眼底熒光血管造影陳娟專家講座

熒光血管造影簡史1882–Ehrlich將熒光素引入眼科學研究領(lǐng)域1910年，Burke采取口服熒光素鈉，首次見到視網(wǎng)膜與脈絡膜熒光1930年，Kikai于動物靜脈注射熒光素，采取特殊濾光片觀察到眼底血管熒光1954年，Maumenee經(jīng)過靜脈注射熒光素同時觀察眼底，依據(jù)熒光表現(xiàn)而診療脈絡膜血管瘤眼底熒光血管造影陳娟專家講座第1頁熒光血管造影簡史1960–Novotny&Alwis首次成功拍攝了人眼視網(wǎng)膜與脈絡膜循環(huán)動態(tài)過程，從此開始了眼底熒光血管造影（FFA）在臨床上應用我國眼科界70年代開始試用國產(chǎn)設(shè)備進行熒光血管造影1980年梁樹今、廖菊生教授編寫了我國第一本眼底熒光血管造影書籍——《眼底熒光血管造影釋義》眼底熒光血管造影陳娟專家講座第2頁熒光素性質(zhì)(一）80%熒光素與白蛋白結(jié)合，

不能發(fā)出熒光；20%游離于血中，可被藍光激發(fā)出熒光可經(jīng)過脈絡膜毛細血管、Bruch’s膜、視神經(jīng)、鞏膜自由擴散不能穿過屏障功效正常視網(wǎng)膜、完整色素上皮以及大脈絡膜血管眼底熒光血管造影陳娟專家講座第3頁熒光素性質(zhì)（二）在靜脈注射后，經(jīng)肝臟代謝以及由腎臟分泌，可將皮膚和粘膜染成黃色，同時尿液變黃，24-36小時后才能消退吸收光在藍光范圍(490nm)發(fā)射光在黃光范圍(530nm)眼底熒光血管造影陳娟專家講座第4頁血-視網(wǎng)膜內(nèi)、外屏障存在是FFA應用理論基礎(chǔ)

兩個屏障控制液體、離子及電解質(zhì)從視網(wǎng)膜血管內(nèi)向細胞外空間運動FFA能檢驗血視網(wǎng)膜屏障功效并做永久性統(tǒng)計眼底熒光血管造影陳娟專家講座第5頁血-視網(wǎng)膜內(nèi)屏障

（Innerblood-retinalbarrier）位于視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞（緊密連接）和基底膜能預防全部游離及與白蛋白結(jié)合熒光素滲漏眼底熒光血管造影陳娟專家講座第6頁血-視網(wǎng)膜外屏障

（Outerblood-retinalbarrier）由完整色素上皮組成，不能滲漏熒光素色素上皮形成光學屏障遮蔽了脈絡膜循環(huán)熒光眼底熒光血管造影陳娟專家講座第7頁熒光血管造影適應癥（IndicationsforFFA）幫助診療決定是否需要治療結(jié)合其它檢驗確診眼底熒光血管造影陳娟專家講座第8頁FFA檢驗前準備除外嚴重高血壓、肝腎功效損害等全身疾病簽知情同意書，向患者對檢驗過程做適當解釋造影前了解病變情況，做到心中有數(shù)過敏試驗：劃痕與靜注稀釋液眼底熒光血管造影陳娟專家講座第9頁過敏試驗：皮試過敏試驗：劃痕試驗眼底熒光血管造影陳娟專家講座第10頁熒光素鈉使用靜脈注射：10-20mg/kg，成人普通用20%熒光素鈉3-5ml，快速靜脈注射口服：用于兒童及不能靜脈注射成人，25-30mg/kg,配成2%水溶液口服，約5分鐘后在眼底出現(xiàn)熒光。眼底熒光血管造影陳娟專家講座第11頁熒光素鈉靜脈注射眼底熒光血管造影陳娟專家講座第12頁熒光眼底攝影原理由激發(fā)濾光片產(chǎn)生藍光(465-490nm)照射視網(wǎng)膜后被熒光素所吸收熒光素再發(fā)出520-530nm黃綠色熒光屏蔽濾光片只允許熒光素發(fā)出黃綠色熒光經(jīng)過，使膠卷感光或形成數(shù)字照片眼底熒光血管造影陳娟專家講座第13頁海德堡SPECTRALISHRA+OCT眼底激光診療儀眼底熒光血管造影陳娟專家講座第14頁眼底像拍攝拍攝角度可變，拍攝部位可隨意調(diào)整角度大，拍攝范圍大，眼底像放大倍數(shù)??；角度小，視野小，眼底像放大倍數(shù)大應按次序拍攝，盡可能包含全部眼底。先后極部，再周圍部，每一照片有一定重合，有利于后期眼底拼圖眼底熒光血管造影陳娟專家講座第15頁患者進行眼底攝影慣用模式4567眼底熒光血管造影陳娟專家講座第16頁先拍眼底彩照再注射熒光素鈉拍攝造影圖像眼底熒光血管造影陳娟專家講座第17頁FFA時眼底像拍攝先拍一張無赤光眼底照片及一張對照片開始：助手快速靜注熒光素鈉，同時計時開始，注射完成時即拍第一張，緊接30秒連續(xù)拍片30秒后每5-10秒拍一張直至2分，然后每隔5分拍一張，普通拍攝20分鐘，依病變情況可適當延長或縮短盡可能穿插拍另一眼眼底熒光血管造影陳娟專家講座第18頁推注熒光素鈉，計時拍攝造影照片眼底熒光血管造影陳娟專家講座第19頁正常眼底熒光血管造影一.基礎(chǔ)照片與無赤光眼底照片二.FFA5期脈絡膜期10s

動脈期（臂視網(wǎng)膜時間ART)10-15s毛細血管期(動靜脈期）14-15s靜脈期16-17s晚期10–15mins眼底熒光血管造影陳娟專家講座第20頁動脈期毛細血管期靜脈期晚期眼底熒光血管造影陳娟專家講座第21頁正常眼底熒光血管造影靜脈期圖像及清楚黃斑無血管區(qū)眼底熒光血管造影陳娟專家講座第22頁影響各期熒光充盈原因（Factorsalteringtimingofphases）動脈期可在2-30s它受心血管疾病、血粘度、

血管口徑、血壓升高、頸動脈狹窄影響眼底熒光血管造影陳娟專家講座第23頁熒光顯示模式（Patternsoffluorescence）視網(wǎng)膜小動脈：按上、下、顳、鼻次序先后充填脈絡膜和鞏膜熒光依賴于RPE色素密度以及它完整性黃斑區(qū)低熒光——黃斑RPE及視黃素密度高遮蔽脈絡膜熒光黃斑無血管區(qū)（FAZ）500μm;中心凹350μm眼底熒光血管造影陳娟專家講座第24頁脈絡膜熒光（背景熒光）脈絡膜呈小葉狀結(jié)構(gòu)，由睫狀動脈供血，脈絡膜分片先后充盈，略早于視網(wǎng)膜在FFA最早期，脈絡膜毛細血管很快充盈并融合成彌漫熒光，稱為背景熒光眼底熒光血管造影陳娟專家講座第25頁異常熒光（Abnormalfluorescence）FFA兩條基本標準高熒光（HYPERfluoresce）低熒光（HyPOfluoresce）眼底熒光血管造影陳娟專家講座第26頁高熒光（Hyperfluorescence）1.透見熒光/窗樣缺損（Transmittedfluorescence）2.滲漏（Leaks）3.異常血管（Abnormalvessels）眼底熒光血管造影陳娟專家講座第27頁因血管袢而出現(xiàn)小片狀出血，但FFA并未顯示血管熒光滲漏眼底熒光血管造影陳娟專家講座第28頁視網(wǎng)膜異常血管，密集而紊亂，展現(xiàn)彌漫性高熒光周圍部血管閉塞，顯示為視網(wǎng)膜無灌注新生血管旁常有斑片狀出血遮蔽熒光眼底熒光血管造影陳娟專家講座第29頁透見熒光/窗樣缺損（Transmission/windowdefects）RPE萎縮其大小和形狀并不隨時間改變隨脈絡膜（背景）熒光強弱改變RedFreeLate眼底熒光血管造影陳娟專家講座第30頁眼底玻璃膜疣透見熒光隨背景熒光強弱改變自始至終大小形態(tài)無改變眼底熒光血管造影陳娟專家講座第31頁高熒光（Hyperfluorescence）4.血管通透性改變所致熒光積存及染色熒光積存（Pooling）–漿液性RPD、視經(jīng)上皮脫離熒光染色（Staining）–熒光素滲透組織而不是解剖空間眼底熒光血管造影陳娟專家講座第32頁熒光滲漏與熒光積存

（LeakandPool）血視網(wǎng)膜外屏障出現(xiàn)小缺損熒光素經(jīng)過RPE缺損進入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離腔（blister）高熒光EarlyLate眼底熒光血管造影陳娟專家講座第33頁熒光滲漏與熒光積存

（Leak&Pool)血視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞在早期中心凹旁（FAZ）視網(wǎng)膜血管滲漏，顯示高熒光晚期熒光素在神經(jīng)纖維層(NFL)積存，表現(xiàn)為經(jīng)典花瓣樣外觀眼底熒光血管造影陳娟專家講座第34頁熒光滲漏與熒光染色

（Leak&Stain）視網(wǎng)膜血管炎——血管內(nèi)皮細胞緊密連接不完整熒光素滲漏，周圍組織染色出血區(qū)遮蔽熒光ARN眼底熒光血管造影陳娟專家講座第35頁早期及晚期滲漏（CNV）早期花邊樣高熒光（classic）周圍有一暗暈輪（出血或黃斑色素）晚期滲漏，邊緣含糊，范圍增大眼底熒光血管造影陳娟專家講座第36頁晚期滲漏（隱匿性CNV）I型–色素上皮脫離（PED）境界清楚高熒光區(qū)II型–滲漏起源不明，從早期開始即不顯著眼底熒光血管造影陳娟專家講座第37頁熒光積存于神經(jīng)上皮下眼底熒光血管造影陳娟專家講座第38頁視盤及后極部神經(jīng)纖維層熒光染色因為熒光素從不完整毛細血管滲漏進入較致密周圍組織，這種染色顯現(xiàn)較晚眼底熒光血管造影陳娟專家講座第39頁低熒光（Hypofluorescence）遮蔽熒光（Blocked）–色素及出血引發(fā)光學屏蔽充盈缺損（Fillingdefects）–毛細血管閉塞眼底熒光血管造影陳娟專家講座第40頁遮蔽熒光（Blockedfluorescence）脈絡膜痣自始至終遮蔽脈絡膜熒光眼底熒光血管造影陳娟專家講座第41頁遮蔽熒光（Blockedfluorescence）Stargardt’s–脈絡膜湮滅（darkchoroid）色素上皮脂褐素從容眼底熒光血管造影陳娟專家講座第42頁黃斑區(qū)出血遮蔽熒光，位于？眼底熒光血管造影陳娟專家講座第43頁一樣是黃斑區(qū)出血遮蔽熒光，位于？眼底熒光血管造影陳娟專家講座第44頁自發(fā)熒光（Autofluorescence）眼中一些組織本身發(fā)出熒光，如視盤玻璃膜疣、鈣質(zhì)從容及星形細胞錯構(gòu)瘤，在注入熒光素前即顯熒光眼底熒光血管造影陳娟專家講座第45頁視盤玻璃膜疣自發(fā)熒光眼底熒光血管造影陳娟專家講座第46頁假熒光（Pseudofluorescence）眼底攝影機兩個屏蔽濾光片并不能完全屏蔽除發(fā)射光以外其它光譜，在熒光素注射前一些白色組織、如鞏膜、色淡視盤、硬性滲出有髓神經(jīng)纖維、白色病灶等所顯示“熒光”正確匹配濾光片可摒除假熒光眼底熒光血管造影陳娟專家講座第47頁書寫FFA匯報時間次序：各循環(huán)時期脈絡膜、視網(wǎng)膜血管充盈情況，如充盈延遲空間次序：按部位描述有沒有透見熒光、充盈缺損、無灌注等血管異常，異常熒光及其形態(tài)、強度改變眼底熒光血管造影陳娟專家講座第48頁對FFA描述（Interpretation）描述顯著異常結(jié)構(gòu)描述低或高熒光成份描述隨時間改變熒光強度描述異常熒光范圍及其改變眼底熒光血管造影陳娟專家講座第49頁對FFA描述（Interpretation）按解剖部位來描述以下結(jié)構(gòu)FFA異常黃斑（Macula）視盤（Disc）大血管弓（Majorarcades）毛細血管（Capillaries）眼底熒光血管造影陳娟專家講座第50頁熒光素鈉不良反應輕度反應：包含惡心、嘔吐、眩暈、心慌、打噴嚏等血管一迷走神經(jīng)反應，這種反應短暫，通常持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘；中度反應：包含蕁麻疹、暈厥、血栓性靜脈炎、局部皮膚壞死、局部神經(jīng)麻痹；嚴重反應：包含喉水腫、支氣管痙攣、循環(huán)休克、心臟停搏、呼吸停頓等ClinExperimen

Ophthalmol，，34：33—38．眼底熒光血管造影陳娟專家講座第51頁熒光素鈉所致不良反應國內(nèi)文件報道不良反應發(fā)生率3．2％～8．7％國外近期文件報道1．1％1．眼科新進展，，26：369—371．2.中國誤診學雜志，，5：1045—1046．3.ClinExperimenOphthalmol，，34：33—38．眼底熒光血管造影陳娟專家講座第52頁熒光素鈉不良反應發(fā)生機制不明確可能與血管一迷走神經(jīng)反應、藥品介導超敏反應、組織胺釋放引發(fā)非過敏反應、焦慮引發(fā)交感神經(jīng)反應、藥品中雜質(zhì)或一些成份、瞳孔散大直接引發(fā)交感神經(jīng)反應相關(guān)ClinExperimenOphthalmol，，34：33—38．眼底熒光血管造影陳娟專家講座第53頁熒光素鈉不良反應預防詳細問詢病史，患者及家眷知情同意造影室應配置各種搶救藥品和搶救設(shè)備同批號熒光素鈉稀釋液做不良反應試驗提升靜脈穿刺準確性，杜絕熒光素鈉滲漏于皮下組織，防止因猛烈疼痛和精神擔心而造成患者發(fā)生不良反應眼底熒光血管造影陳娟專家講座第54頁配置搶救藥品及搶救設(shè)備眼底熒光血管造影陳娟專家講座第55頁熒光素鈉不良反應處理輕度不良反應患者無須特殊處理，暫停檢驗后矚患者放松、休息中度不良反應患者主動對癥處理：暈厥患者經(jīng)平臥，吸氧，建立靜脈通道；惡心者矚其深呼吸，放松，休息；蕁麻疹及皮膚瘙癢者口服撲爾敏；頭暈、心悸、胸悶者親密觀察，平臥休息眼底熒光血管造影陳娟專家講座第56頁熒光素不良反應處理過敏性休克早期時癥狀不顯著，若不能排除過敏反應，