粘連性腸梗阻課件ppt

粘連性腸梗阻貴陽(yáng)市婦幼保健院鄭一腸梗阻的定義各種原因造成的

腸道不通暢，內(nèi)

容物通過(guò)障礙。粘連性腸梗阻定義：粘連性腸梗阻（adhesiveileus）是由于腸粘連或腹腔粘連索帶引起的急性或慢性腸梗阻。病因：

先天性腸粘連：少見(jiàn)，發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致。

后天性腸粘連：①腹膜損傷：手術(shù)過(guò)程中腹膜受到各種機(jī)械性和化學(xué)性損傷，導(dǎo)致炎性反應(yīng)，形成粘連。②腹腔感染：腹腔內(nèi)彌漫性細(xì)菌性腹膜炎或局限性氣管炎癥均可導(dǎo)致粘連。

③異物存留：各種縫線、引流物及壞死組織遺留都可引發(fā)粘連。④腹腔內(nèi)出血與血腫：腹腔積血、血液吸收及機(jī)化過(guò)程形成粘連。一般粘連并無(wú)癥狀，但腸管受到誘發(fā)梗阻的刺激，寒冷、飲食不當(dāng)及某種藥物產(chǎn)生不正常的強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)可突發(fā)腸梗阻。6病理生理：

腹膜受到上述炎癥或損傷刺激后，機(jī)體存在愈合和修復(fù)的過(guò)程，使得粘連有一個(gè)發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程，部分粘連吸收，而有些則長(zhǎng)期殘留，最終形成粘連性腸梗阻。71.腸粘連的自然史：腹膜受到任何刺激引起損傷后，最初表現(xiàn)為漿液性滲出，纖維蛋白及纖維素沉著（48小時(shí)再次手術(shù)，粘連易于鈍性分離）。之后在纖維蛋白粘連的基礎(chǔ)上，膠原纖維生成，形成纖維素粘連帶，且有血管網(wǎng)形成（損傷后1周左右粘連分離較困難）。腸管蠕動(dòng)牽拉使兩腸管間的粘連逐漸吸收，形成膜狀粘連（2-3周左右）。腸管間膜狀粘連進(jìn)一步牽拉吸收，使粘連膜成為粘連帶，粘連進(jìn)一步吸收，變窄變厚成條索狀的索帶粘連（1月后）。粘連帶逐漸斷開(kāi)，粘連完全吸收（6-12月）。2.腸梗阻的形成：腸梗阻多發(fā)于粘連吸收過(guò)程中，特別是索帶粘連期，較易形成腸管的內(nèi)疝、成角、受壓、扭轉(zhuǎn)等，而發(fā)生梗阻。不同類型的粘連性腸梗阻（1）粘連成團(tuán)（2）局限性粘連腸管折迭（3）局限性粘連腸管牽拉成角（4）粘連帶壓迫腸管（5）粘連閉袢性腸梗阻（6）粘連部位腸管扭轉(zhuǎn)疼吐脹閉臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)疼腹痛

陣發(fā)性腹絞痛

疼痛驟然減輕或消失

持續(xù)性并陣發(fā)性加重

疼痛的程度和頻率都減輕

腹痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹脹

劇烈持續(xù)性的腹痛臨床表現(xiàn)吐嘔吐

頻率、嘔吐量及嘔吐物性狀較早、較頻繁，量較多較晚，次數(shù)也較少，量較少，糞臭味棕褐色或血色嘔吐物臨床表現(xiàn)脹腹脹

梗阻越完全，部位越低，腹脹越明顯嘔吐早而頻，亦可不出現(xiàn)腹脹閉袢梗阻，可見(jiàn)不對(duì)稱性腹部膨脹臨床表現(xiàn)閉停止排氣排便

腸內(nèi)容物運(yùn)送受阻，不能排出體外完全梗阻，可繼續(xù)有排氣排便不完全梗阻，排氣排便不完全消失疼吐脹閉

此外，腸梗阻的臨床癥狀還有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，遇有絞窄性梗阻、腸壞死，可出現(xiàn)休克、腹膜炎和胃腸出血等表現(xiàn)。診斷：1.腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、感染史、伴慢性腸梗阻急性發(fā)作史。2.腸梗阻癥狀、體征。3.X線檢查等輔助檢查。16治療：

非手術(shù)療法：1.禁食、胃腸減壓（減輕腸管壓力，恢復(fù)腸管血運(yùn)）；2.輸液和營(yíng)養(yǎng)支持（糾正水電解質(zhì)失衡）；3.抗生素運(yùn)用（針對(duì)腸道菌的廣譜抗生素，減少腸梗阻引起的腸

道菌大量繁殖及毒素吸收）；4.中藥（大承氣湯可促使腸梗阻稍緩解）。手術(shù)治療：非手術(shù)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或懷疑絞窄性腸梗阻或反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸

梗阻。

單純性和絞窄性腸梗阻的判斷：極為重要判斷手術(shù)特征之一。

判斷腸絞窄：

1.持續(xù)性腹痛且程度劇烈，為陣發(fā)性劇烈腹痛；2.持續(xù)性嘔吐，且頻繁，嘔吐物為糞汁或血性；3.腹膜刺激征（體溫上升示腹膜炎）；4.腹脹不對(duì)成（腸扭轉(zhuǎn)可能）；5.血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；6.非手術(shù)治療無(wú)效；7.X線見(jiàn)孤立、突出脹大腸袢（考慮閉袢性，易穿孔）；8.休克（治療無(wú)效）。手術(shù)治療

粘連性腸梗阻手術(shù)治療指征：絞窄性腸梗阻或腹穿有血性腹水者，應(yīng)緊急剖腹手術(shù)；急性完全性機(jī)械性腸梗阻24小時(shí)治療觀察無(wú)好轉(zhuǎn)者；急性不全性機(jī)械性腸梗阻非手術(shù)治療3-4天無(wú)緩解者；慢性小腸梗阻反復(fù)發(fā)作，鋇餐檢查近端腸管有慢性擴(kuò)張肥厚

且影響小兒發(fā)育者。

手術(shù)治療

手術(shù)方式：①粘連松解，抗粘連藥（透明質(zhì)酸酶）；②小腸插管內(nèi)固定腸管排列術(shù)；③腸段切除吻合術(shù)、短路、造口手術(shù)。

手術(shù)治療

手術(shù)方式不宜太復(fù)雜；粘連性腸梗阻手術(shù)目的是解除梗阻，減少中毒反應(yīng)，挽救患兒生命，而不是廣泛分離粘連，否則會(huì)給患兒不必要的手術(shù)打擊，也達(dá)不到手術(shù)治療目的；腸排列術(shù)不是首選的手段,不宜廣泛應(yīng)用。預(yù)防

減少組織缺血、保護(hù)腸管,減輕損傷,手術(shù)結(jié)束時(shí)用大量生理鹽水沖洗腹腔,去除異物、血塊和其他污染物等，術(shù)后早期活動(dòng)和促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，有利于防治粘連的形成。有腸粘連病史者，應(yīng)注意勿著涼，避免暴飲暴食，引發(fā)腸梗阻發(fā)作。思考：

是否腸梗阻？