脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)體檢實(shí)驗(yàn)室演示文稿

脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)體檢實(shí)驗(yàn)室演示文稿當(dāng)前1頁，總共69頁。（優(yōu)選）脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)體檢實(shí)驗(yàn)室當(dāng)前2頁，總共69頁。講解、示范分組練習(xí)，兩人一組，互相檢查總結(jié)，抽查內(nèi)容與步驟注意事項(xiàng)：脊柱、四肢檢查應(yīng)該將檢查部位暴露充分；神經(jīng)反射的檢查應(yīng)注意兩側(cè)對比。當(dāng)前3頁，總共69頁。脊柱、四肢的檢查當(dāng)前4頁，總共69頁。一.脊柱檢查彎曲度活動度壓痛與叩擊痛脊柱的功能是支撐體重、保持正常的立位和坐位等姿勢，脊柱還是軀體活動的樞紐，同時起著保護(hù)脊髓的重要作用。病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限。

當(dāng)前5頁，總共69頁。㈠.彎曲度1.生理性彎曲頸椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸骶椎生理性后凸視診當(dāng)前6頁，總共69頁。用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察脊柱有無側(cè)凸。當(dāng)前7頁，總共69頁。

⑴.后凸⑵.前凸⑶.側(cè)凸２.病理性變形當(dāng)前8頁，總共69頁。

⑴.后凸（駝背）當(dāng)前9頁，總共69頁。

⑵.前凸晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤：好發(fā)腰椎。當(dāng)前10頁，總共69頁。

⑶.脊柱側(cè)凸

當(dāng)前11頁，總共69頁。

㈡.脊柱活動度正常活動度

前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

30-45o30-45o45o60-80o腰椎75-90o30o20-35o30o全脊柱128o125o73.5o115o當(dāng)前12頁，總共69頁。頸椎活動度當(dāng)前13頁，總共69頁。腰椎活動度當(dāng)前14頁，總共69頁。觸診疼痛部位多為病變所在部位。頸7為計(jì)數(shù)的骨性標(biāo)志。當(dāng)前15頁，總共69頁。

用拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法當(dāng)前16頁，總共69頁。叩診直接叩診、間接叩診。頸椎位置較深，不用直接叩擊法。當(dāng)前17頁，總共69頁。

1.直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突當(dāng)前18頁，總共69頁。

2.間接叩擊法病人坐位，檢查者左手掌置于病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。當(dāng)前19頁，總共69頁。二.四肢與關(guān)節(jié)檢查

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視診與觸診相互配合。

▲觀察四肢與關(guān)節(jié)的形態(tài)和活動度。當(dāng)前20頁，總共69頁。檢查內(nèi)容：四肢有無畸形，關(guān)節(jié)有無變形。肌肉是否有萎縮，有無肢端肥大。有無骨折及關(guān)節(jié)脫位。下肢有無水腫和靜脈曲張。四肢有無杵狀指（趾）、匙狀甲、手指震顫和手足搐搦等。當(dāng)前21頁，總共69頁。

四肢與關(guān)節(jié)的異常形態(tài)當(dāng)前22頁，總共69頁。

1.匙狀甲（反甲）特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙帶條紋。缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙，多見于缺鐵性貧血，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。當(dāng)前23頁，總共69頁。

2.杵狀指（趾）：鼓槌狀指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。支擴(kuò)、先心：肢體末端慢性缺氧導(dǎo)致血流豐富，軟組織增生，末端膨大。當(dāng)前24頁，總共69頁。3.肢端肥大指、趾粗而短，手、足背厚而寬。當(dāng)前25頁，總共69頁。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4.指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形當(dāng)前26頁，總共69頁。

5.痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。當(dāng)前27頁，總共69頁。

尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮6.爪形手（鳥形手）當(dāng)前28頁，總共69頁。

7.猿掌正中神經(jīng)損傷當(dāng)前29頁，總共69頁。8.腕關(guān)節(jié)畸形腕垂癥（橈神經(jīng)損傷）餐叉樣畸形（Colles骨折）當(dāng)前30頁，總共69頁。9.肘關(guān)節(jié)變形肘關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前31頁，總共69頁。10.肩關(guān)節(jié)異常方肩肩章樣肩當(dāng)前32頁，總共69頁。11.髖關(guān)節(jié)畸形內(nèi)收畸形外展畸形當(dāng)前33頁，總共69頁。12、膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)紅腫浮髕現(xiàn)象當(dāng)前34頁，總共69頁。13.膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)?。∣形腿）（X形腿）當(dāng)前35頁，總共69頁。14.足內(nèi)外翻畸形足內(nèi)翻足外翻當(dāng)前36頁，總共69頁。15.足弓與足負(fù)重異常扁平足弓形足馬蹄足當(dāng)前37頁，總共69頁。

16.肌肉萎縮當(dāng)前38頁，總共69頁。17.下肢靜脈曲張當(dāng)前39頁，總共69頁。18.水腫當(dāng)前40頁，總共69頁。手指震顫當(dāng)前41頁，總共69頁。手足搐搦當(dāng)前42頁，總共69頁。

關(guān)節(jié)活動度或運(yùn)動情況當(dāng)前43頁，總共69頁。腕關(guān)節(jié)背伸：30°～60°屈曲：50°～60°內(nèi)收：25°～30°外展：30°～40°指關(guān)節(jié)正常各關(guān)節(jié)可伸展，屈指可握拳當(dāng)前44頁，總共69頁。肘關(guān)節(jié)活動度檢查屈曲：135～150°過度伸直：5～10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°當(dāng)前45頁，總共69頁。前屈：70°～90°后伸：45°外展：90°內(nèi)收：45°～50°內(nèi)旋：90°外旋：30°肩部活動度檢查當(dāng)前46頁，總共69頁。髖關(guān)節(jié)活動度檢查屈曲：130°～140°后伸：10°～15°外展：30°～45°內(nèi)收：20°～30°內(nèi)旋：45°外旋：45°當(dāng)前47頁，總共69頁。膝關(guān)節(jié)活動部檢查屈曲：120°～150°

過伸：5°～10°當(dāng)前48頁，總共69頁。踝關(guān)節(jié)活動度跖屈：40°～50°

背伸：20°～30°內(nèi)旋（翻）：35°外旋（翻）：35°

當(dāng)前49頁，總共69頁。跖屈30-40°背伸45°跖趾關(guān)節(jié)活動度當(dāng)前50頁，總共69頁。要求1、熟悉脊柱、四肢的檢查內(nèi)容和方法2、掌握常用神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義當(dāng)前51頁，總共69頁。瞳孔

瞳孔大小\形狀\位置\是否對稱正常瞳孔:圓形\等大\居中\(zhòng)邊緣整齊\直徑3~4mm<2mm為縮小,>5mm為擴(kuò)大兒童瞳孔稍大,老年人稍小D直徑:2~5mm當(dāng)前52頁，總共69頁。光反射光線刺激引起瞳孔收縮患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察:反射是否活躍\對稱受檢側(cè)動眼神經(jīng)損害--直接光反射消失，間接光反射保留

受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接\間接光反射均消失當(dāng)前53頁，總共69頁。神經(jīng)反射反射是最基本的神經(jīng)活動。●淺反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征當(dāng)錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，而出現(xiàn)反射亢進(jìn)正常人炎癥、出血當(dāng)前54頁，總共69頁。

●角膜反射●腹壁反射●提睪反射●跖反射（一）.淺反射(皮膚、粘膜反射）淺反射的記錄方法為：正?；蛭匆?。當(dāng)前55頁，總共69頁。

1.角膜反射：被檢查者向內(nèi)上方注視，檢查者用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。

當(dāng)前56頁，總共69頁。

直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）。直接與間接角膜反射皆消失→見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)或深昏迷病人。當(dāng)前57頁，總共69頁。2.腹壁反射

(上)胸髓7、8節(jié)

(中)胸髓9、10節(jié)

(下)胸髓11、12節(jié)4.跖反射——骶髓1、2節(jié)3.提睪反射——腰髓1、2節(jié)當(dāng)前58頁，總共69頁。

（二）.深反射（刺激骨膜、肌腱引起的反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）深反射的記錄方法為：亢進(jìn)、正常、減弱、消失。當(dāng)前59頁，總共69頁。

肱二頭肌反射—頸髓5,6節(jié)

檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘

當(dāng)前60頁，總共69頁。肱三頭肌反射—頸髓7,8節(jié)患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展

當(dāng)前61頁，總共69頁。橈骨骨膜反射——頸髓5-8節(jié)患者前臂半屈半旋前位,檢查時叩擊橈骨下端,反射為肱橈肌收縮→肘部屈曲&前臂旋前

當(dāng)前62頁，總共69頁?；颊呷∽?小腿完全松弛下垂,與大腿成直角膝反射——腰髓2-4節(jié)臥位:用左手托起雙膝關(guān)節(jié),使小腿屈成120°，右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展當(dāng)前63頁，總共69頁。(a.仰臥位)屈膝約90o,使足背屈成直角,叩擊跟腱→足跖屈跟腱反射——骶髓1,2節(jié)(b.俯臥位)屈膝90o,檢查者左手按足跖,再叩擊跟腱(c.跪位)跪于床邊,足懸于床外,叩擊跟腱當(dāng)前64頁，總共69頁。Hoffmann征（頸7-胸1）踝陣攣當(dāng)前65頁，總共69頁。踝陣