圍絕經(jīng)期綜合征推拿手法治療

圍絕經(jīng)期綜合征推拿手法治療第1頁/共28頁圍絕經(jīng)期綜合征第2頁/共28頁圍繞絕經(jīng)期綜合征定義病因病機臨床表現(xiàn)（西醫(yī)、中醫(yī)）診斷（診斷、鑒別診斷）治療方法第3頁/共28頁定義定義：圍絕經(jīng)期綜合征又稱絕經(jīng)期綜合征，或者更年期綜合征，是指婦女在絕經(jīng)期或絕經(jīng)后因卵巢功能減退、雌性激素水平下降引起的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和代謝障礙為主的一系列綜合征。絕經(jīng)期綜合征，絕經(jīng)是其重要標(biāo)志，癥狀一般維持1~2年，有時可長達5~20年，但大部都能自行緩解，其中嚴(yán)重的占15%左右，會影響生活和工作，需要積極治療。圍絕經(jīng)期綜合征第4頁/共28頁病因病機中醫(yī)：中醫(yī)認(rèn)為，女性在圍絕經(jīng)期時，由于腎精虧虛、腎氣不足，肝氣郁滯、肝陽上亢，心神失養(yǎng)、心腎失交，脾胃虛弱、氣血化生不足，肺宣發(fā)肅降功能失常，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。西醫(yī)：卵巢功能減退引起下丘腦—垂體—性腺軸功能失調(diào)是引起圍絕經(jīng)期代謝變化和出現(xiàn)臨床癥狀的主要因素。其病機主要包括神經(jīng)內(nèi)分泌變化、免疫功能變化、自由基的影響。圍絕經(jīng)期綜合征第5頁/共28頁臨床表現(xiàn)1.心血管系統(tǒng)陣發(fā)性潮紅及潮熱，同時皮膚片狀發(fā)紅，出汗，畏寒。也可出現(xiàn)短暫性高血壓，以收縮壓波動較明顯，有事伴心悸胸悶、氣短、眩暈、耳鳴、眼花等癥狀。2、神經(jīng)精神系統(tǒng)

性格改變、情緒波動、煩躁不安、消沉抑郁、焦慮、恐懼、失眠、多疑、記憶力減退、思維和語言不統(tǒng)一，甚至輕生。3、泌尿生殖系統(tǒng)

月經(jīng)紊亂、外陰瘙癢、白斑，乳房萎縮或增生、尿失禁，第二性征衰退。4、骨骼肌肉系統(tǒng)

廣泛性骨質(zhì)疏松、肌肉酸脹疼痛、乏力，關(guān)節(jié)、足跟疼痛，抽筋、身材變矮，關(guān)節(jié)變形、易骨折，指甲變脆，脫發(fā)。5、皮膚粘膜系統(tǒng)

皮膚干燥瘙癢、彈性減退、光澤消失、水腫、皺紋，口感、口腔潰瘍、眼睛干澀、皮膚感覺異常。6、消化功能系統(tǒng)

惡心、咽部異物感、噯氣、胃脹不適、腹脹、腹瀉、便秘。圍絕經(jīng)期綜合征第6頁/共28頁臨床表現(xiàn)中醫(yī)學(xué)根據(jù)圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)分型：肝腎陰虛心腎不交脾腎陽虛心脾兩虛陰陽俱虛陰血虧虛肝郁脾虛沖任不固氣郁痰結(jié)第7頁/共28頁1.肝腎陰虛證頭暈耳鳴，煩躁易怒，面部烘熱汗出，心悸，腰膝酸軟，情志異常，或皮膚瘙癢，或感麻木，月經(jīng)紊亂，經(jīng)量多少不定，色紅，質(zhì)稠，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2.心腎不交證心悸，失眠多夢，煩躁，健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，或口舌生瘡，月經(jīng)紊亂，舌紅而干，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。3.脾腎陽虛證面色晦黯，形寒肢冷，腰痛如折，納少便溏，面浮肢腫，小便清長而頻，白帶清稀量多，月經(jīng)量多或淋漓不止，色淡質(zhì)稀，舌淡胖大，舌邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。4.心脾兩虛證頭暈?zāi)垦?，心悸，失眠健忘，多夢易驚，神疲體倦，少氣懶言，腹脹食少，經(jīng)量多或淋漓不盡，舌淡，脈細(xì)軟無力。

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5、肝郁脾虛證情志抑郁不暢，心煩易怒，噯氣頻作，脅腹脹痛，食欲不振，腹瀉便溏，月經(jīng)紊亂，經(jīng)行小腹脹痛，或有血塊，舌淡苔薄，脈細(xì)弦。6、沖任不固證精神恍惚，肢體乏力，腰膝酸軟，小腹不適，月經(jīng)周期紊亂，出血量多，行經(jīng)時間長，舌質(zhì)淡而胖大，苔薄白，脈沉細(xì)弱。7、氣郁痰結(jié)證精神憂郁，情緒不穩(wěn)，失眠，胸悶，咽中似有異物梗塞不適，體胖乏力，噯氣頻作，腹脹不適，舌淡，苔白膩，脈弦滑。8、陰陽俱虛時而烘熱汗出，時而畏冷，眩暈耳鳴，失眠多夢，手足心熱，心悸自汗，納少便溏或便秘，神疲肢腫，腰膝酸軟，尿余瀝不盡，月經(jīng)紊亂。舌淡苔白，脈沉細(xì)。9、陰血虧虛神志錯亂，性情異常，呵欠頻作，坐立不安，神不自主，或沉默少言，多思善慮。舌淡白，苔薄，脈弦細(xì)。

圍絕經(jīng)期綜合征第9頁/共28頁診斷與鑒別診斷1、診斷依據(jù)（1）婦女在更年期或卵巢切除術(shù)后，伴隨出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，或絕經(jīng)，而出現(xiàn)潮紅、潮熱汗出，汗后有畏冷感、心悸胸悶、眩暈耳鳴、頭痛失眠，或有腰背關(guān)節(jié)疼痛、皮膚干燥瘙癢以及精神情緒的改變，如抑郁憂愁、多思善慮，或易于激動、焦慮急躁，甚至喜怒無常等。（2）血清促卵泡生成激素（FSH）明顯升高，促黃體生成激素（LH）亦升高，雌二醇（E2）明顯下降

圍繞絕經(jīng)期綜合征第10頁/共28頁PS:促卵泡生成素（FSH）由腦垂體分泌，在男性，其功能是促進睪丸曲細(xì)精管的成熟和精子的生成；在女性，F(xiàn)SH的功能是促進卵泡發(fā)育和成熟，及協(xié)同促黃體生成素（LH）促使發(fā)育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵，參與正常月經(jīng)的形成。它的產(chǎn)生受下丘腦促性腺釋放激素的控制，同時受卵巢雌性激素（E2）的反饋調(diào)控。FSH對男女兩性的性、生殖功能起決定性作用。促黃體生成激素是促性腺激素的一種。簡稱LH。亦稱促間質(zhì)細(xì)胞激素（ICSH）。是由腦垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的，它作用于成熟的卵胞，能引起排卵并生成黃體。還可促進黃體、內(nèi)莢膜和間質(zhì)細(xì)胞分泌動情素。在雄性動物，它作用于睪丸的間質(zhì)細(xì)胞促進其分泌雄性激素。由于雄性激素的作用，在第二性征發(fā)育過程中，精子完成發(fā)育雌二醇（E2）是體內(nèi)主要由卵巢成熟濾泡分泌的一種天然雌激素，能促進和調(diào)節(jié)女性性器官及副性征的正常發(fā)育。其主要藥理作用為：①促使子宮內(nèi)膜增生；②增強子宮平滑肌的收縮；③促使乳腺導(dǎo)管發(fā)育增生，但較大劑量能抑制垂體前葉催乳素的釋放，從而減少乳汁分泌；④抗雄激素作用；⑤降低血中膽固醇，并能增加鈣在骨中的沉著。第11頁/共28頁2、鑒別診斷（1）冠心病冠心病的心痛特點是胸前下端或心前區(qū)突發(fā)的壓窄性或窒息性疼痛，且向左臂放射，持續(xù)時間很少超過10~15分鐘，口服硝酸甘油后1~2分鐘疼痛可緩解或消失。心絞痛一般與體力活動和情緒激動有關(guān)，一般有心電圖的改變。（2）高血壓病高血壓病的血壓升高呈持續(xù)性，常伴有頭暈、頭痛、心急等心血管癥狀；或有膽固醇升高、眼底或心電圖改變。（3）甲狀腺功能亢進一般病程較長，有持續(xù)性潮熱、汗出，以白天為甚，通過實驗室檢查可鑒別。

圍繞絕經(jīng)期綜合征第12頁/共28頁治療方法西醫(yī)：激素替代治療，例如倍美力、利維愛等注意：因為是雌激素和孕激素的復(fù)方制劑，服用起來還是很安全的，一般來說3-6個月是沒問題的，相關(guān)的檢查有婦科常規(guī)檢查，B超子宮附件乳房、肝功能等，排除有關(guān)服藥的相關(guān)禁忌癥，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長、肝腎功能受損等，如果沒有禁忌癥，有圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀還可以繼續(xù)服藥。中醫(yī)：

推拿

針灸

刮痧

中藥第13頁/共28頁推拿療法治則部位及取穴手法操作

辨證治療第14頁/共28頁治療原則調(diào)和陰陽，滋陰補腎。

肝腎陰虛證者，治以滋腎柔肝；心腎不交證者，治以滋陰降火，交通心腎；脾腎陽虛證者，治以溫腎健脾；心脾兩虛證者，治以益氣養(yǎng)血；肝郁脾虛證者，治以疏肝健脾，調(diào)理沖任；沖任不固證者，治以健脾益腎，固攝精血；氣郁痰結(jié)證者，治以解郁化痰、行氣散結(jié)。

推拿療法第15頁/共28頁部位及取穴部位：腹部、背部督脈、背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線、項部、前額部、眼眶部、鼻翼兩旁部；取穴：膻中、中脘、氣海、關(guān)元、厥陰俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、命門、風(fēng)池、太陽、攢竹、百會、肩井、志室、血海、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖、橋弓、通里、內(nèi)關(guān)、合谷、心俞、涌泉、天樞、曲池、足三里、勞宮、陽陵泉、豐隆、支溝。

推拿療法第16頁/共28頁手法一指禪推法、按揉法、擦法、拿法、摩法、推法、揉法、捏脊法。

第17頁/共28頁操作

1、頭面部位：用一指禪推法或大魚際揉法施于前額部5分鐘；用分抹法施于前額、眼眶及鼻翼兩旁5～10次；拇指按揉太陽、百會各約1分鐘；2、胸腹部：用一指禪推法分別施治于膻中、中脘、氣海、關(guān)元，每穴2～3分鐘；用順時針摩法施于胃脘部及下腹部，分別為10分鐘左右；3、頸肩部：拿風(fēng)池及項部2分鐘；拿頭五經(jīng)5~10次；拿肩井5~10次。4、腰背部：用一指禪推法或拇指按揉法施于厥陰俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、命門，每穴約1分鐘；5、督脈經(jīng)和背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線：用小魚際擦背部督脈經(jīng)和背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線，橫擦腎俞、命門，以透熱為度；

推拿療法

第18頁/共28頁辨證治療

1）肝腎陰虛證①指按揉志室、血海、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖各半分鐘。②推兩側(cè)橋弓各15次。2）心腎不交證①指按揉通里、內(nèi)關(guān)、合谷、心俞、血海、三陰交、太溪各半分鐘。②擦涌泉，以透熱為度。3）脾腎陽虛證①揉天樞、曲池、足三里各半分鐘。②橫擦八髎，以透熱為度。

第19頁/共28頁4）心脾兩虛證①指揉勞宮、內(nèi)關(guān)、合谷、血海、足三里、陰陵泉、三陰交各半分鐘。②擦背部督脈，以透熱為度。③擦兩側(cè)脅肋部，以透熱為度。④搓擦涌泉，以透熱為度5）肝郁脾虛證①指按揉內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、豐隆、陰交、太沖各半分鐘。②摩腹3分鐘。擦兩側(cè)脅肋部，以透熱為度

第20頁/共28頁6）沖任不固證①指按揉合谷、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖各半分鐘。②擦背部督脈，以透熱為度。③捏脊5遍，最后一遍捏三提一。7）氣郁痰結(jié)證①指按揉支溝、合谷、豐隆、三陰交、太沖各1分鐘。②橫擦八髎，搓擦涌泉，均已透熱為度。

治療方法第21頁/共28頁針灸療法根據(jù)中醫(yī)治療本病以腎為主,腎陰虛型:取神門、三陰交、百會、腎俞、太溪;腎陽虛型:取神門、三陰交、百會、命門、神闕。依據(jù)補腎壯元、調(diào)理臟腑、平衡陰陽之法則,關(guān)元、中極、子宮和三陰交為主,配以神門、百會、太沖、內(nèi)關(guān),腎陰虛型加陰谷、太溪;腎陽虛型加脾俞、足三里。

治療方法第22頁/共28頁刮痧療法部位：患者取俯臥位，充分暴露背部至腰骶部，以督脈和足太陽膀胱經(jīng)左右第１、２側(cè)線共５條縱線。注意事項：刮痧后注意避風(fēng);出痧后３０ｍｉｎ內(nèi)忌洗涼水澡；禁食生冷、油膩、刺激之品

治療方法第23頁/共28頁中藥療法如：腎陰虛者以生地、枸杞子、女貞子、山藥、珍珠母、山萸肉、仙靈脾、雞血藤、何首烏為基本方;腎陰陽兩虛者以熟地、枸杞子、補骨脂、雞血藤、何首烏、珍珠母、山藥、仙靈脾、山萸肉為基本方。

第24頁/共28頁男性也有更年期嗎

答案是肯定的，男性更年期出現(xiàn)的時間一般晚于女性。由于男子性激素的分泌量隨著年齡的增長遞減很緩慢，所以男子更年期不如婦女更年期的癥狀顯著。男子更年期癥狀在臨床表現(xiàn)中不完全相同。到了更年期可能變得優(yōu)柔寡斷遇事缺少主張;過去一貫敏感、好學(xué)的人，到了更年期竟變得對許多事情缺乏興趣。更年期還可能出現(xiàn)失眠、無