臨床決策分析的應(yīng)用課件

臨床決議分析應(yīng)用臨床決策分析的應(yīng)用課件第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉怎樣提出臨床問題，怎樣依據(jù)臨床問題檢索臨床決議分析掌握評價(jià)臨床決議分析質(zhì)量方法掌握怎樣利用臨床決議處理詳細(xì)臨床問題臨床決策分析的應(yīng)用課件第2頁病案39歲孕婦，G1P015+2,宮內(nèi)孕活胎曾因不育治療5年，產(chǎn)科檢驗(yàn)正常孕婦及家人對即將出生嬰兒非常期盼，但擔(dān)心胎兒是否正常因?yàn)榱私獾皆袐D年紀(jì)增加，新生嬰兒發(fā)生先天愚型可能性增加，故來門診要求產(chǎn)前診療臨床決策分析的應(yīng)用課件第3頁產(chǎn)前診療通常選擇：先篩查，便于對高危者施行風(fēng)險(xiǎn)性大有創(chuàng)性診療試驗(yàn)。直接采取診療試驗(yàn)，以降低多項(xiàng)檢驗(yàn)，并降低診療成本。診療試驗(yàn)包含羊水穿刺術(shù)和絨毛膜取樣術(shù)兩種檢驗(yàn)方法因?yàn)闇?zhǔn)確性差異，可能對診療結(jié)果可靠性產(chǎn)生影響臨床決策分析的應(yīng)用課件第4頁患者面臨各種選擇和多個結(jié)局接收檢驗(yàn)：A排隊(duì)診療，順利生下正常嬰兒，或引發(fā)流產(chǎn)或胎兒損傷；B發(fā)覺異常，終止妊娠。不接收檢驗(yàn)：A自然流產(chǎn);B生產(chǎn)正常嬰兒；C生產(chǎn)畸形嬰兒。醫(yī)生在面臨這種多個選擇方法，且有多個不確定性結(jié)果決議時(shí)，甚為困難，怎樣為患者提出提議？臨床決策分析的應(yīng)用課件第5頁臨床決議分析循證實(shí)踐步驟1、依據(jù)患者情況提出臨床決議問題2、用恰當(dāng)主題詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)臨床決議證據(jù)3、決議分析研究結(jié)果是否真實(shí)？（1）研究是否包含了全部主要決議備選方案和可能結(jié)局？（2）確立、選擇和利用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采取了明確、敏感方法？（3）是否采取了明確而敏感方法從可信資源確定效用值？（4）是否考慮了潛在不確定原因影響？臨床決策分析的應(yīng)用課件第6頁臨床決議分析循證實(shí)踐步驟決議分析結(jié)果是否含有臨床主要性？（1）在基線分析中，對患者而言，是否推薦方案含有臨床主要性？結(jié)局可靠嗎？（2）決議分析中證據(jù)強(qiáng)度怎樣？（3）證據(jù)不缺確定原因影響決議分析結(jié)果嗎？決議分析結(jié)果是否用于自己患者？（1）結(jié)果概率預(yù)計(jì)是否符合自己患者臨床特點(diǎn)？（2）決議分析中效用值能否反應(yīng)患者對結(jié)局評價(jià)？臨床決策分析的應(yīng)用課件第7頁臨床決議分析循證實(shí)踐步驟1、依據(jù)患者情況提出臨床決議問題2、用恰當(dāng)主題詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)臨床決議證據(jù)3、決議分析研究結(jié)果是否真實(shí)？（1）研究是否包含了全部主要決議備選方案和可能結(jié)局？（2）確立、選擇和利用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采取了明確、敏感方法？（3）是否采取了明確而敏感方法從可信資源確定效用值？（4）是否考慮了潛在不確定原因影響？臨床決策分析的應(yīng)用課件第8頁一、提出可回答臨床問題（一）臨床初始決議本病例特點(diǎn)：高齡孕婦（>35歲）寶貴兒（高齡、多年不孕）先天愚型患兒發(fā)病率增加（25歲:1/1100新生兒；38歲:1/175新生兒）在眾多產(chǎn)前診療檢驗(yàn)中，怎樣為患者作出明智選擇？產(chǎn)前診療檢驗(yàn)可造成胎兒流產(chǎn)或損傷醫(yī)生需要回答：是否作產(chǎn)前診療？采取哪一個診療方法？診療可能帶來后果是什么？風(fēng)險(xiǎn)有多大？臨床決策分析的應(yīng)用課件第9頁（二）轉(zhuǎn)換成能夠回答臨床問題構(gòu)建基于PICO四要素患者（P）產(chǎn)前診療孕婦干預(yù)辦法（I）羊膜腔穿刺術(shù)或絨毛膜取樣術(shù)結(jié)局指標(biāo)（O）順利生下正常嬰兒臨床決策分析的應(yīng)用課件第10頁臨床決議分析循證實(shí)踐步驟1、依據(jù)患者情況提出臨床決議問題2、用恰當(dāng)主題詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)臨床決議證據(jù)3、決議分析研究結(jié)果是否真實(shí)？（1）研究是否包含了全部主要決議備選方案和可能結(jié)局？（2）確立、選擇和利用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采取了明確、敏感方法？（3）是否采取了明確而敏感方法從可信資源確定效用值？（4）是否考慮了潛在不確定原因影響？臨床決策分析的應(yīng)用課件第11頁二、獲取證據(jù)檢索CochraneLibrary,查到一篇關(guān)于羊膜腔穿刺與絨毛膜活檢比較系統(tǒng)評價(jià)，結(jié)果顯示，中期妊娠前兩種方法在流產(chǎn)率上沒有差異PubMed上篩查出51篇文件，相關(guān)診療性研究文件中，檢索到一篇（Costutilityofdiagnosisandtherisk-basedthreshold.)，比較羊膜腔穿刺術(shù)、絨毛膜取樣術(shù)和不作產(chǎn)前診療三種方案成本效用臨床決策分析的應(yīng)用課件第12頁臨床決策分析的應(yīng)用課件第13頁臨床決策分析的應(yīng)用課件第14頁Costutilityofdiagnosisandtherisk-basedthresholdBackgroundPrenataltestingguidelinesrecommendofferingamniocentesisorchorionicvillussamplingtowomenaged35yearsorolder,orwhohavebeenfoundbyscreeningtobeatasimilarlyhighriskofgivingbirthtoaninfantwithDown'ssyndromeoranotherchromosomalabnormality.Thisthresholdwaschosen,inpart,because35wastheapproximateageatwhichamniocentesiswascostbeneficialwhentestingguidelinesweredevelopedintheUSAinthe1970s.Weaimedtoassesstheeconomicvalidityofthresholdsbasedonageorriskforofferinginvasiveprenataldiagnosis臨床決策分析的應(yīng)用課件第15頁Costutilityofdiagnosisandtherisk-basedthresholdMethodsWedidacost-utilityanalysisofchorionicvillussamplingandamniocentesisversusnoinvasivetestingusingdatafromrandomisedtrials,caseregistries,andautilityassessmentof534diversepregnantwomenaged16—47years臨床決策分析的應(yīng)用課件第16頁Costutilityofdiagnosisandtherisk-basedthresholdFindingsIntheUSA,comparedwithnodiagnostictesting,amniocentesiscostslessthanUS$15

000perquality-adjustedlifeyeargainedforwomenofallagesandrisklevels.TheresultsdonotdependonmaternalageorriskofDown'ssyndrome-affectedbirth.Thecost-utilityratioforanyindividualwomandependsonherpreferencesforreassuranceaboutthechromosomalstatusofherfetus,and,toalesserextent,formiscarriage臨床決策分析的應(yīng)用課件第17頁Costutilityofdiagnosisandtherisk-basedthresholdInterpretationPrenataldiagnostictestingcanbecosteffectiveatanyageorrisklevel.Currentguidelinesshouldbechangedtooffertestingtoallpregnantwomen,notjustthosewhoseriskofcarryinganaffectedfetusexceedsaspecifiedthreshold.臨床決策分析的應(yīng)用課件第18頁三、評價(jià)證據(jù)（一）臨床決議與決議分析基本知識決議：當(dāng)人們面臨問題，在權(quán)衡了可選擇方案利后，包括選擇最正確方案并付諸實(shí)施過程臨床決議：臨床實(shí)踐過程中，醫(yī)務(wù)人員為處理疾病診治問題，在權(quán)衡了各種不一樣診治方案風(fēng)險(xiǎn)和利益后，對患者所作也一個有益選擇。臨床決策分析的應(yīng)用課件第19頁（一）臨床決議與決議分析基本知識經(jīng)驗(yàn)決議：在長久臨床經(jīng)驗(yàn)積累基礎(chǔ)上所作出決議，它既不強(qiáng)調(diào)多方案優(yōu)選，也不依靠科學(xué)分析方法，因而是主觀性很強(qiáng)決議過程循證決議：它強(qiáng)調(diào)搜集全方面研究證據(jù)，使用科學(xué)方法進(jìn)行分析，在遵照證據(jù)基礎(chǔ)上，將本身臨床專業(yè)知識結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究結(jié)果，并考慮患者意愿和價(jià)值觀，選擇最優(yōu)方案臨床決策分析的應(yīng)用課件第20頁臨床決議分析循證實(shí)踐步驟1、依據(jù)患者情況提出臨床決議問題2、用恰當(dāng)主題詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)臨床決議證據(jù)3、決議分析研究結(jié)果是否真實(shí)？（1）研究是否包含了全部主要決議備選方案和可能結(jié)局？（2）確立、選擇和利用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采取了明確、敏感方法？（3）是否采取了明確而敏感方法從可信資源確定效用值？（4）是否考慮了潛在不確定原因影響？臨床決策分析的應(yīng)用課件第21頁（二）評價(jià)決議分析證據(jù)方法

當(dāng)取得自己需要決議分析相關(guān)文件后，應(yīng)對文件進(jìn)行三個方面評價(jià)，以確定決議分析結(jié)果是否適合用于自己患者。1、確定決議分析研究結(jié)果真實(shí)性對不一樣方案各種結(jié)局比較通常采取決議樹進(jìn)行分析決議樹展示模式左端為決議，像一棵大樹主干，用□型表示，稱為決議結(jié)。中間為可供選擇不一樣方案，由決議結(jié)發(fā)生線條表示。不一樣方案可能發(fā)生事件用○型表示，稱為機(jī)會結(jié)。右側(cè)為可能結(jié)局，用型表示（圖10-1）臨床決策分析的應(yīng)用課件第22頁臨床決策分析的應(yīng)用課件第23頁Treeagepro

軟件基本操作方法臨床決策分析的應(yīng)用課件第24頁Healthcaremodule臨床決策分析的應(yīng)用課件第25頁Treeage操作界面臨床決策分析的應(yīng)用課件第26頁單擊這里右擊臨床決策分析的應(yīng)用課件第27頁決議結(jié)機(jī)會結(jié)臨床決策分析的應(yīng)用課件第28頁單擊這里右擊單擊這里臨床決策分析的應(yīng)用課件第29頁臨床決策分析的應(yīng)用課件第30頁添加文本臨床決策分析的應(yīng)用課件第31頁臨床決議分析循證實(shí)踐步驟1、依據(jù)患者情況提出臨床決議問題2、用恰當(dāng)主題詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)臨床決議證據(jù)3、決議分析研究結(jié)果是否真實(shí)？（1）研究是否包含了全部主要決議備選方案和可能結(jié)局？（2）確立、選擇和利用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采取了明確、敏感方法？（3）是否采取了明確而敏感方法從可信資源確定效用值？（4）是否考慮了潛在不確定原因影響？臨床決策分析的應(yīng)用課件第32頁（1）研究是否包含了全部主要決議備選方案和可能結(jié)局？首先應(yīng)明確文件分析所用模型或方法是否能處理自己所面臨臨床決議問題。最少應(yīng)該有2個或2個以上方案相互比較，大多數(shù)臨床決議分析是以決議樹而建立，而這些文件通常都會用一個到各種圖示表示用于分析決議樹結(jié)構(gòu)。臨床決策分析的應(yīng)用課件第33頁（1）研究是否包含了全部主要決議備選方案和可能結(jié)局？如在處理可疑皰疹性腦炎臨床決議中，研究者分析了3種對臨床醫(yī)生適用處理方案

腦組織活檢、經(jīng)驗(yàn)性采取Vidarabine、任何都不采取該模型代表著當(dāng)初最正確臨床決議，以后伴隨阿昔洛韋廣泛用于這一疾病，而原有模型并求包含阿昔洛韋，所以就不再認(rèn)為該模型能正確地表示臨床決議。臨床決策分析的應(yīng)用課件第34頁（1）研究是否包含了全部主要決議備選方案和可能結(jié)局？本研究文件：我們關(guān)注問題是該孕婦進(jìn)行產(chǎn)科檢驗(yàn)可選擇方案和可能結(jié)局，確定是否作產(chǎn)前檢驗(yàn)，采取哪種方法，作檢驗(yàn)出現(xiàn)不良結(jié)局與不作檢驗(yàn)發(fā)生比率差異，以及不一樣方法檢驗(yàn)之間各種結(jié)局差異臨床決策分析的應(yīng)用課件第35頁（1）研究是否包含了全部主要決議備選方案和可能結(jié)局？本研究比較了絨毛膜取樣術(shù)、羊水穿刺術(shù)和不進(jìn)行診療三種方案，同時(shí)考慮了全部年紀(jì)段及不一樣危險(xiǎn)水平婦女假如該研究只是比較羊水穿刺術(shù)與絨毛膜取樣術(shù)，就不能判斷檢驗(yàn)與不檢驗(yàn)對該孕婦意義，若不考慮不一樣年紀(jì)段和不一樣危險(xiǎn)水平，也難以對詳細(xì)孕婦提出提議臨床決策分析的應(yīng)用課件第36頁（1）研究是否包含了全部主要決議備選方案和可能結(jié)局？該研究在分析中包含了以下可能結(jié)局：有染色體異常胎兒出生流產(chǎn)胎兒染色體異常終止妊娠此次妊娠結(jié)束后未來是否妊娠與檢驗(yàn)相關(guān)胎兒肢體損傷臨床決策分析的應(yīng)用課件第37頁臨床決議分析循證實(shí)踐步驟1、依據(jù)患者情況提出臨床決議問題2、用恰當(dāng)主題詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)臨床決議證據(jù)3、決議分析研究結(jié)果是否真實(shí)？（1）研究是否包含了全部主要決議備選方案和可能結(jié)局？（2）確立、選擇和利用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采取了明確、敏感方法？（3）是否采取了明確而敏感方法從可信資源確定效用值？（4）是否考慮了潛在不確定原因影響？臨床決策分析的應(yīng)用課件第38頁（2）確立、選擇和利用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采取了明確、敏感方法？綜合大量信息，檢索文件、咨詢教授和訪問患者用明確和無偏倚方法檢索和搜集文件采取可重復(fù)方法評價(jià)文件真實(shí)性確定療效差異大小和不一樣研究之間是否含有同質(zhì)性用meta分析預(yù)計(jì)事件發(fā)生概率，并將這些概率分配到分析模型各節(jié)點(diǎn)分支上，如從0（不可能）到1（必定），以此來計(jì)算每一個機(jī)會結(jié)臨床決策分析的應(yīng)用課件第39頁（2）確立、選擇和利用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采取了明確、敏感方法？本研究文件：從決議樹可看出，不一樣方案都有很多機(jī)會結(jié)，比如不檢驗(yàn)和檢驗(yàn)相比，機(jī)會結(jié)有兩種可能，流產(chǎn)和不流產(chǎn)，流產(chǎn)者未來生育和不生育概率，而不流產(chǎn)者有正常新生兒和異常新生兒概率。文件表明了不一樣概率起源和詳細(xì)方法。比如，21-三體綜合征年紀(jì)段發(fā)生概率是基于4000多例孕10周胎兒絨毛膜取樣還對診療試驗(yàn)敏感性、特異性、診療失敗補(bǔ)救辦法、檢驗(yàn)結(jié)果對妊娠結(jié)局影響等概率確實(shí)立和校正進(jìn)行說明臨床決策分析的應(yīng)用課件第40頁臨床決議分析循證實(shí)踐步驟1、依據(jù)患者情況提出臨床決議問題2、用恰當(dāng)主題詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)臨床決議證據(jù)3、決議分析研究結(jié)果是否真實(shí)？（1）研究是否包含了全部主要決議備選方案和可能結(jié)局？（2）確立、選擇和利用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采取了明確、敏感方法？（3）是否采取了明確而敏感方法從可信資源確定效用值？（4）是否考慮了潛在不確定原因影響？臨床決策分析的應(yīng)用課件第41頁（3）是否采取了明確而敏感方法從可信資源確定效用值?效用值是一個經(jīng)過量化方法使不一樣結(jié)局進(jìn)行比較方法，反應(yīng)了患者對健康情況意愿針對某一患者，應(yīng)依據(jù)患者對最終止局評價(jià)來確定針對某一特殊疾病患者群，由該患者群對最終止局評價(jià)結(jié)果來確定正常人群，應(yīng)選擇有代表性人群調(diào)查來確定臨床決策分析的應(yīng)用課件第42頁（3）是否采取了明確而敏感方法從可信資源確定效用值?本研究文件:作者采取時(shí)間權(quán)衡法評價(jià)了534名孕婦并取得相關(guān)效用值（表10-3）時(shí)間權(quán)衡法計(jì)算效用值方法是：調(diào)查對象認(rèn)為擁有健康孩子生活30年與擁有先天愚型孩子存貨40年等值，其效用值為30/40=0.75臨床決策分析的應(yīng)用課件第43頁表10-3有創(chuàng)性產(chǎn)前檢驗(yàn)不一樣結(jié)局效用值檢驗(yàn)結(jié)果及妊娠結(jié)局效用值證據(jù)質(zhì)量不檢驗(yàn)，正常分娩0.923（0.62～1）2檢驗(yàn)正常，正常分娩0.918（0.63～1）檢驗(yàn)后流產(chǎn)，未來正常生育0.870（0.51～1）檢驗(yàn)后流產(chǎn)，未來不生育0.700（0.18～10檢驗(yàn)異常后選擇流產(chǎn)，未來正常生育0.836(0.40~1)檢驗(yàn)異常后選擇流產(chǎn)，未來不生育0.692(0.13~1)檢驗(yàn)結(jié)果正常，胎兒肢體受損0.900(0.41~1)唐氏綜合征（21-三體綜合征0.672(0.13~1)臨床決策分析的應(yīng)用課件第44頁臨床決議分析循證實(shí)踐步驟1、依據(jù)患者情況提出臨床決議問題2、用恰當(dāng)主題詞（關(guān)鍵詞、自由詞）檢索相關(guān)臨床決議證據(jù)3、決議分析研究結(jié)果是否真實(shí)？（1）研究是否包含了全部主要決議備選方案和可能結(jié)局？（2）確立、選擇和利用證據(jù)確定概率時(shí)，是否采取了明確、敏感方法？（3）是否采取了明確而敏感方法從可信資源確定效用值？（4）是否考慮了潛在不確定原因影響？臨床決策分析的應(yīng)用課件第45頁（4）是否考慮了潛在不確定原因影響？臨床決議中大多數(shù)不確定性都源于文件缺乏真實(shí)性證據(jù)，這將防礙臨床決議和決議分析。比如對風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛處理決議分析，研究者檢索了顳動脈活檢診療巨細(xì)胞動脈炎全部文件，所報(bào)道試驗(yàn)敏感度范圍從60%到100%，在決議分析中，分析者設(shè)定基線值83%，不過重復(fù)分析值在60%和100%之間。臨床決策分析的應(yīng)用課件第46頁（4）是否考慮了潛在不確定原因影響？決議分析對資料中不確定性能夠使用“敏感性分析”進(jìn)行檢驗(yàn)，敏感性分析要求問詢決議分析所下結(jié)論、在產(chǎn)生結(jié)果值或可信區(qū)間時(shí)是否受到不確定原因影響。對效用值也應(yīng)該進(jìn)行敏感性分析，其值變動范圍也取決于引用文件研究質(zhì)量。臨床決策分析的應(yīng)用課件第47頁（4）是否考慮了潛在不確定原因影響？本研究文件：羊水穿刺術(shù)和絨毛膜取樣術(shù)敏感性和特異性指標(biāo)起源于兩個大型隨機(jī)對照試驗(yàn)，作者在應(yīng)用中除了考慮不一樣研究樣本量，還注意到細(xì)胞遺傳學(xué)和胎兒姓別對結(jié)果影響，并作了敏感性分析。臨床決策分析的應(yīng)用課件第48頁臨床決議分析循證實(shí)踐步驟決議分析結(jié)果是否含有臨床主要性？（1）在基線分析中，對患者而言，是否推薦方案含有臨床主要性？結(jié)局可靠嗎？（2）決議分析中證據(jù)強(qiáng)度怎樣？（3）證據(jù)不缺確定原因影響決議分析結(jié)果嗎？決議分析結(jié)果是否用于自己患者？（1）結(jié)果概率預(yù)計(jì)是否符合自己患者臨床特點(diǎn)？（2）決議分析中效用值能否反應(yīng)患者對結(jié)局評價(jià)？臨床決策分析的應(yīng)用課件第49頁2、決議分析結(jié)果是否含有臨床主要性？在確定了文件決議分析結(jié)果真實(shí)性基礎(chǔ)上，下一步就該明確該研究所提議方案可能給患者帶來多大凈效益以及該效益可信度怎樣。能夠從三個方面決議分析結(jié)果主要性。臨床決策分析的應(yīng)用課件第50頁臨床決議分析循證實(shí)踐步驟決議分析結(jié)果是否含有臨床主要性？

（1）在基線分析中，對患者而言，是否推薦方案含有臨床主要性？結(jié)局可靠嗎？（2）決議分析中證據(jù)強(qiáng)度怎樣？（3）證據(jù)不缺確定原因影響決議分析結(jié)果嗎？決議分析結(jié)果是否用于自己患者？（1）結(jié)果概率預(yù)計(jì)是否符合自己患者臨床特點(diǎn)？（2）決議分析中效用值能否反應(yīng)患者對結(jié)局評價(jià)？臨床決策分析的應(yīng)用課件第51頁（1）在基線分析中，對患者而言，是否后推薦方案含有臨床主要性？結(jié)果可靠嗎？基線分析：在分析中設(shè)定概率或其它參數(shù)，是分析者認(rèn)為最正確預(yù)計(jì)值在決議樹中，對兩個辦法進(jìn)行選擇是經(jīng)過比較所追蹤每個辦法期望取得總效益，稱為“期望效用”決議分析是經(jīng)過比較各方案可能取得總“期望效用”，取效用最大方案作為最正確方案臨床決策分析的應(yīng)用課件第52頁（1）在基線分析中，對患者而言，是否后推薦方案含有臨床主要性？結(jié)果可靠嗎？本研究文件基線分析從社會角度出發(fā)，將相關(guān)成本和生命質(zhì)量作為結(jié)局評價(jià)指標(biāo)，經(jīng)過三種方案比較和不一樣概率敏感性分析來確立診療試驗(yàn)決議研究結(jié)果表明，孕婦年紀(jì)和發(fā)病危險(xiǎn)水平影響預(yù)期效用。不一樣年紀(jì)組期望壽命羊水穿刺檢驗(yàn)術(shù)均高于絨毛膜活檢術(shù)和不檢驗(yàn)（表10-4）臨床決策分析的應(yīng)用課件第53頁表10-4年紀(jì)及發(fā)病危險(xiǎn)性對預(yù)期效用校正年紀(jì)段項(xiàng)目QALY20歲CVS24.13羊水穿刺術(shù)24.16不檢驗(yàn)24.0835歲CVS20.35羊水穿刺術(shù)20.39不檢驗(yàn)20.3044歲CVS17.03羊水穿刺術(shù)17.08不檢驗(yàn)16.98臨床決策分析的應(yīng)用課件第54頁（1）在基線分析中，對患者而言，是否后推薦方案含有臨床主要性？結(jié)果可靠嗎？在臨床決議中，決議分析預(yù)期壽命可能低于自己愿望，確定其臨床意文受很多原因影響，沒用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。普通認(rèn)為，取得預(yù)期壽命或質(zhì)量調(diào)整壽命年（QALY）2個月以上含有臨床主要性。臨床決策分析的應(yīng)用課件第55頁臨床決議分析循證實(shí)踐步驟決議分析結(jié)果是否含有臨床主要性？（1）在基線分析中，對患者而言，是否推薦方案含有臨床主要性？結(jié)局可靠嗎？

（2）決議分析中證據(jù)強(qiáng)度怎樣？（3）證據(jù)不缺確定原因影響決議分析結(jié)果嗎？決議分析結(jié)果是否用于自己患者？（1）結(jié)果概率預(yù)計(jì)是否符合自己患者臨床特點(diǎn)？（2）決議分析中效用值能否反應(yīng)患者對結(jié)局評價(jià)？臨床決策分析的應(yīng)用課件第56頁（2）決議分析中證據(jù)強(qiáng)度怎樣？決議分析研究結(jié)果可靠性取決于原始研究資料可靠性。本研究文件對模型分析中各項(xiàng)數(shù)據(jù)及起源都有詳細(xì)交代，并對應(yīng)用證據(jù)強(qiáng)度進(jìn)行標(biāo)注。部分概率值預(yù)計(jì)，因?yàn)槿狈﹄S機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果，采取了非隨機(jī)對照試驗(yàn)，但均為超出千例大樣本，對可能影響結(jié)果指標(biāo)也作了敏感性分析。臨床決策分析的應(yīng)用課件第57頁臨床決議分析循證實(shí)踐步驟決議分析結(jié)果是否含有臨床主要性？（1）在基線分析中，對患者而言，是否推薦方案含有臨床主要性？結(jié)局可靠嗎？（2）決議分析中證據(jù)強(qiáng)度怎樣？

（3）證據(jù)不缺確定原因影響決議分析結(jié)果嗎？決議分析結(jié)果是否用于自己患者？（1）結(jié)果概率預(yù)計(jì)是否符合自己患者臨床特點(diǎn)？（2）決議分析中效用值能否反應(yīng)患者對結(jié)局評價(jià)？臨床決策分析的應(yīng)用課件第58頁（3）證據(jù)不確定原因影響決議分析結(jié)果嗎？臨床任何變量，比如流產(chǎn)發(fā)生率、未來正常妊娠分娩率、年紀(jì)與唐氏綜合征發(fā)生率等都可能影響決議結(jié)果。所以，對不確定原因進(jìn)行敏感性，可確定決議分析結(jié)果在不一樣變量域值適用范圍，也能夠判斷結(jié)果可信程度。臨床決策分析的應(yīng)用課件第59頁（3）證據(jù)不確定原因影響決議分析結(jié)果嗎？本研究文件：產(chǎn)前檢驗(yàn)這篇進(jìn)行了單原因改變和多原因改變敏感性分析，尤其考慮了來自非隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)模型分析影響。研究表明，除孕婦對檢驗(yàn)意愿或?qū)Π踩灶檻]外，其它變量幾乎對結(jié)果沒有影響。臨床決策分析的應(yīng)用課件第60頁臨床決議分析循證實(shí)踐步驟決議分析結(jié)果是否含有臨床主要性？（1）在基線分析中，對患者而言，是否推薦方案含有臨床主要性？結(jié)局可靠嗎？（2）決議分析中證據(jù)強(qiáng)度怎樣？（3）證據(jù)不缺確定原因影響決議分析結(jié)果嗎？決議分析結(jié)果是否用于自己患者？

（1）

結(jié)果概率預(yù)計(jì)是否符合自己患者臨床特點(diǎn)？（2）決議分析中效用值能否反應(yīng)患者對結(jié)局評價(jià)？