血管通路總論幻燈片

血管通路總論及動靜脈內(nèi)瘺的實施血管通路總論及內(nèi)瘺實施王佩鄭州大學腎臟病研究所鄭州大學一附院血液凈化中心河南省血液凈化治療質(zhì)量控制中心良好的血管通路透析質(zhì)量的保障護理工作的保障患者生命的保障血管通路是透析患者的生命線如果不是有一個良好的血管通路，基地組織早就完了！KDOQIVascularaccess(2006)常用的中心靜脈

頸內(nèi)靜脈--最常用、手法要求較高鎖骨下靜脈--手法要求高、易形成血栓股靜脈--手法最易、不宜久置（3-5天）理想的動靜脈內(nèi)瘺血流量至少200mll/min血管口徑足夠大,以便于穿刺足夠長度,以便于行雙針穿刺局麻下手術簡單迅速感染和血栓等并發(fā)癥少盡可能長的使用壽命原理

動脈---靜脈打通后在血流沖擊下，靜脈內(nèi)皮細胞增生，內(nèi)膜增厚，血流量增大解剖----前臂及手部血管橈動脈尺動脈掌深動脈弓掌淺動脈弓頭靜脈術式----常用動靜脈內(nèi)瘺吻合方式端側吻合動靜脈內(nèi)瘺的護理內(nèi)瘺手術前后的護理提前做好手術肢體的血管及皮膚保護。一般選擇干活少的一側肢體做手術，避免在該肢體抽血、輸液、量血壓等。最好在術前兩周開始做握拳運動，以促進血管充盈。造瘺只是一個小手術，醫(yī)生會在手術前使用麻醉藥鎮(zhèn)痛，不必緊張。動－靜脈內(nèi)瘺術后，建議臥床休息12~24小時，躺下時應將內(nèi)瘺側肢體墊高至與水平線成約30度角，若站立或坐姿，手臂應彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，以保持血流通暢，減輕水腫。洗漱時應保持患肢紗布敷料的清潔干燥，若敷料被弄濕，及時報告醫(yī)生并消毒、換藥，防止傷口感染的發(fā)生。術后至少每3日換藥一次。如發(fā)現(xiàn)傷口滲血或紅腫應及時告知醫(yī)生。術后第二天開始活動手術肢體的手指，以后逐漸增加手指的運動量，再過渡到活動手腕。術后約12天~15天拆線。拆線后可做握拳運動或手握健身球運動，建議每天做三次，每次約15分鐘。術后自我檢查內(nèi)瘺是否通暢。成功的動－靜脈內(nèi)瘺，能觸到震顫及聽到血管雜音。如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無震顫、無雜音，請及時告知醫(yī)生。觀察內(nèi)瘺側手臂手指末梢血管充盈情況，如手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛等缺血情況。有動－靜脈內(nèi)瘺的患者都不要穿袖子過緊的衣服，睡眠時不要壓迫有瘺的肢體。切忌在內(nèi)瘺側肢體抽血、輸液、靜脈注射、測量血壓、提重物、戴手表、手鐲和過緊的護腕等。動靜脈內(nèi)瘺的自我護理必須讓患者了解內(nèi)瘺對生命的重要性，使患者在主觀上重視，積極配合。保持內(nèi)瘺手臂的皮膚清潔，每次透析前必須用肥皂水將造瘺側手臂徹底清洗干凈。透析結束當日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌敷料覆蓋4h以上，以防感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血；并用冰袋冷敷，24h后可熱敷，并涂搽喜療妥消腫。內(nèi)瘺處如有硬結，可每日用喜療妥涂搽按摩，每日2次，每次15min。造瘺側手臂不能受壓衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物；夜間睡覺不要將造瘺側手臂墊于枕后，盡量避免側臥于造瘺手臂側；造瘺側手臂避免持重物。造瘺側手臂手臂不能測血壓，輸液、靜脈注射、抽血等。教會患者自我判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，即用非手術側手觸摸手術側的吻合口，捫及震顫說明通暢：或用聽診器聽診，可聽到血管雜音則說明通暢。如果震顫雜音消失，瘺管處有觸痛，應及時去醫(yī)院就診。同時必須告訴患者動靜脈內(nèi)瘺檢查必須每日進行3~4次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題。適當活動造瘺側手臂，可手涅橡皮健身球進行鍛煉。避免造瘺側手臂受傷，最好經(jīng)常佩戴護腕，以免引起大出血。但護腕松緊應適度，不能過緊壓迫動靜脈內(nèi)瘺導致內(nèi)瘺閉塞。有動脈瘤的患者，應采用彈性繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張及意外破裂。術后并發(fā)癥手術切口滲血，出血血栓形成疼痛腫脹