第八章第一節(jié)望診2

第八章第一節(jié)望診演示文稿當(dāng)前1頁，總共68頁。第八章第一節(jié)望診當(dāng)前2頁，總共68頁。概念是醫(yī)生運用視覺對病人體表外現(xiàn)情況及其分泌物等進行有目的的觀察，以了解測知人體健康狀態(tài)或病變情勢的一種診察方法。第一節(jié)望診當(dāng)前3頁，總共68頁。（一）概念

神的含義有二：一是“神氣”，是指臟腑功能活動的外在表現(xiàn)要求；二是“神志”，是指人的思維、意識和情志活動。望神是通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法。

《素問·移精變氣論》所說：“得神者昌，失神者亡?！?/p>

（二）神的具體表現(xiàn)神是人體生命活動的總體表現(xiàn)，具體表現(xiàn)在人體的神情、目光、體態(tài)、色澤、意思思維諸方面。一、望神當(dāng)前4頁，總共68頁。

按神的盛衰和病情的輕重一般可分為得神、失神（少神）、假神及神亂四種。1、得神（又稱有神）精充氣足神旺或雖病正氣未傷之象

神清語明面色榮潤目光明亮精彩內(nèi)含體態(tài)自如反應(yīng)靈敏呼吸平穩(wěn)肌肉不削（三）神的分類及判斷臟腑和調(diào)精氣充盛雖病預(yù)后好當(dāng)前5頁，總共68頁。少神——精氣輕度損傷之象

精神不振健忘困倦面色少澤目光呆滯動作遲緩少氣懶言倦怠乏力肌肉松軟2、失神（又稱無神）臟腑功能虛弱精氣虧虛當(dāng)前6頁，總共68頁。失神——是精氣虧虛、神氣衰弱之象

精神萎靡神識不清語言錯亂反應(yīng)遲鈍面色晦暗目暗睛迷形體羸瘦動作失靈呼吸氣微或喘促臟腑精氣衰竭正氣大傷當(dāng)前7頁，總共68頁。

垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象

神志不清精神轉(zhuǎn)佳面色晦暗顴紅如妝陰不斂陽瞳仁呆滯目光浮露臟腑精氣將絕語言斷續(xù)語聲清亮不思飲食饑不擇食

3、假神當(dāng)前8頁，總共68頁。當(dāng)前9頁，總共68頁。4、神亂當(dāng)前10頁，總共68頁。癲——精神癡呆，淡漠寡言，喃喃自語，哭笑無?！得尚母[?？瘛裨瓴话?，瘋狂怒罵，打人毀物，登高而歌，棄衣而走，少臥不饑，妄行不休——痰火擾心。癇——癲癇。羊癲風(fēng)。肝風(fēng)夾痰。

突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常。當(dāng)前11頁，總共68頁。

得神失神假神目光兩目靈活兩目晦暗目似有光明亮有神目無光彩但浮光外露面色面色榮潤面色無華面似有華含蓄不露晦暗暴露但泛紅如妝神情神志清晰精神萎靡神識似清表情自然意識模糊但煩躁不安體態(tài)肌肉不削形體羸瘦思欲活動反應(yīng)靈敏反應(yīng)遲鈍但不能自轉(zhuǎn)得神、失神、假神區(qū)別表當(dāng)前12頁，總共68頁。二、望色含義：通過觀察面部與肌膚的顏色和光澤變化以了解診察病癥。原理：肌膚的血脈豐富，為臟腑氣血之所榮。臟腑的生理病理可以反映在面色。色與澤的意義：

1.肌膚的顏色屬血、屬陰。

2.肌膚的光澤屬氣、屬陽。當(dāng)前13頁，總共68頁。常色與病色（一）常色特點：明潤、含蓄。人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。

主色：是人來體生就有的基本面色，屬個體素質(zhì)，其面色、膚色一生基本不變，故稱為主色。

客色：人的膚色，特別是面色，隨季節(jié)、晝夜、氣候等的不同，而也有相應(yīng)的正常變化。當(dāng)前14頁，總共68頁。（二）病色特點：晦暗、暴露。一般而言，新病、輕病、陽證面色鮮明顯露但尚有光澤，而久病、陰證則面色暴露與晦暗并見。

善色：即面色光明潤澤。見于病者，雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，稱為“氣至”。屬新病、輕病、陽證，易于治療，預(yù)后較好，故稱善色。惡色：即面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，稱為“氣不至”。屬久病、重病、陰證，不易治療，預(yù)后較差，故稱惡色。當(dāng)前15頁，總共68頁。赤色：主熱，亦見于戴陽證。1.滿面通紅——屬實熱證。2.

午后兩顴潮紅——陰虛證。3.久病重病面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽證。（圖見假神）當(dāng)前16頁，總共68頁。青色：主寒、主痛、主瘀、主驚風(fēng)。青黑1.面色淡青或青黑——屬寒盛、痛劇。

2.面色青黃，又稱蒼黃，可見于肝郁脾虛的病人。

當(dāng)前17頁，總共68頁。3.面色與口唇青紫者，多屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利所致。

4.小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者，多屬驚風(fēng)。當(dāng)前18頁，總共68頁。黑色：主寒、主痛、主瘀血、主腎虛、主水飲。1.面黑暗淡或黧黑者，多屬腎陽虛。2.面黑干焦者，多屬腎陰虛。慢性腎炎患者當(dāng)前19頁，總共68頁。

3.眼眶周圍發(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。

4.面色黧黑，肌膚甲錯者，多屬血瘀日久所致。

當(dāng)前20頁，總共68頁。黃色：主虛、主濕。病人面色發(fā)黃，多由脾虛機體失養(yǎng)，或濕邪內(nèi)蘊、脾失運化所致。

1.面色萎黃——屬脾胃氣虛。是因脾胃虛衰，水谷精微生成不足，機體失養(yǎng)，面色淡黃無華而呈萎黃。當(dāng)前21頁，總共68頁。2.面黃虛浮——屬脾虛濕蘊。

當(dāng)前22頁，總共68頁。3.面目一身俱黃者，為黃疸。面黃鮮明如橘皮色者屬陽黃，乃濕熱為患。面黃晦暗如煙熏者，屬陰黃，乃寒濕為患。當(dāng)前23頁，總共68頁。白色：主虛寒、主失血、主液脫。

1.面色淡白——多屬血虛證或失血證。當(dāng)前24頁，總共68頁。2.面色?白——多屬陽虛證；若白光白虛浮，則多屬陽虛水泛。

3.面色蒼白——多屬陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。當(dāng)前25頁，總共68頁。（一）望形體三、望形態(tài)

身體強壯，示內(nèi)臟充實，氣血旺盛，抗病力強。身體虛弱，示內(nèi)臟脆弱，氣血不足，抗病力弱。當(dāng)前26頁，總共68頁。形體肥胖——肌膚盛于筋骨者，為痰濕內(nèi)盛之體肥而能食者—邪實生痰：必兼肌膚堅實胖而少食者—本虛生痰：必兼肌膚松浮形體削瘦——肌膚不能裹骨者，為陰血不足之體瘦而少食—純屬正虛，多兼肌膚疏松瘦而能食—必夾火實，多兼肌膚結(jié)實當(dāng)前27頁，總共68頁。（二）望動態(tài)

望態(tài)診病的要點動、強、仰、伸——多屬陽、熱、實證。靜、弱、俯、屈——多屬陰、寒、虛證。當(dāng)前28頁，總共68頁。1、動靜姿態(tài)動式

身輕，轉(zhuǎn)側(cè)自如——病勢輕淺身重，不能自轉(zhuǎn)側(cè)——病勢深重臥式躁動不安、仰臥伸展、欲揭衣被—實熱喜靜懶動、踡臥縮裹、欲加衣被—虛寒臥喜向外，欲得見人——病在陽分臥喜向內(nèi)，門戶獨處——病在陰分當(dāng)前29頁，總共68頁。

坐式坐時喜仰——肺實氣逆（氣實上逆）坐時喜俯——脾虛氣陷（氣虛不舉）強迫式但坐不能臥（臥則喘咳短氣）——

（肺脹喘哮）但臥不能坐（坐則頭目胸、腹水飲暈）——氣、血大虛（脫血奪氣）

當(dāng)前30頁，總共68頁。保護式：“護處必痛”：護頭（蹙眉捧頭，俯不欲仰）護心（叉手捫心，不敢行動）護腹（合手捂肚，曲身前傾）護腰（以手撐胯，彎腰側(cè)背）等

當(dāng)前31頁，總共68頁。2、被動姿態(tài)（衰憊姿態(tài)）

《素問·脈要精微論》頭傾視深——精神將奪矣（腦）背曲肩重——腑將壞矣（心、肺）轉(zhuǎn)搖不能——腎將憊矣（腎）屈伸不能，行則僂俯——筋將憊矣（肝）不能久立，行則振掉——骨將憊矣（腎）當(dāng)前32頁，總共68頁。3、異常動作發(fā)痙（抽搐）——肝風(fēng)內(nèi)動實風(fēng)（陽熱化風(fēng)）——手足抽搐（大而有力）甚則項背強直，角弓反張。虛風(fēng)（陰血不制）——手足蠕動（大而有力）甚則肢體顫動，心中憺憺大動痹癥——關(guān)節(jié)拘攣腫痛，而屈伸活動不利。痿癥——肢體痿軟，無力運動。卒中——卒然仆倒，肢體不遂，口眼歪邪。當(dāng)前33頁，總共68頁。四、望頭項、五官、二陰和皮膚（一）頭部

1、頭形囟門當(dāng)前34頁，總共68頁。大頭殼：上大下尖（腦積水）——先天不足，腎精虧損，水液停聚扣子頭：頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合——腎精不足，顱骨發(fā)育不良囟填：囟門突起——實證，多為溫病火邪上攻或顱內(nèi)水液停聚所致囟陷：囟門凹陷——虛證，多為吐瀉傷津或先天精氣虧虛、腦髓失充解顱（遲閉）——腎氣不足（不能主骨與生長,常兼“五遲”、“五軟”）當(dāng)前35頁，總共68頁。2、面部診察（1）面腫——主有水濕（2）腮（3）口眼歪斜當(dāng)前36頁，總共68頁。當(dāng)前37頁，總共68頁。3、頭發(fā)發(fā)色

發(fā)質(zhì)

脫發(fā)當(dāng)前38頁，總共68頁。正常：烏黑、濃密、亮澤——精血充足發(fā)黃干枯，稀疏易落——精血不足片狀脫發(fā)（斑禿）——血虛受風(fēng)青壯年頭發(fā)易落，有眩暈、健忘、腰酸者為腎虛，伴有失眠健忘等血虛癥狀者為勞神傷血脫發(fā)伴頭皮癢、多屑、多脂——血熱化燥當(dāng)前39頁，總共68頁。（二）頸項當(dāng)前40頁，總共68頁。癭瘤：頸前喉結(jié)旁突起包塊，可隨吞咽而上下移動（甲狀腺腫）——肝郁氣結(jié)痰凝或與地方水土有關(guān)瘰疬：頸側(cè)豆?fàn)钅[塊，累累如串珠，推之仍可移動（淋巴結(jié)腫）——痰氣或痰火互結(jié)當(dāng)前41頁，總共68頁。（三）目眼神目色目形目態(tài)當(dāng)前42頁，總共68頁。①目赤——主火熱實證②目黃（白睛發(fā)黃）——黃疸主癥③目眥淡白（瞼內(nèi)也淡）——血虛④瞼胞暗黑——腎虧、痰飲、長期失眠1、色澤 異常當(dāng)前43頁，總共68頁。2、形狀異常①眼胞浮腫——水腫（先見之證）②眼窩凹陷——亡津、脫液重癥③眼球突出眼胞亦腫——氣逆肺脹（久咳所致）

“怒目而視狀”——肝郁化火與痰相結(jié)合（肝經(jīng)上絡(luò)于目）④針眼、眼丹——風(fēng)熱或脾胃蘊熱上攻當(dāng)前44頁，總共68頁。（四）耳色澤形態(tài)分泌物當(dāng)前45頁，總共68頁。（五）鼻色澤形態(tài)分泌物當(dāng)前46頁，總共68頁。酒糟鼻—肺、胃熱盛當(dāng)前47頁，總共68頁。（六）口色澤形態(tài)口腔粘膜當(dāng)前48頁，總共68頁。（七）齒齒：（骨之余）齦：（肉所生）當(dāng)前49頁，總共68頁。（八）咽喉色澤形態(tài)分泌物當(dāng)前50頁，總共68頁。咽喉病征關(guān)乎多經(jīng)多臟病變，又以肺、胃與腎為多。正常狀態(tài)：色澤淡紅潤滑；形態(tài)無腫，無分泌物；功能、呼吸、發(fā)聲、吞咽暢通無阻?！?/p>

當(dāng)前51頁，總共68頁。（1）紅腫——火、熱上炎腫脹赤痛——肺胃實熱微腫微痛，嫩紅——陰虧虛火（腎）（2）漫腫——痰濕與熱相搏色赤：火熱偏甚（上壅）色灰：痰濕偏重（停聚）

（3）潰爛——濕火蘊毒色深紅為實色淡白夾虛當(dāng)前52頁，總共68頁。（九）二陰1、前陰男子女子2、后陰形、色當(dāng)前53頁，總共68頁。（十）皮膚當(dāng)前54頁，總共68頁。1、色澤形態(tài)（1）色澤異常丹毒：皮膚發(fā)赤，色如涂丹，邊界清楚，熱如火灼——風(fēng)火、濕熱蘊結(jié)皮膚發(fā)黃——黃疸皮膚發(fā)黑——黑疸當(dāng)前55頁，總共68頁。（2）形態(tài)異常皮膚干枯粗糙如魚鱗（肌膚甲錯）——

血瘀日久，肌膚失養(yǎng)周身腫脹，按之凹陷——水腫周身腫脹，按之無凹痕——氣腫當(dāng)前56頁，總共68頁。2、皮膚病癥（1）痘水痘天花當(dāng)前57頁，總共68頁。（2）斑、疹斑：點大成片，平于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色，有陽斑與陰斑之別疹：點小如粟，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色，有麻疹、風(fēng)疹、癮疹等當(dāng)前58頁，總共68頁。（3）水皰白蓓——白色、晶瑩如疹的小皰疹，周圍無紅暈——濕熱，邪郁氣分水痘——先呈紅色斑丘疹，再轉(zhuǎn)橢圓小水泡，周有紅暈——濕溫挾毒濕疹——紅斑→丘疹→水泡→糜爛等多種皮損同時存在——為風(fēng)濕熱毒，郁發(fā)于肌膚當(dāng)前59頁，總共68頁。（4）瘡瘍癰：紅腫高大，根盤緊束者（多灼熱跳痛）疽：漫腫無頭，膚色不變（多不熱少痛）疔：突起如粟，頂白而尖，根硬而深（多麻木不癢）癤：形小而圓，根淺而頂赤（紅腫熱痛不甚）當(dāng)前60頁，總共68頁。望絡(luò)脈——觀察小食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈的形色變化來診察病情的方法，適用于3歲以內(nèi)的小兒原理：該處絡(luò)脈為寸口脈的分支，屬于太陰肺經(jīng)作用：替代小兒脈診1、望指紋的方法（1）指紋分三關(guān)（風(fēng)、氣、命）（2）具體方法五、望小兒食指絡(luò)脈當(dāng)前61頁，總共68頁。2、望指紋的臨床意義（1）正常指紋：色淡紅，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，粗細適中，多為單支、斜形（2）觀察指標(biāo)：浮沉變化——主病之表里顏色變化——主病之寒熱長短變化——主病之輕重形狀變化——主病之虛實當(dāng)前62頁，總共68頁。（3）內(nèi)容舉例a、浮沉分表里b、紋色辨病性、淡滯定虛實

指紋鮮紅——外感表寒證指紋紫紅——