頸椎側(cè)塊應(yīng)用解剖和側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固術(shù)專家講座

1、側(cè)快鋼板螺釘內(nèi)固定在前開始應(yīng)用，主要是針對頸椎骨折脫位治療。當(dāng)前這項技術(shù)應(yīng)用已經(jīng)由頸椎創(chuàng)傷擴展到頸椎外科各個領(lǐng)域，包含畸形矯正，腫瘤切除術(shù)后頸椎重建。頸椎側(cè)塊應(yīng)用解剖和側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固術(shù)專家講座第1頁2、頸椎兩側(cè)側(cè)塊及關(guān)節(jié)對頸椎后方穩(wěn)定起了支柱作用

頸椎小關(guān)節(jié)對保護(hù)頸椎穩(wěn)定起著主要作用。

小關(guān)節(jié)破壞即意味著頸椎整體穩(wěn)定性破壞。

相反，小關(guān)節(jié)穩(wěn)定便結(jié)構(gòu)了頸椎整體穩(wěn)定。頸椎側(cè)塊應(yīng)用解剖和側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固術(shù)專家講座第2頁3、頸椎側(cè)塊：

位于頸椎骨外側(cè)，由向頭側(cè)突出上關(guān)節(jié)突和向尾側(cè)突出下關(guān)節(jié)突以及中間峽部組成，左右各一。

側(cè)塊內(nèi)側(cè)是椎管、前內(nèi)側(cè)是椎弓根、后內(nèi)側(cè)是椎板，橫突位于側(cè)塊正前方。

因為頸椎上關(guān)節(jié)突位于上位椎骨峽關(guān)節(jié)突前方，在手術(shù)時只能看到側(cè)塊中、下部分，即峽部和下關(guān)節(jié)突，習(xí)慣上稱其為側(cè)塊，有些人稱之為“可視側(cè)塊”。頸椎側(cè)塊應(yīng)用解剖和側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固術(shù)專家講座第3頁4、準(zhǔn)確判斷側(cè)塊邊界，對于正確選擇螺釘置入點有主要意義

側(cè)塊上緣定義為上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面最低點、下緣為下關(guān)節(jié)突最遠(yuǎn)點。

內(nèi)緣為椎板與關(guān)節(jié)突結(jié)合部、外緣為骨性邊緣。

相臨側(cè)塊中心間距離平均為13mm（C3-79-16mm）。

螺釘在側(cè)塊內(nèi)以向頭側(cè)15度、向外側(cè)30度進(jìn)入，深度為10-11mm時不會觸及神經(jīng)根。頸椎側(cè)塊應(yīng)用解剖和側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固術(shù)專家講座第4頁5、椎動脈：了解橫突孔解剖對于側(cè)塊螺釘置入含有指導(dǎo)意義

橫突孔呈不規(guī)則圓形，位于椎體側(cè)方，側(cè)塊正前方，在頸神經(jīng)溝前面。

側(cè)塊后方中點至橫突孔垂直距離為10.4mm(9.3-12.2mm).

在C3-C5,橫突孔外緣位于經(jīng)過側(cè)塊后方中點矢狀線內(nèi)側(cè),從側(cè)塊后方中點至橫突孔外緣連線與矢狀線夾角呈向內(nèi)成角,為5.3-6.3度.

在C6,橫突孔外緣位于經(jīng)過側(cè)塊后方中點矢狀線外側(cè),從側(cè)塊后方中點至橫突孔外緣連線與矢狀線夾角呈向外成角,為5.4-6.4度.頸椎側(cè)塊應(yīng)用解剖和側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固術(shù)專家講座第5頁依據(jù)這一結(jié)果,假如在側(cè)塊后方中點置入螺釘,在C3-C5節(jié)段螺釘方向垂直于側(cè)塊后表面,在C6節(jié)段螺釘向外10度,而且置入深度在9-12mm時,椎動脈沒有危險.頸椎側(cè)塊應(yīng)用解剖和側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固術(shù)專家講座第6頁7、神經(jīng)根:

頸神經(jīng)根從側(cè)塊前方經(jīng)過,它是側(cè)塊周圍主要結(jié)構(gòu)之一.

頸神經(jīng)根位于椎間孔下部,并占據(jù)了橫突孔下半部,惟獨側(cè)塊外上1/4部分遠(yuǎn)離神經(jīng)根.

從側(cè)塊后方中點到上位神經(jīng)根平均距離為5.7mm,到下位神經(jīng)根平均距離為5.5mm.

側(cè)塊后方中點到硬脊膜距離為9.2mm.

所以,以側(cè)塊中點作為螺釘入點對于神經(jīng)根,硬脊膜都是安全.頸椎側(cè)塊應(yīng)用解剖和側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固術(shù)專家講座第7頁8、頸椎側(cè)塊在后路內(nèi)固定中應(yīng)用

Roy-Camille技術(shù):進(jìn)釘點在側(cè)塊中心(小關(guān)節(jié)后面頂點).螺釘方向:由后內(nèi)指向前外側(cè),與矢狀面呈10度角,以避開椎動脈.

Magerl技術(shù):螺釘進(jìn)點在側(cè)塊中點內(nèi)上2-3mm,向上傾斜與上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面平行,向外傾斜25度,螺釘貫通前后骨皮質(zhì),尖端位于關(guān)節(jié)突前面上外側(cè).頸椎側(cè)塊應(yīng)用解剖和側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固術(shù)專家講座第8頁9、側(cè)塊鋼板選擇必須適應(yīng)不一樣個體和不一樣節(jié)段間改變

C3-C7上下相臨兩側(cè)塊中心之間距離在不一樣個體改變較大.

范圍從9mm到16mm,平均13mm.

因為神經(jīng)根在上關(guān)節(jié)突前外側(cè)穿出,所以向內(nèi)側(cè)和向頭側(cè)角度越大,損傷神經(jīng)根可能性越大,螺釘理想穿出點在橫突上緣與側(cè)塊結(jié)合部.頸椎側(cè)塊應(yīng)用解剖和側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固術(shù)專家講座第9頁Anderson:進(jìn)釘點在側(cè)塊內(nèi)側(cè)1mm,進(jìn)釘深度7-18mm,平均10mm.進(jìn)釘方向:向外10度,向上30-40度(平行于上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面).Roy-Camile技術(shù)更易傷及脊神經(jīng)后枝,而引發(fā)單側(cè)頸背痛或感覺異常.頸椎側(cè)塊應(yīng)用解剖和側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固術(shù)專家講座第10頁10、經(jīng)側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù),其進(jìn)釘部位和角度各有不一樣,有代表性為Roy-Camile和Magerl兩種方法,后者穩(wěn)定性更加好.頸椎側(cè)塊應(yīng)用解剖和側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固術(shù)專家講