結(jié)直腸和肛管疾病病人的護(hù)理演示文稿

結(jié)直腸和肛管疾病病人的護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁，總共97頁。（優(yōu)選）結(jié)直腸和肛管疾病病人的護(hù)理當(dāng)前2頁，總共97頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：對(duì)痔、肛裂、肛瘺等直腸肛管良性疾病的病人應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理對(duì)大腸癌病人應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理當(dāng)前3頁，總共97頁。主要內(nèi)容解剖生理概要直腸肛管良性疾病大腸癌當(dāng)前4頁，總共97頁。解剖生理概要當(dāng)前5頁，總共97頁。梗阻時(shí)，兩端閉合（一）結(jié)腸當(dāng)前6頁，總共97頁。結(jié)腸的血供（一）結(jié)

腸當(dāng)前7頁，總共97頁。結(jié)腸淋巴結(jié)（一）結(jié)腸當(dāng)前8頁，總共97頁。（一）結(jié)腸結(jié)腸生理功能主要是吸收水分，及部分電解質(zhì)和葡萄糖，并為食物殘?jiān)峁簳r(shí)的儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)場所；吸收部位主要發(fā)生在結(jié)腸上段分泌堿性的粘液以保護(hù)粘膜并潤滑糞便分解食物殘?jiān)⒗媚c內(nèi)物質(zhì)合成人體所需的維生素K、維生素B復(fù)合物和短鏈脂肪酸等，供人體代謝利用當(dāng)前9頁，總共97頁。（二）直腸肛管直腸與肛管直腸和肛管腔面的形態(tài)當(dāng)前10頁，總共97頁。齒狀線以上齒狀線以下覆蓋上皮單層立方上皮復(fù)層扁平上皮動(dòng)脈來源直腸上、下動(dòng)脈及骶正中動(dòng)脈肛管動(dòng)脈靜脈回流直腸上靜脈→腸系膜下靜脈→脾靜脈→肝門靜脈直腸下V及肛管V→陰部內(nèi)V→髂內(nèi)V→髂總V→下腔V淋巴引流向上：直腸上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈旁→腹主動(dòng)脈旁兩側(cè)：直腸下動(dòng)脈旁→髂內(nèi)向下：坐骨肛管間隙→髂外向下：會(huì)陰及大腿皮下→腹股溝→髂外周圍：坐骨直腸間隙→經(jīng)閉孔動(dòng)脈旁→髂總動(dòng)脈旁神經(jīng)支配自主神經(jīng)，無痛覺陰部內(nèi)神經(jīng)，痛覺敏感肛管齒狀線上、下部的比較當(dāng)前11頁，總共97頁。（二）直腸肛管肛管直腸環(huán)肛管內(nèi)括約肌外括約肌深部直腸縱肌的下部恥骨直腸肌當(dāng)前12頁，總共97頁。（二）直腸肛管直腸：排便、吸收、分泌肛管：排便當(dāng)前13頁，總共97頁。（三）直腸、肛門周圍間隙當(dāng)前14頁，總共97頁。直腸肛管良性疾病當(dāng)前15頁，總共97頁。一、痔（hemorrhoid）

（一）病因與發(fā)病機(jī)制肛墊下移學(xué)說：肛墊是由V叢、結(jié)締組織、平滑肌纖維構(gòu)成的復(fù)合體，起到完善肛門閉合的作用靜脈曲張學(xué)說當(dāng)前16頁，總共97頁。一、痔（hemorrhoid）

（二）病理與分類內(nèi)痔外痔混合痔當(dāng)前17頁，總共97頁。一、痔（hemorrhoid）

（三）臨床表現(xiàn)內(nèi)痔Ⅰ度：排便時(shí)出血，痔塊不脫出肛門Ⅱ度：排便時(shí)痔塊脫出肛門，排便后自行回納Ⅲ度：痔脫出于肛門，需用手輔助才可回納Ⅳ度：痔塊長期脫出于肛門外，不能回納或回納后又立即脫出當(dāng)前18頁，總共97頁。一、痔（hemorrhoid）

（三）臨床表現(xiàn)外痔血栓性外痔疼痛劇烈，排便、咳嗽時(shí)加劇；瘙癢或濕疹混合痔當(dāng)前19頁，總共97頁。一、痔（hemorrhoid）

（四）輔助檢查直腸指診主要目的是除外直腸癌及息肉等其他病變肛門鏡檢查可在齒線上部見內(nèi)痔呈暗紅色結(jié)節(jié)向肛門鏡內(nèi)突出，并可了解其數(shù)目、大小和部位，排除其他直腸疾患當(dāng)前20頁，總共97頁。一、痔（hemorrhoid）

（五）處理原則無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔無需根治；以保守治療為主當(dāng)前21頁，總共97頁。一、痔（hemorrhoid）

（五）處理原則非手術(shù)治療一般治療注射療法：常用于II、III度內(nèi)痔的治療膠圈套扎療法：可用于治療II、III度內(nèi)痔當(dāng)前22頁，總共97頁。一、痔（hemorrhoid）

（五）處理原則非手術(shù)治療紅外線凝固療法多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)其他：包括冷凍療法、枯痔丁療法等當(dāng)前23頁，總共97頁。一、痔（hemorrhoid）

（五）處理原則手術(shù)治療主要適用于II～I(xiàn)V度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔及以外痔為主的混合痔等。手術(shù)方法包括痔單純切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、激光切除痔核和血栓性外痔剝離術(shù)當(dāng)前24頁，總共97頁。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。當(dāng)前25頁，總共97頁。一、痔（hemorrhoid）

（六）常見護(hù)理診斷/問題疼痛與血栓形成、痔塊嵌頓等、術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)便秘與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)潛在并發(fā)癥貧血、肛門狹窄、尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染等當(dāng)前26頁，總共97頁。一、痔（hemorrhoid）

（七）護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理調(diào)整飲食，規(guī)律排便活動(dòng)肛門坐浴1︰5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，控制溫度在43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘當(dāng)前27頁，總共97頁。一、痔（hemorrhoid）

（七）護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理痔塊脫出時(shí)應(yīng)及時(shí)回納，嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位；血栓性外痔者局部應(yīng)用抗菌藥軟膏當(dāng)前28頁，總共97頁。一、痔（hemorrhoid）

（七）護(hù)理措施手術(shù)治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理、腸道、備皮、糾正貧血等當(dāng)前29頁，總共97頁。一、痔（hemorrhoid）

（七）護(hù)理措施手術(shù)治療護(hù)理術(shù)后護(hù)理活動(dòng)飲食當(dāng)前30頁，總共97頁。一、痔（hemorrhoid）

（七）護(hù)理措施手術(shù)治療護(hù)理術(shù)后護(hù)理控制排便：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)口服阿片酊以減少腸蠕動(dòng)，控制排便。之后應(yīng)保持大便通暢。如有便秘，可口服液狀石蠟或其他緩瀉劑，但切忌灌腸疼痛護(hù)理當(dāng)前31頁，總共97頁。一、痔（hemorrhoid）

（七）護(hù)理措施手術(shù)治療護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿潴留創(chuàng)面出血切口感染肛門狹窄當(dāng)前32頁，總共97頁。二、直腸肛管周圍膿腫(perianorectalabscess)指直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。膿腫破潰或切開后常形成肛瘺。膿腫是肛管直腸周圍炎癥的急性期表現(xiàn)，而肛瘺則為慢性期表現(xiàn)當(dāng)前33頁，總共97頁。（一）病因與病理源于肛腺感染二、直腸肛管周圍膿腫當(dāng)前34頁，總共97頁。（二）臨床表現(xiàn)肛門周圍膿腫：肛周皮下膿腫最常見，位置表淺，全身癥狀不明顯。疼痛、腫脹、局部壓痛為主要表現(xiàn)。膿腫形成后可有波動(dòng)感坐骨直腸窩膿腫：全身感染癥狀明顯，發(fā)熱為最常見的臨床癥狀。直腸指診，患側(cè)有明顯壓痛腫塊二、直腸肛管周圍膿腫當(dāng)前35頁，總共97頁。（二）臨床表現(xiàn)骨盆直腸窩膿腫：位置較深，空間較大，因此全身性感染癥狀更為明顯而局部癥狀不明顯，診斷主要靠穿刺抽得膿液二、直腸肛管周圍膿腫當(dāng)前36頁，總共97頁。（三）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：有全身感染者血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒超聲及MRI檢查：深部膿腫局部穿刺抽膿：有確診價(jià)值二、直腸肛管周圍膿腫當(dāng)前37頁，總共97頁。（四）處理原則非手術(shù)治療：膿腫未形成時(shí)可應(yīng)用抗菌素控制感染；溫水坐?。痪植坷懑?；口服緩瀉劑或石蠟油促進(jìn)排便手術(shù)治療：膿腫形成后應(yīng)及早行手術(shù)切開引流二、直腸肛管周圍膿腫當(dāng)前38頁，總共97頁。（五）常見護(hù)理診斷/問題疼痛與肛周炎癥及手術(shù)有關(guān)便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)體溫升高與膿腫繼發(fā)全身感染有關(guān)二、直腸肛管周圍膿腫當(dāng)前39頁，總共97頁。（六）護(hù)理措施控制感染膿腫切開引流的護(hù)理飲食管理對(duì)癥處理二、直腸肛管周圍膿腫當(dāng)前40頁，總共97頁。（一）病因大部分由直腸肛管周圍膿腫引起三、肛瘺（analfistula）當(dāng)前41頁，總共97頁。（二）病理按瘺口和瘺管的數(shù)目分單純性肛瘺：只有一個(gè)瘺管復(fù)雜性肛瘺：多個(gè)瘺口和瘺管三、肛瘺（analfistula）當(dāng)前42頁，總共97頁。（二）病理根據(jù)瘺管所在的位置分低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上三、肛瘺（analfistula）當(dāng)前43頁，總共97頁。（二）病理按瘺管與括約肌的關(guān)系分肛管括約肌間型肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型三、肛瘺（analfistula）當(dāng)前44頁，總共97頁。（三）臨床表現(xiàn)癥狀瘺口分泌物肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢、濕疹直腸肛管周圍膿腫三、肛瘺（analfistula）當(dāng)前45頁，總共97頁。（三）臨床表現(xiàn)體征外口呈紅色乳頭狀隆起，擠壓可排出少量膿液或膿血性分泌物。直腸指診：在內(nèi)口處有輕壓痛，瘺管位置表淺時(shí)可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管三、肛瘺（analfistula）當(dāng)前46頁，總共97頁。（四）輔助檢查內(nèi)鏡檢查：肛門鏡檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口特殊檢查：白色紗布條+美藍(lán)溶液以判斷內(nèi)口位置實(shí)驗(yàn)室檢查：當(dāng)發(fā)生直腸肛管周圍膿腫時(shí)，血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例的增高影像學(xué)檢查：碘油瘺管造影、MRI三、肛瘺（analfistula）當(dāng)前47頁，總共97頁。（五）處理原則堵塞法手術(shù)治療瘺管切開術(shù)肛瘺切除術(shù)掛線治療三、肛瘺（analfistula）當(dāng)前48頁，總共97頁。（六）常見護(hù)理診斷/問題疼痛與肛周炎癥及手術(shù)有關(guān)皮膚完整性受損與肛周膿腫破出皮膚、皮膚瘙癢、手術(shù)治療等有關(guān)潛在并發(fā)癥肛門狹窄、肛門松弛三、肛瘺（analfistula）當(dāng)前49頁，總共97頁。三、肛瘺（analfistula）（七）護(hù)理措施掛線療法的護(hù)理皮膚護(hù)理清潔、肛門坐浴飲食護(hù)理溫水坐浴定期門診隨訪囑病人每5～7天至門診收緊藥線擴(kuò)肛或提肛運(yùn)動(dòng)當(dāng)前50頁，總共97頁。四、肛裂（analfissure）

（一）病因長期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因當(dāng)前51頁，總共97頁。四、肛裂（analfissure）

（二）病理生理急性肛裂：裂口新鮮，邊緣齊整，底淺、色紅，未形成瘢痕慢性肛裂基底深且不整齊，呈灰白色，質(zhì)硬，邊緣纖維化增厚“前哨痔”、肛裂與乳頭肥大常同時(shí)存在，合稱肛裂“三聯(lián)癥”當(dāng)前52頁，總共97頁。四、肛裂（analfissure）

（三）臨床表現(xiàn)疼痛劇烈有典型的周期性。表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門劇痛便秘出血當(dāng)前53頁，總共97頁。四、肛裂（analfissure）

（四）輔助檢查肛門檢查：可發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位的肛裂“三聯(lián)癥”，即可明確診斷已確診肛裂時(shí)，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查，以免增加病人痛苦當(dāng)前54頁，總共97頁。四、肛裂（analfissure）

（五）處理原則軟化大便，保持大便通暢；解除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合當(dāng)前55頁，總共97頁。四、肛裂（analfissure）

（五）處理原則非手術(shù)治療服用通便藥物局部坐浴擴(kuò)肛療法當(dāng)前56頁，總共97頁。四、肛裂（analfissure）

（五）處理原則手術(shù)治療肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)開放式皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)當(dāng)前57頁，總共97頁。四、肛裂（analfissure）

（六）常見護(hù)理診斷/問題疼痛與糞便刺激及肛管括約肌痙攣、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)便秘與病人懼怕疼痛不愿排便有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、大便失禁等當(dāng)前58頁，總共97頁。四、肛裂（analfissure）

（七）護(hù)理措施心理支持保持大便通暢調(diào)理飲食警惕術(shù)后肛門失禁當(dāng)前59頁，總共97頁。大腸癌

(carcinomaofrectumandcolon,CRC)當(dāng)前60頁，總共97頁。流行病學(xué)大腸癌是消化道較為常見的惡性腫瘤之一流行病學(xué)特點(diǎn)：①發(fā)生率②地區(qū)差異③發(fā)病年齡④性別差異⑤生存率當(dāng)前61頁，總共97頁。病因飲食習(xí)慣遺傳因素家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結(jié)直腸癌綜合征癌前病變當(dāng)前62頁，總共97頁。病理與分型(一)大體分型隆起型潰瘍型浸潤型膠樣型(二)組織學(xué)分型腺癌腺鱗癌當(dāng)前63頁，總共97頁。病理生理與分型(三)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移—最常見血行轉(zhuǎn)移種植播散當(dāng)前64頁，總共97頁。病理生理與分型(四)臨床分期——Dukes改良分期A期：癌腫局限于腸壁，分三期B期：癌腫穿透腸壁或侵及腸壁外組織、器官，尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫侵及腸壁任何一層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤，侵及鄰近臟器當(dāng)前65頁，總共97頁。病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期T-原發(fā)腫瘤Tx-無法估計(jì)原發(fā)腫瘤T0-無原發(fā)腫瘤Tis-原位腫瘤T1-侵及粘膜下層T2-侵及固有肌層T3-穿透肌層至漿膜下T4-穿透臟層腹膜或侵及其他臟器或組織當(dāng)前66頁，總共97頁。病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期N-區(qū)域淋巴結(jié)Nx-估計(jì)淋巴結(jié)N0-無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)1～3個(gè)N2~4個(gè)及4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)當(dāng)前67頁，總共97頁。病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx-無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0-無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1-有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移當(dāng)前68頁，總共97頁。表1TNM分期與Dukes分期比較TNM分期Dukes分期0TisIT1N0M0AT2N0M0IIT3N0M0BT4N0M0IIIT1~2N1M0CC1T3~4N1M0任何T、N2M0

C2IV任何T、任何N、M1D當(dāng)前69頁，總共97頁。臨床表現(xiàn)（一）結(jié)腸癌腸道刺激癥和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)腹痛持續(xù)性隱痛、腹部不適或腹脹感腸梗阻時(shí)加劇或?yàn)殛嚢l(fā)性腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀：一般屬晚期癥狀全身癥狀當(dāng)前70頁，總共97頁。

腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，可有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；有便血，血與大便混合。特點(diǎn)為貧血、腹部腫塊和腹痛。右半結(jié)腸表現(xiàn)當(dāng)前71頁，總共97頁。

腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故特點(diǎn)為腸梗阻、排便困難。左半結(jié)腸表現(xiàn)當(dāng)前72頁，總共97頁。臨床表現(xiàn)（二）直腸癌直腸刺激癥狀粘液血便:最常見的癥狀糞便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯前列腺、膀胱肝轉(zhuǎn)移當(dāng)前73頁，總共97頁。輔助檢查直腸指診：診斷直腸癌的主要方法實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血試驗(yàn)：多陽性血液檢查：CEA測定當(dāng)前74頁，總共97頁。輔助檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查：診斷大腸癌最有效可靠的方法X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查B超和CT檢查PET-CT檢查其他：女性病人應(yīng)行陰道及雙合診檢查

當(dāng)前75頁，總共97頁。處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)結(jié)腸癌手術(shù)當(dāng)前76頁，總共97頁。右半結(jié)腸切除術(shù)當(dāng)前77頁，總共97頁。橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)當(dāng)前78頁，總共97頁。乙狀結(jié)腸切除術(shù)當(dāng)前79頁，總共97頁。處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)局部切除術(shù)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))當(dāng)前80頁，總共97頁。處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）當(dāng)前81頁，總共97頁。處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)當(dāng)前82頁，總共97頁。處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療姑息性手術(shù)孤立轉(zhuǎn)移灶－一期切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶多發(fā)轉(zhuǎn)移灶－癌腫所在的局部腸段＋腸吻合術(shù)＋局部或全身化、放療無法切除的晚期結(jié)腸癌－短路手術(shù)/造口術(shù)晚期直腸癌并發(fā)腸梗阻－乙狀結(jié)腸雙腔造口當(dāng)前83頁，總共97頁。處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理需緊急行胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡后，手術(shù)處理一期切除＋吻合術(shù)全身情況不許可－腫瘤切除＋盲腸造瘺/短路手術(shù)；待病情穩(wěn)定后，行二期手術(shù)當(dāng)前84頁，總共97頁。處理原則以手術(shù)為主的綜合治療非手術(shù)治療放療化療其他治療：中醫(yī)治療；電灼，液氮冷凍和激光燒灼等治療或局部放置金屬支架等當(dāng)前85頁，總共97頁。護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估健康史包括一般資料、既往史、家族史等身體狀況包括癥狀、體征、輔助檢查等心理-社會(huì)狀況當(dāng)前86頁，總共97頁。護(hù)理評(píng)估（二）術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況康復(fù)狀況：觀察病人生命體征、引流情況、是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥等心理-社會(huì)狀況當(dāng)前87頁，總共97頁。常見護(hù)理診斷/問題焦慮與對(duì)癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活、工作有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)等有關(guān)自我形象紊亂與行腸造口后排便方式改變有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)及結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理知識(shí)潛在并發(fā)癥切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等當(dāng)前88頁，總共97頁。護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)