腦梗死病人護(hù)理查房課件

腦梗死病人護(hù)理查房此ppt下載后可自行編輯當(dāng)前1頁，總共49頁。教學(xué)目標(biāo)【掌握】各型腦血管疾病病人的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施；【熟悉】腦血管疾病的分類；腦血管疾病的病因及危險(xiǎn)因素；各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn)。【了解】各型腦血管疾病的診斷與治療要點(diǎn)。

當(dāng)前2頁，總共49頁。腦血管疾?。–VD）是各種由各種病因引起的腦部血管疾病的總稱。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。一、腦血管疾病的定義當(dāng)前3頁，總共49頁。常見病多發(fā)病

三大死亡原因之一遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾

社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)CVD

當(dāng)前4頁，總共49頁。二、腦血管疾病的分類情況根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型。根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時(shí)間分為：TIA（小于24小時(shí)）和腦卒中（超過24小時(shí)）根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）

當(dāng)前5頁，總共49頁。當(dāng)前6頁，總共49頁。有研究表明，腦血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月份上升，1—2月份達(dá)高峰，以后逐漸下降，到7月份又出現(xiàn)一小高潮。低溫或高溫均可導(dǎo)致體內(nèi)平衡的波動(dòng)，血管舒張功能障礙，血壓驟變或血流緩慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起血液濃縮，血粘度增高，特別對(duì)有高血壓，動(dòng)脈硬化的人，寒冷的刺激使血壓增高，易誘發(fā)腦血管病。

氣候與腦血管疾病的關(guān)系當(dāng)前7頁，總共49頁。腦卒中預(yù)防

一級(jí)預(yù)防適和人群二級(jí)預(yù)防適合人群有卒中傾向、尚無卒中病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中的發(fā)生

已發(fā)生卒中或有TIA病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)

三級(jí)預(yù)防適合人群提高腦卒中病人的生活質(zhì)量病因預(yù)防，提倡合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、臨床預(yù)防，發(fā)生后積極治療康復(fù)治療當(dāng)前8頁，總共49頁。腦梗死

cerebralinfarction，CI當(dāng)前9頁，總共49頁。腦血栓形成（CT）:即動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，是腦梗死中最常見的類型，在腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起的血管病變的基礎(chǔ)上，管腔狹窄，閉塞或有血栓形成，造成局部腦組織因血流供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血，缺氧性壞死，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。當(dāng)前10頁，總共49頁。（一）病因和病機(jī)

最常見的是AS，其次為高血壓，糖尿病和血脂異常等。較少見的病因有腦動(dòng)脈炎等引起的感染性血管炎；還見于藥物濫用及偏頭痛、先天畸形等。當(dāng)前11頁，總共49頁。在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如存在血流緩慢、血液粘滯度升高、血管痙攣等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完全閉塞好發(fā)血管：頸內(nèi)A、大腦中A、頸總A、基底A下段當(dāng)前12頁，總共49頁。（二）病理改變?cè)缙?，腦組織改變不明顯，肉眼可見的變化要在數(shù)小時(shí)后才能辨認(rèn)。缺血中心區(qū)發(fā)生腫脹，軟化，灰白質(zhì)分界不清。大面積腦梗死時(shí)，腦組織高度腫脹，可向?qū)?cè)移位，導(dǎo)致腦疝形成。在發(fā)病后的4～5天腦水腫達(dá)到高峰，7～14天腦梗死區(qū)液化成蜂窩狀囊腔，3～4周后，小的梗死社可被肉芽組織所取代，形成膠質(zhì)斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周圍由增生的膠質(zhì)纖維包裹，變成中風(fēng)囊。當(dāng)前13頁，總共49頁。（三）臨床表現(xiàn)

1.一般特點(diǎn)

以中老年多見（50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病部分病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等發(fā)病后1～3天達(dá)高峰，出現(xiàn)相應(yīng)腦動(dòng)脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀無明顯頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙，腦膜刺激征（—）大部分病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。當(dāng)前14頁，總共49頁。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動(dòng)脈或椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)的梗死。常見的癥狀有失語、偏癱、感覺障礙等如大腦中動(dòng)脈閉塞引起三偏征交叉(一側(cè)顱神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)或感覺缺失)或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干。特殊類型的神經(jīng)功能缺失，如，純感覺卒中、構(gòu)音障礙伴手笨拙，提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死。當(dāng)前15頁，總共49頁。2.根據(jù)梗塞部位不同臨床表現(xiàn)不同:頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成大腦中動(dòng)脈血栓形成大腦前動(dòng)脈血栓形成大腦后動(dòng)脈閉塞兩側(cè)椎動(dòng)脈的粗細(xì)差別基底動(dòng)脈主干閉塞

當(dāng)前16頁，總共49頁。3.臨床類型-據(jù)起病形式

可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24小時(shí)，1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。完全型：因大動(dòng)脈或廣泛梗塞所致，為完全性偏癱，病情嚴(yán)重，有意識(shí)障礙。進(jìn)展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸加重。緩慢進(jìn)展型：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在2周后仍逐漸進(jìn)展。當(dāng)前17頁，總共49頁。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查；CT檢查：24h后梗死區(qū)低密度灶MRIDSA腦脊液檢查：少數(shù)顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量輕度升高當(dāng)前18頁，總共49頁。（五）診斷

一、病史及癥狀：有長期腦動(dòng)脈硬化癥狀或TIA發(fā)作史，部分有頭暈、肢體麻木、乏力等前驅(qū)癥狀，多在安靜入睡時(shí)發(fā)病，意識(shí)多清醒，常無頭痛、惡心、嘔吐，發(fā)病時(shí)血壓多正?；蚱?。二、體檢發(fā)現(xiàn)：常有偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲、失語、精神癥狀、排尿障礙及昏迷；或皮質(zhì)盲、丘腦性感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、眼肌麻痹、吞咽困難、交叉性癱或四肢癱瘓。三、輔助檢查：CT或MRI當(dāng)前19頁，總共49頁。（六）治療要點(diǎn)原則急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)。改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。

恢復(fù)期：康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。當(dāng)前20頁，總共49頁。1.急性期治療

--溶栓治療

超早期溶栓治療：必須在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)給予，愈早愈好（痊愈率達(dá)70-80%）可選用尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，它們均是以不同的方式激活纖溶酶原，溶解血栓，使血管再通。必要時(shí)頸動(dòng)脈給藥當(dāng)前21頁，總共49頁。其他治療（1）適當(dāng)活動(dòng)可起到改善腦循環(huán)作用，神志不清應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。改善腦部血循環(huán)、增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，縮小梗塞面積：低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天?？刂颇X水腫、降低顱內(nèi)壓：有頭痛、惡心、嘔吐或意識(shí)障礙者，地塞米松、20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。

當(dāng)前22頁，總共49頁?？刂蒲獕海貉獕哼^高者可使用降壓藥，不要降壓太快，應(yīng)使血壓稍高于病前水平，以免加重腦梗塞，血壓過低時(shí)適當(dāng)給予提高。控制高血脂、高血糖：腦梗塞病人往往血糖高，對(duì)治療不利，必須積極控制。高壓氧治療可大大降低腦梗塞的病殘率。早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時(shí)間90～110分鐘

其他治療（2）當(dāng)前23頁，總共49頁。在急性期，患者出現(xiàn)不同程度的血壓升高，原因是多方面的：腦卒中后的應(yīng)激性反應(yīng)、膀胱充盈、疼痛及機(jī)體對(duì)腦缺氧和顱內(nèi)壓升高的代償反應(yīng)升高的程度與腦梗死病社大小、部位及病前是否患有高血壓病有關(guān)。當(dāng)前24頁，總共49頁。其他治療（3）抗凝治療：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，以免增加引起出血的風(fēng)險(xiǎn)。血管擴(kuò)張劑：適用于進(jìn)展型，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)（腦水腫尚未產(chǎn)生）或2周后（腦水腫已經(jīng)消退）可考慮使用其他治療：腦代謝活化劑，中醫(yī)中藥治療外科治療和介入治療

當(dāng)前25頁，總共49頁。保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。14.早期活動(dòng)，每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成、促進(jìn)功能恢復(fù)15.加強(qiáng)營養(yǎng)，行鼻飼或靜脈高營養(yǎng)等。其他治療（4）當(dāng)前26頁，總共49頁。2.恢復(fù)期治療康復(fù)治療是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療。包括針灸、理療、按摩和功能鍛煉等當(dāng)前27頁，總共49頁。（七）預(yù)防措施易復(fù)發(fā)，且一次比一次嚴(yán)重。小劑量阿司匹林Po，0.1～0.3g/d。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長期服用。出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7～10天。積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度，避免情緒激動(dòng)，過度疲勞。限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。當(dāng)前28頁，總共49頁。【護(hù)理評(píng)估】1、病史（1）詢問病人起病情況（起病時(shí)間、方式、有無明顯前驅(qū)癥狀、伴發(fā)癥狀）（2）了解病人有無腦動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥及短暫性缺血發(fā)作病史；是否有過復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、記憶障礙、失語或一側(cè)肢體麻木、無力、突然跌倒病史；是否進(jìn)行過治療及目前用藥情況，是否按醫(yī)囑服用降壓、降糖、降脂及抗凝藥物（3）了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣，注意是否長期攝入高鹽、高動(dòng)物脂肪，有無煙酒等嗜好，有無家庭史（八）腦梗死病人的護(hù)理當(dāng)前29頁，總共49頁。2、身體評(píng)估（1）生命體征（2）意識(shí)與精神狀態(tài)（3）頭頸部檢查（4）四肢軀干檢查（5）神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查當(dāng)前30頁，總共49頁。3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查是否正常。（2）頭部CT和MRI檢查有無異常改變。（3）單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）檢查有無腦局部的血流灌注異常。（4）經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查有無大血管的閉塞及血管彈性改變。當(dāng)前31頁，總共49頁。4、心理-社會(huì)評(píng)估

焦慮不安、低落、悲觀、失望、厭倦、易怒當(dāng)前32頁，總共49頁。【護(hù)理診斷】軀體移動(dòng)障礙：與癱瘓或平衡障礙有關(guān)吞咽困難：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙：與意識(shí)障礙、語言中樞受損有關(guān)焦慮：與偏癱、失語或擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)有廢用性萎縮的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、偏癱、長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥當(dāng)前33頁，總共49頁?！咀o(hù)理措施】

---軀體移動(dòng)障礙心理護(hù)理:知識(shí)宣教；尊重病人；改善情緒；增強(qiáng)自理。軀體移動(dòng)障礙生活護(hù)理：日常生活、個(gè)人衛(wèi)生?？祻?fù)護(hù)理安全護(hù)理用藥護(hù)理當(dāng)前34頁，總共49頁。1、肢體功能鍛煉護(hù)理

(1)按摩

從入院開始，患肢就處于功能位置，按摩可促進(jìn)局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運(yùn)豐富，改善營養(yǎng)，每日2次，每次15－20min，上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩要輕柔、緩慢有節(jié)律地進(jìn)行。對(duì)肌張力高的肌群，用安撫性按摩使其放松；對(duì)肌張力低的肌群，則給予按摩或揉捏。

當(dāng)前35頁，總共49頁。(2)

在床上活動(dòng)癱肢

鼓勵(lì)患者鍛煉患肢，做各種活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由易到難。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)

臥位時(shí)上舉手臂，手臂向不同方向移動(dòng)，如用手摸臉、前額、枕頭等；坐位時(shí)直臂前舉、外展、后伸及上舉。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)

肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等。當(dāng)前36頁，總共49頁。手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練

用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開等動(dòng)作；也可通過用匙、用筷、寫字、梳頭、系扣子等動(dòng)作來訓(xùn)練手指。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足指關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到上抬癱瘓肢體。健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍各系統(tǒng)器官的生理功能，預(yù)防并發(fā)癥，改善全身健康的一種方法。

當(dāng)前37頁，總共49頁。

2、站、立、走的指導(dǎo)

隨著肌力恢復(fù)，首先選取半坐臥位，以后逐步增加角度，適應(yīng)后協(xié)助患者坐于床邊，床邊站立，當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持體位平衡后才開始逐步練習(xí)行走。

當(dāng)前38頁，總共49頁?？祻?fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)

訓(xùn)練與休息相結(jié)合，避免過度疲勞，密切觀察病情，如有不適及時(shí)停止訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)保護(hù)，防止受傷。在鍛煉中必須有人照顧，當(dāng)患者有獨(dú)立日常生活能力時(shí)再逐漸脫離助手。

當(dāng)前39頁，總共49頁。3、用藥護(hù)理1）溶栓抗凝藥物：嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥嚴(yán)格掌握劑量監(jiān)測意識(shí)和血壓、監(jiān)測出凝血功能，防治出血傾向和顱內(nèi)出血防治栓子脫落當(dāng)前40頁，總共49頁。2）擴(kuò)血管藥物：副作用：頭面部脹痛、顏面發(fā)紅。血壓降低監(jiān)測血壓緩慢滴注囑病人或家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速當(dāng)前41頁，總共49頁。3）利尿脫水藥物：劑量不宜過大、時(shí)間不宜過長、防脫水過度致血容量不足和電解質(zhì)紊亂。4）低分子右旋糖酐、尿激酶：過敏試驗(yàn)當(dāng)前42頁，總共49頁。護(hù)理措施

--吞咽困難評(píng)估吞咽困難的程度飲食指導(dǎo)防止窒息鼻