腫瘤患者的護理

腫瘤患者的護理第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日授課次序12授課課時

4授課章節(jié)名稱第七章?lián)p傷病人的護理教學目標知識目標l·、常用換藥用品名稱、用途及換藥用品的管理原則。2、清創(chuàng)術的基本步驟和要求。3·、換藥的操作技術。能力目標學會一般換藥的操作技術。教學要點教學重點換藥的操作技術。教學難點換藥的操作技術。課型實訓課安全教育如何預防意外傷害教法與學法（教具）多媒體第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日清創(chuàng)術與換藥實訓四第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日準備1.用物準備

(1)基本設備:換藥車、彎盤、換藥碗、污物桶等。(2)器械類:持物鉗、敷料鑷、拆線剪刀、刀柄、刀片、引流物、止血鉗、等常用器械。(3)藥品類:常備外用藥(4)敷料類:無菌紗布、棉球及棉簽、無菌手套、各類繃帶、膠布等。

第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日

1、多媒體演示圍繞清創(chuàng)術、換藥術，組織學生觀看多媒體視頻資料。觀看前提出明確要求，觀看后及時小結(jié)。2、技能實訓換藥操作實訓分組2一6人/組，在傷口模型上練習換藥。方法與過程第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日

根據(jù)學生學習態(tài)度、掌握操作要領程度，對每位學生進行技能評價。

評價第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日第七章?lián)p傷病人的護理第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日授課次序12授課課時

4授課章節(jié)名稱第七章?lián)p傷病人的護理教學目標知識目標1、卷軸繃帶基本包孔方法。2、止血帶使用方法。能力目標1、掌握繃帶基本包孔方法。2、學會止血帶使用方法。教學要點教學重點1、繃帶基本包孔方法。2、止血帶使用方法。教學難點繃帶基本包孔方法。課型實訓課安全教育如何預防意外傷害教法與學法（教具）多媒體第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日繃帶包扎技術實訓五第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日準備卷軸繃帶每位學生l卷，止血帶，每小組l套。繃帶包扎技術第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日方法與過程1、示教（1）、繃帶包扎:環(huán)形+腕部;蛇形一前臂;螺旋形一上臂;螺旋反折形一小腿;(2)止血帶縛扎法。第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日2、技能實訓學生互為病人，規(guī)范操作練習。第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日根據(jù)學生學習態(tài)度、掌握操作要領程度，對每位學生進行技能評價。

評價第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日第八章：腫瘤病人的護理第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日授課次序11授課課時4授課章節(jié)名稱第八章：腫瘤病人的護理教學目標知識目標1、掌握腫瘤病人的心理變化特點。2、掌握腫瘤手術病人的護理措施和健康教育能力目標1、說出腫瘤病人的護理評估。2、.敘述腫瘤病人的護理診斷，護理目標。3.、闡述腫瘤病人的護理措施教學要點教學重點1、腫瘤病人的心理變化特點。2、腫瘤手術病人的護理措施和健康教育教學難點腫瘤病人的心理變化特點及護理課型新授課安全教育如何預防意外傷害教法與學法（教具）多媒體第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日腫瘤(tumor)概念:機體細胞內(nèi)外有害因素

長期作用過度增生異常分化新生物第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日腫瘤：

——

機體的正常細胞在某些不良因素（內(nèi)、外致癌因素）的長期作用下，出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物Tumors第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日

——生長緩慢，不擴散

——生長迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉(zhuǎn)移到其他部位Tumors良性腫瘤惡性腫瘤第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日“瘤”

——良性腫瘤，如脂肪瘤癌（cancer）：來源于上皮組織的惡性腫瘤，如胃癌、乳癌等“肉瘤”：來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等“母細胞瘤”

——胚胎性腫瘤其它常見的惡性腫瘤有白血病、惡性淋巴瘤等

Tumors第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日（一）外部因素

化學因素：亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等物理因素：電離輻射、陽光的紫外線生物因素：病毒等Tumors人類皰疹病毒、人乳頭狀病毒、乙型肝炎病毒腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關？（病因）第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日（二）內(nèi)部因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理、社會、年齡因素Tumors遺傳性癌前病變：如家族性結(jié)腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細血管擴張共濟失調(diào)等腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關？（病因）第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日【病理】：

——生長緩慢，膨脹性或外生性生長，有完整包膜，徹底切除后少有復發(fā)，對機體危害小

良性腫瘤第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日——生長迅速，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細血管管擴展，邊界不清，有轉(zhuǎn)移、易復發(fā),對機體危害較大惡性腫瘤第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日

良性腫瘤惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長呈浸潤性破壞性快速生長病程長病程短伴組織壞死、潰瘍、出血不發(fā)生轉(zhuǎn)移沿淋巴、血管播散；直接浸潤；種植轉(zhuǎn)移不危及生命危及生命。

良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別

第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展：癌前期

↓（10年，致癌因素作用下）

原位癌

↓（3～5年，致癌因素作用下）

浸潤癌Tumors第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日惡性腫瘤細胞的分化：1.高分化（Ⅰ級）：細胞形態(tài)接近正常，惡性程度低2.中分化（Ⅱ級）3.未分化（Ⅲ級）：細胞核分裂較多，高度惡性，預后差Tumors第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移：1.直接蔓延2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血道轉(zhuǎn)移4.種植性轉(zhuǎn)移Tumors第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日2、身心狀況（1）軀體表現(xiàn)

1）局部表現(xiàn)

取決于腫瘤的性質(zhì)、所在部位及發(fā)展程度。A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀良性腫瘤惡性腫瘤塊圓，光滑不規(guī)則，表面不平邊界清楚邊界不清，巨大，活動不大，活動度小甚至固定第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日B、疼痛：見于中、晚期惡性腫瘤表現(xiàn)為持續(xù)頑固性刺痛、跳痛、隱痛、燒灼痛或放射痛。C、潰瘍：見于惡性腫瘤，為惡臭及血性分泌物。D、出血：上消化道為嘔血或黑便；下消化道為血便或粘液血便；肺腫瘤有咯血或血痰；泌尿道腫瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔內(nèi)出血。E、梗阻：壓迫空腔器官引起的癥狀。第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日2）全身表現(xiàn)早期：癥狀不明顯。

中期：慢性消耗癥狀，如消瘦、乏力、體重下降等。晚期：惡病質(zhì)表現(xiàn)，如嚴重貧血、低蛋白血癥、浮腫等。

第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日腫瘤有哪些“信號”值得注意？第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日腫瘤有哪些“信號”值得注意？（臨床表現(xiàn)）腫瘤腫塊阻塞腔道器官梗阻壓迫神經(jīng)浸潤破壞實質(zhì)器官血管潰瘍及異常分泌物壞死疼痛功能障礙或喪失出血局部表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：腫塊疲乏第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日

警惕早期癥狀和體征

持續(xù)性聲嘶干咳、痰中帶血：提示喉癌或肺癌。消瘦、貧血或大便習慣改變、大便帶血：提示大腸等消化系統(tǒng)癌第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日吞咽困難胸骨后不適感：提示食管癌。頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽分泌物帶血：提示鼻咽癌第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日無痛性血尿：提示腎癌；膀胱癌身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：提示惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日皮膚粘膜潰瘍不愈：提示皮膚癌體表黑痣或疣色澤改變和增大：提示惡性黑色素瘤第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日不規(guī)則、不正常陰道出血：提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等不明原因的發(fā)熱：提示白血病惡性淋巴瘤腎癌第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日（2）及時進行輔助檢查

影像學檢查：X線；CT掃描；超聲顯像等內(nèi)鏡檢查：

病理學檢查：是目前確定診斷的最可靠方法。

實驗室檢查：免疫學檢查、癌胚抗原測定等。

第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日腫瘤分期早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉(zhuǎn)移中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、且遠處轉(zhuǎn)移國際TNM分期法：T：原發(fā)腫瘤N：區(qū)域淋巴結(jié)M：遠處轉(zhuǎn)移配合數(shù)字0～4，0代表無，1代表小，4代表大第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日談癌色變磋商期抑郁期憤怒期接受期震驚、否認期Tumors腫瘤病人有哪些心理特點？在腫瘤護理中，心理護理、社會支持占有特別重要的位置。第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日腫瘤病人心理反應否認期：“不，不是我”憤怒期：“為什么是我”協(xié)議期：“如果，我一定--”憂郁期：“好吧，那就是我”接受期：“既然是我，那就去面對吧”第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日腫瘤治療與心理護理的相關腫瘤的治療與心理護理密切相關目前，腫瘤的主要治療方式有手術、放療、化療、中醫(yī)、免疫治療等，這些方面都取得了巨大的進展，腫瘤病人的治愈率、存活率有了顯著的提高，但是腫瘤給病人心理、精神上的傷害往往超過了腫瘤本身給生理上帶來的痛苦。在各種疾病中，很少如癌癥給人以巨大的壓力，病人被告知癌癥往往與腫瘤聯(lián)系在一起，說是“判了死刑而緩期執(zhí)行”。第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日腫瘤治療與心理護理的相關病人在不同在治療康復階段有著不同的心理反應，均需要相應的心理和社會支持如果僅把疾病作為重點，而忽略了對病人的理解和支持，就會給病人的治療、康復帶來不良影響。對于護士來說，我們面臨的不是疾病，而是一個活生生的人，因此，我們在注重疾病的同時還要注意對病人的支持和理解，即心理護理。第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日加強護患溝通，建立良好的護患關系解釋手術的重要性；解釋放、化療的目的、意義、注意事項、可能出現(xiàn)的反應及有效的應對方式；介紹治療成功的病例，使病人樹立信心，積極配合治療Tumors第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日密切觀察病人心理反應及分期，給予相應的心理支持和疏導震驚否認期——鼓勵家屬給予情感上的支持、生活上的關心憤怒期——盡量讓其表達想法、宣泄情感磋商期——維護自尊、滿足需要、積極引導、減輕壓力抑郁期——給予更多關愛和撫慰，幫助樹立信心，同時加強防范措施接收期——尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日如何提高腫瘤的療效？（三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）診斷：病史、體檢、實驗室檢查、影像學檢查（X線、CT、超聲波、同位素、內(nèi)窺鏡）、病理檢查1.甲胎蛋白（AFP）2.癌胚抗原（CEA）3.絨毛膜促性腺激素（HCG）4.EB病毒抗體（VCA－lgA）5.雌激素受體（ER）免疫診斷第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日鏈接：治療方法

惡性腫瘤治療原則：以手術為主的綜合治療。方法：早期手術切除原發(fā)灶為主；中期手術輔以局部放療或全身化療；晚期綜合治療，如放療或化療，全身支持療法。傳統(tǒng)的治療方法：外科治療、放療、化療第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日放療：對增殖狀態(tài)的腫瘤細胞有抑制殺傷作用腫瘤對放射線的敏感性分高、中、低度包括外照射和內(nèi)照射?；煟簽槿硇灾委煟陬A防和消除腫瘤遠處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術和放療。常用藥物：細胞毒類；抗代謝類；抗生素類；生物堿類；激素類等。

手術治療方式：根治手術，用于早、中期腫瘤姑息手術，用于部分晚期腫瘤第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日治療：綜合治療

手術、放療、化療、激素、免疫、生物

5年治愈率：治療后滿5年時仍健在而無復發(fā)的病例占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比。5年生存率：治療后滿5年時仍生存的病例數(shù)占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比。第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日（二）護理診斷1、恐懼與懼怕癌癥，對治療的憂慮，在短期內(nèi)死亡威脅等有關2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與腫瘤引起食欲減退或消化道梗阻，放化療的消化道反應，手術的禁食及腫瘤造成機體消耗等有關3、疼痛與腫瘤侵犯鄰近神經(jīng)干或神經(jīng)末梢等因素有關4、有組織完整性受損的危險與放療和化療反應．靜脈化療藥物外溢等有關5、潛在并發(fā)癥放射性皮炎．食管炎．結(jié)直腸炎．膀胱炎．脊髓炎．急性腎衰第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日（三）護理目標1、病人恐懼減輕，能理性地對待治療和預后。2、能維持基本的營養(yǎng)需要．改善營養(yǎng)狀況。3、疼痛減輕或消失。4、組織完整性無損。5、避免或減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)生時能及時處理。第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日（四）護理措施

1、減輕焦慮與恐懼：熱情、理解、解釋與介紹。2、改善營養(yǎng)：鼓勵高蛋白、高碳水化合物、高維生素，清淡、易消化的飲食；

鼓勵多飲水，保證2500ml/日以上；必要時輸血或白蛋白。第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日3、減輕疼痛：傾聽主訴，判斷疼痛程度，選擇控制方法；

提供減輕疼痛的方法和環(huán)境；

介紹止痛劑的使用原則和副作用；

遵醫(yī)囑給止痛劑。非麻醉性止痛劑：阿司匹林麻醉性止痛劑：可待因、嗎啡、哌替啶等第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日

三級階梯止痛方案一級止痛法：疼痛較輕者，用非麻醉性解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林二級止痛法：中度持續(xù)性疼痛者，用弱麻醉劑。如可待因三級止痛法：疼痛加劇，上述藥物無效者，用強麻醉劑。如嗎啡、哌替啶等用藥原則：小劑量口服為主。無效時再直腸給藥，最后注射給藥。第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日4、健康教育：1）預防腫瘤（一級預防、二級預防、三級預防）2）保持心情舒暢，動員社會支持系統(tǒng)。3）注意營養(yǎng)，忌辛、辣、濃茶、烈酒等刺激性、煙熏及霉變食物。4）適量、適時的運動，加強功能鍛煉。5）加強隨訪，在手術治療后最初3年內(nèi)至少每3月隨訪一次，繼之每半年復查一次；5年后每年復查一次。6）督促病人按時隨訪、用藥和接受后續(xù)治療。第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日【腫瘤的預防】

一級預防

二級預防

三級預防

病因?qū)W預防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提高生活質(zhì)量、減少痛苦，延長生存期去除環(huán)境中致癌因素、改善不良生活方式、飲食習慣普查、高危人群監(jiān)測，提高早期診斷能力合理綜合治療、康復治療、止痛第五十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日（五）護理評價1．病人恐懼是