己去醫(yī)院輸液的一段經(jīng)歷,并且提問:當(dāng)護(hù)士沒有一針見血時(shí)做為病人會(huì)有什么樣的反應(yīng)?這就涉及到靜脈輸液技巧問題,我們今天即將學(xué)習(xí)這項(xiàng)技術(shù)操作:一、一靜輸?shù)哪钍怯靡后w靜壓和大氣壓原理,將一定量的無菌溶液直接輸入靜脈的方法原理:液體靜壓條件:?液靜壓?大壓?通二靜輸?shù)牡倪m癥:?補(bǔ)水和電解質(zhì),維持酸堿平衡?補(bǔ)營(yíng)養(yǎng),供給熱量;?輸藥物,治療疾病;?增加血容量,維持血壓,改微循環(huán)。?脫水利尿,提高滲透壓,減水腫;靜脈輸液的適應(yīng)癥:?大血、休克、嚴(yán)重?zé)齻牟?劇惡心、嘔吐、腹瀉的病;?不經(jīng)口進(jìn)食的病人、吞咽困難及胃腸吸收障礙的病;?嚴(yán)重感染、水腫等病人;三常溶及作:(一)晶體溶液(Solution)作用:分子量小,在血管內(nèi)存留時(shí)間短,對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用,可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡;種類:葡萄溶液:補(bǔ)充熱量水分5%,10%葡萄糖溶液)

等滲電解質(zhì)溶液:補(bǔ)充水和電解質(zhì)0.9%化鈉溶液、林格氏等滲溶液等)堿性溶液:糾正酸中毒(5%碳酸氫鈉溶液11.2%乳酸鈉溶液等)高滲溶液:利尿脫水20%甘醇25%梨醇、葡萄糖溶液等)(二)膠體溶液(Solution)作用:分子量大,在血液內(nèi)留存時(shí)間長(zhǎng),能有效維持血漿膠體滲透壓,增加血容量,改善微循環(huán),提高血壓;種類:右旋酐:中右—提高漿膠體滲透壓,擴(kuò)容;低右—改善血液循環(huán),抗血栓代血漿:增加膠體滲透壓及微循環(huán)血量(羥乙基淀粉、氧化聚明膠等)血液制品:提高膠體滲透壓,擴(kuò)容,補(bǔ)充白蛋白和抗體5%白蛋白,血漿蛋白等)(三)靜脈高營(yíng)養(yǎng)液作用:均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營(yíng)養(yǎng)素,提供熱量,維持正氮平衡。常用溶液:其成分主要由復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)50%葡糖或右旋糖酐及水分組成;四臨常的脈液術(shù)種:五臨補(bǔ)原:輸入溶液種類及量應(yīng)根據(jù)患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度確定,一般遵循一下原則:(1晶膠、先鹽后糖”

(2快慢”開始的4~8h輸入總量,量24~48h補(bǔ)(3少多”初步糾正失,檢測(cè)每小時(shí)尿量和尿比重30~40ml,1.018)(4鉀不宜”不宜過早,見尿補(bǔ)鉀;不宜過濃,不超過0.3%;不宜過快,成人30~40gtt/min不宜過多,成人每日總量不超過5g兒童每日0.1~0.3g/kg六靜輸部:根據(jù)病情輕重緩急、輸液性質(zhì)和量、患者神志、即將手術(shù)的部位等選擇靜脈輸液部位,長(zhǎng)期輸液患者由遠(yuǎn)心端向近心端有計(jì)劃地選擇輸液部位;常用輸液部位有:(1)周圍靜脈:四肢淺表靜脈,成人多用,如肘正中靜脈,頭靜脈,貴要靜脈,手背靜脈網(wǎng),大隱靜脈,足背靜脈網(wǎng)等;(2)頭皮靜脈:小兒多選,顳淺靜脈,額靜脈等;(3)頸外靜脈、鎖骨下靜脈:需長(zhǎng)期持續(xù)輸液或需要靜脈高營(yíng)養(yǎng)的患者七常靜輸術(shù)密式圍脈液【案例導(dǎo)入者某某,因惡心、嘔吐、腹痛收入院,診斷為食物中毒;醫(yī)囑:平衡液500ml靜滴注,請(qǐng)執(zhí)行醫(yī)囑:1、評(píng)估?身狀況:全收集病人病,體征,及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料,綜合分析,評(píng)估病人的皮膚情況,脫水類型、心肺功能及有關(guān)需要,以作為合理輸液的依據(jù)。?心、社會(huì)狀況了解人理狀態(tài)及對(duì)輸液有關(guān)知識(shí)的知曉程度,為心理護(hù)理健康教育提供依據(jù)。?穿靜脈:(1)根據(jù)病人靜脈的狀況:選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。(2)根據(jù)目的與時(shí)間:注射量大時(shí)間短、針頭粗應(yīng)選較大靜;合理保護(hù)和使用靜脈,從遠(yuǎn)端小靜脈開始;(3)根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì):刺性PH值滲透壓(4)根據(jù)年齡和病情:小、病情危重

2、用物:治療盤、活力碘、棉、啟瓶器、剪刀、輸液架、網(wǎng)套、彎盤、膠布或敷貼、止血帶、巡視卡、一次性輸液器、注射單、遵醫(yī)囑備輸液溶液和藥物;3、操作步驟:查對(duì)、解釋→用物→備藥→再核對(duì)解釋→掛輸液瓶→排氣→找血管→扎止血帶→消毒皮膚→再次對(duì)→排氣穿刺→三松”→固定→調(diào)滴速→填卡→安置、整理4、靜脈輸液的注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和對(duì)制度;(2)注意藥物的配伍禁忌,合安排輸液的順序和調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度;(3)長(zhǎng)期輸液者應(yīng)注意保護(hù)和理使用靜脈;(4)輸液前要排盡輸液管內(nèi)空,藥液滴盡前要按需及時(shí)更換輸液瓶或拔針,防止造成空氣

氣栓塞;(5)輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視,心聽取病人主訴,嚴(yán)密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處(6)連續(xù)輸液24小時(shí)以上者,每天更換輸液器;八輸速與間計(jì)1、已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí),計(jì)算每分鐘滴數(shù)。2、已知每分鐘滴數(shù)與液體總量計(jì)算輸液所需時(shí)間。點(diǎn)滴系數(shù):每毫升溶液的滴數(shù)。點(diǎn)滴系數(shù)常有、20三種。例1:現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為滴/ml要求30分鐘完,應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速?例2:現(xiàn)需輸入液體1500ml,速50D/min輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為10D/ml需要少時(shí)間輸完?3、液體滴入速度調(diào)節(jié)原則:根病人的年齡、身體狀態(tài)、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。一般成年人滴分,兒童20~40分;年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢;脫水嚴(yán)重、心肺能良好輸液速度可快;高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物輸入速度

宜慢。九常輸故及除法(一)液體不滴(二)滴管內(nèi)液面過高(三)滴管內(nèi)液面過低(四)滴管內(nèi)液面自行下降(一)液體不滴1.針滑出血管外-重新穿刺2.針斜面緊貼血管壁-調(diào)整頭位置;3.針阻-另靜脈穿刺;4.壓過-抬輸液瓶的位;5.靜痙-局熱敷;6.其:體位、輸液管折疊。(二)滴管內(nèi)液面過高(三)滴管內(nèi)液面過低(四)滴管內(nèi)液面自行下降1.滴管上端輸液管與滴管的銜接動(dòng)2.滴管漏氣或裂隙

3.頭皮針與輸液器脫開更換輸液器,重新穿刺;十輸反及理(一)發(fā)熱反應(yīng))1.原因causes):入致熱物質(zhì)2.癥狀symptomsand:現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱;伴頭痛,惡心,嘔吐等全身癥狀;3.預(yù)防及處理preventionandintervention去熱原處理查對(duì)制度嚴(yán)格無菌操作4.護(hù)理?輕者減慢輸液速度,注意保;?嚴(yán)重反應(yīng)者,應(yīng)立即停止輸;?高熱者物理降溫,觀察生命征;?必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥或激素治療;?保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢,查找原因。(二)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)circulatoryoverloadreaction1.原因:由于輸液速度過快,短間內(nèi)輸入過多液體,使循環(huán)血量急劇增加,心臟的負(fù)荷過重而引起;病人年老體弱、心肺功能不全2.癥狀:病人突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽,咳粉紅色泡沫痰,嚴(yán)重時(shí)痰液從口鼻涌出,兩肺可聞及濕羅音。3.預(yù)防?輸液速度不宜過快;?液體總量不宜過多;?老人、兒童、心肺功能不良嚴(yán)密觀察。4.護(hù)理?立即停止輸液,通知醫(yī)生,同進(jìn)行緊急處理。?在病情允許的情況下使病人坐,雙腿下垂。

?必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。?高濃度給氧,一般氧流量為6~8L/min濕化瓶?jī)?nèi)盛乙溶液?給予鎮(zhèn)靜劑,平喘、強(qiáng)心、尿和擴(kuò)血管藥物。?安慰病人,解除病人緊張情。(三)靜脈(phlebitis)1.定義:發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎。2.原因?液體和藥物:滲透壓、PH值種類。?輸液裝置:導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)和材料。?病人的狀況:年齡、疾病、膚、營(yíng)養(yǎng)。?穿刺者的技術(shù)和相關(guān)知識(shí)。3.種類:化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性脈炎、血栓性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎4.癥狀:沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀線,局部組織紅、腫、熱、痛,有時(shí)伴全身癥狀。5.靜脈炎分級(jí)(美國(guó)標(biāo))1+局紅腫、壓痛,發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi)。2+具1級(jí)狀同時(shí)可見沿靜走向紅色條紋。3+具2級(jí)狀同時(shí)可觸及靜條索。6.預(yù)防?減慢輸液速度;?嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;?有計(jì)劃的更換注射部位,以護(hù)靜脈;?充分稀釋血液;?溶液酸堿度合理;?合理選擇輸液工具;?加大溶液稀釋量。7.護(hù)理?患肢抬高并制動(dòng);?局部用50%硫酸鎂行濕熱敷

?超短波理療,每日一次,每15-20鐘;?中藥外敷;?如合并感染,根據(jù)醫(yī)囑給抗素治療。(四)空氣栓塞Airembolism)1.原因????

由于輸液管內(nèi)空氣未排盡;導(dǎo)管連接不緊、有漏縫;在加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁護(hù)理;液體輸完未及時(shí)拔針或換藥液;2.癥?突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩、血壓低;?呼吸困難、嚴(yán)重紫紺,病人瀕死感;?聽診心前區(qū)可聞及響亮、持“水泡聲”。3.預(yù)防?認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)連接緊密;?輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣;?輸液過程中密切觀察;?加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守;

4.護(hù)理?立即停止輸液;?為病人安置左側(cè)臥位和頭低高位;?及時(shí)通知醫(yī)生,配合搶救;?安慰病人,以減輕恐懼感;?高流量氧氣吸入;?嚴(yán)密觀察病人的病情變化。十、液粒染輸液微粒:輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)。來

源:與輸液發(fā)熱反應(yīng)致熱源來源一致。預(yù)防措施:嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和查對(duì)制度;空氣凈化;藥液現(xiàn)配現(xiàn)用;采用密閉式一次性輸液器?!菊n堂練習(xí)題】1、下列哪些屬于輸液反應(yīng):①發(fā)熱反應(yīng)②敏反應(yīng)③心臟負(fù)荷過重④血傾向⑤靜脈炎A①③⑤B①②⑤C①②④D②③④⑤2、哪些病人輸液速度宜慢?①老人②臟病人③傷病人④脾破裂休克病人⑤小兒A①③B①⑤C①③④D②3、輸液速度過快,短時(shí)間內(nèi)輸過多液體可能引起

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