外科學(xué)骨折概論

骨折概論

GeneralPrincipalsforFractures

外科學(xué)骨折概論第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo)2023/3/92外科學(xué)骨折概論第2頁(yè)教學(xué)目標(biāo)2023/3/93外科學(xué)骨折概論第3頁(yè)教學(xué)內(nèi)容1、骨折定義、成因、分類及骨折段移位2、骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗(yàn)3、骨折并發(fā)癥4、骨折愈合過(guò)程5、影響骨折愈合原因、骨折搶救6、骨折治療標(biāo)準(zhǔn)7、開(kāi)放性骨折處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2023/3/94外科學(xué)骨折概論第4頁(yè)自學(xué)內(nèi)容開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷2023/3/95外科學(xué)骨折概論第5頁(yè)教學(xué)內(nèi)容1、骨折定義、成因、分類及骨折段移位2、骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗(yàn)3、骨折并發(fā)癥4、骨折愈合過(guò)程5、影響骨折愈合原因、骨折搶救6、骨折治療標(biāo)準(zhǔn)7、開(kāi)放性骨折處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2023/3/96外科學(xué)骨折概論第6頁(yè)定義：骨連續(xù)性和完整性中止骨折定義2023/3/97外科學(xué)骨折概論第7頁(yè)1、創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷2、病理性骨折：骨骼疾病成因2023/3/98外科學(xué)骨折概論第8頁(yè)創(chuàng)傷性骨折病理性骨折2023/3/99外科學(xué)骨折概論第9頁(yè)創(chuàng)傷性骨折

1、直接暴力：軟組織損傷重2023/3/910外科學(xué)骨折概論第10頁(yè)創(chuàng)傷性骨折

2、間接暴力：傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)、肌肉收縮2023/3/911外科學(xué)骨折概論第11頁(yè)創(chuàng)傷性骨折

3、積累性勞損：疲勞性骨折2023/3/912外科學(xué)骨折概論第12頁(yè)目標(biāo)在于明確骨折部位和性質(zhì)，選擇適當(dāng)治療方法分類2023/3/913外科學(xué)骨折概論第13頁(yè)（一）依據(jù)骨折處皮膚、粘膜完整性分類

1、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通

2、開(kāi)放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通2023/3/914外科學(xué)骨折概論第14頁(yè)依據(jù)骨折處是否與外界相通15閉合性骨折開(kāi)放性骨折2023/3/9外科學(xué)骨折概論第15頁(yè)2023/3/916外科學(xué)骨折概論第16頁(yè)（二）依據(jù)骨折程度和形態(tài)分類

1、不完全骨折：骨完整性和連續(xù)性僅有部分中止(裂縫骨折、青枝骨折)

2、完全骨折：骨完整性和連續(xù)性全部中止2023/3/917外科學(xué)骨折概論第17頁(yè)

裂縫骨折

青枝骨折多發(fā)生于顱骨與肩胛骨3D重建圖不完全骨折：依據(jù)骨折線形態(tài)2023/3/918外科學(xué)骨折概論第18頁(yè)

裂縫骨折

青枝骨折部分骨皮質(zhì)斷裂不完全骨折：依據(jù)骨折線形態(tài)2023/3/919外科學(xué)骨折概論第19頁(yè)橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折線與骨干縱軸線靠近垂直完全骨折：依據(jù)骨折線方向和形態(tài)2023/3/920外科學(xué)骨折概論第20頁(yè)橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折線與骨干縱軸線成銳角完全骨折：依據(jù)骨折線方向和形態(tài)2023/3/921外科學(xué)骨折概論第21頁(yè)橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折線呈螺旋形完全骨折：依據(jù)骨折線方向和形態(tài)2023/3/922外科學(xué)骨折概論第22頁(yè)橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離骨折碎成三塊以上完全骨折：依據(jù)骨折線方向和形態(tài)2023/3/923外科學(xué)骨折概論第23頁(yè)橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離多發(fā)生于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處完全骨折：依據(jù)骨折線方向和形態(tài)2023/3/924外科學(xué)骨折概論第24頁(yè)橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離松質(zhì)骨壓縮變形多見(jiàn)脊椎、跟骨完全骨折：依據(jù)骨折線方向和形態(tài)2023/3/925外科學(xué)骨折概論第25頁(yè)橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離完全骨折：依據(jù)骨折線方向和形態(tài)多發(fā)生于顱骨2023/3/926外科學(xué)骨折概論第26頁(yè)橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷性骨折骨骺分離發(fā)生于骨骺部位完全骨折：依據(jù)骨折線方向和形態(tài)2023/3/927外科學(xué)骨折概論第27頁(yè)穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折橫形骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折壓縮性骨折（三）依據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類

斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折2023/3/928外科學(xué)骨折概論第28頁(yè)新鮮骨折：<2~3周內(nèi)陳舊性骨折：>3周后附：（四）依據(jù)骨折后就診時(shí)間分類

2023/3/929外科學(xué)骨折概論第29頁(yè)（一）原因1．暴力大小、作用方向和性質(zhì)2．肢體遠(yuǎn)側(cè)段重量牽拉3．肌肉牽拉力4．搬運(yùn)及治療不妥骨折段移位2023/3/930外科學(xué)骨折概論第30頁(yè)2023/3/931外科學(xué)骨折概論第31頁(yè)2023/3/932外科學(xué)骨折概論第32頁(yè)（二）移位方式常見(jiàn)5種成角移位：交叉成角，以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)有向前、向后、向內(nèi)、或向外成角

2023/3/933外科學(xué)骨折概論第33頁(yè)成角移位側(cè)方移位：四肢按骨折遠(yuǎn)段、脊柱按上段移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位2023/3/934外科學(xué)骨折概論第34頁(yè)成角移位側(cè)方移位縮短移位：相互重合或嵌插，骨長(zhǎng)度因而縮短2023/3/935外科學(xué)骨折概論第35頁(yè)成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位：相互分離，且骨長(zhǎng)度增加2023/3/936外科學(xué)骨折概論第36頁(yè)成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位：圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn)2023/3/937外科學(xué)骨折概論第37頁(yè)教學(xué)內(nèi)容1、骨折定義、成因、分類及骨折段移位2、骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗(yàn)3、骨折并發(fā)癥4、骨折愈合過(guò)程5、影響骨折愈合原因、骨折搶救6、骨折治療標(biāo)準(zhǔn)7、開(kāi)放性骨折處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2023/3/938外科學(xué)骨折概論第38頁(yè)

前提：受傷史（一）全身表現(xiàn)1．休克：（1）大量出血：骨盆、股骨、多發(fā)性骨折（2）廣泛軟組織損傷（3）猛烈疼痛（4）并發(fā)內(nèi)臟損傷2．發(fā)燒：普通骨折后體溫正常（1）大量出血，血腫吸收（吸收熱，<38°）（2）開(kāi)放性骨折出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能

臨床表現(xiàn)

2023/3/939外科學(xué)骨折概論第39頁(yè)（二）局部表現(xiàn)

1、普通表現(xiàn)：疼痛、腫脹、功效障礙

血腫、水腫：張力性水泡、皮下瘀斑血紅蛋白分解：紫色、青色、黃色2、特征:畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感符合其中一個(gè)即可診療但裂縫骨折、嵌插骨折等不經(jīng)典，依靠X線2023/3/940外科學(xué)骨折概論第40頁(yè)（三）X線檢驗(yàn)

1、對(duì)骨折診療和治療含有主要價(jià)值2、可疑骨折：常規(guī)拍片3、顯著骨折：必要4、拍片要求：包含鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)正側(cè)位片，必要時(shí)特殊位5、癥狀與X線片不符：傷后2w復(fù)查2023/3/941外科學(xué)骨折概論第41頁(yè)骨折診療舉例2023/3/942外科學(xué)骨折概論第42頁(yè)腫脹畸形異?；顒?dòng)2023/3/943外科學(xué)骨折概論第43頁(yè)復(fù)雜骨折借助CT行3D重建圖像442023/3/9外科學(xué)骨折概論第44頁(yè)教學(xué)內(nèi)容1、骨折定義、成因、分類及骨折段移位2、骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗(yàn)3、骨折并發(fā)癥4、骨折愈合過(guò)程5、影響骨折愈合原因、骨折搶救6、骨折治療標(biāo)準(zhǔn)7、開(kāi)放性骨折處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2023/3/945外科學(xué)骨折概論第45頁(yè)骨折并發(fā)癥早期

休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷主要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征2023/3/946外科學(xué)骨折概論第46頁(yè)骨折并發(fā)癥晚期

墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮

2023/3/947外科學(xué)骨折概論第47頁(yè)早期休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷主要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

嚴(yán)重創(chuàng)傷，大出血，主要器官損傷診療關(guān)鍵點(diǎn)：A、外傷出血史；B、神志改變；C、皮膚蒼白，四肢濕冷；D、脈搏>100BPM，呼吸>25BMP，尿量小于30ML/H,CVP<5cmH2O2023/3/948外科學(xué)骨折概論第48頁(yè)脂肪滴、創(chuàng)傷應(yīng)激肺、腦脂肪栓塞，肺出血、肺不張和低血氧臨床表現(xiàn)：呼吸功效不全、發(fā)紺；動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡；胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變。早期休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷主要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征2023/3/949外科學(xué)骨折概論第49頁(yè)50早期

休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷主要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

(1)肝、脾破裂(2)肺損傷(3)膀胱和尿道損傷(4)直腸損傷2023/3/9外科學(xué)骨折概論第50頁(yè)早期

休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷主要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

(1)主要血管損傷:2023/3/951外科學(xué)骨折概論第51頁(yè)早期

休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷主要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

(2)周圍神經(jīng)損傷:2023/3/952外科學(xué)骨折概論第52頁(yè)早期

休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷主要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

(3)脊髓損傷:多見(jiàn)于頸段和胸腰段2023/3/953外科學(xué)骨折概論第53頁(yè)早期

休克脂肪栓塞綜合征主要內(nèi)臟器官損傷主要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征

由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生一系列早期征候群。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿2023/3/954外科學(xué)骨折概論第54頁(yè)依據(jù)其缺血不一樣程度而造成：

①瀕臨缺血性肌攣縮

②缺血性肌攣縮

③壞疽2023/3/955外科學(xué)骨折概論第55頁(yè)晚期1、墜積性肺炎

因骨折長(zhǎng)久臥床不起主動(dòng)進(jìn)行功效鍛煉及早下床活動(dòng)

2023/3/956外科學(xué)骨折概論第56頁(yè)晚期

2、褥瘡身體骨突起處受壓,局部血循環(huán)障礙常見(jiàn)部位:骶骨部、髖部、足跟部難以治愈,常成為全身感染起源

2023/3/957外科學(xué)骨折概論第57頁(yè)晚期3、下肢深靜脈血栓形成多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)靜脈血回流遲緩血液高凝狀態(tài)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉2023/3/958外科學(xué)骨折概論第58頁(yè)晚期

4、感染開(kāi)放性骨折清創(chuàng)不徹底壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳可致化膿性骨髓炎

2023/3/959外科學(xué)骨折概論第59頁(yè)晚期5、損傷性骨化骨化性肌炎血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化,造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功效障礙2023/3/960外科學(xué)骨折概論第60頁(yè)骨化性肌炎2023/3/961外科學(xué)骨折概論第61頁(yè)晚期

6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)面遭到破壞,又未能準(zhǔn)確復(fù)位,骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)久磨損使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛

2023/3/962外科學(xué)骨折概論第62頁(yè)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折63正常位2023/3/9外科學(xué)骨折概論第63頁(yè)晚期

7、關(guān)節(jié)僵硬指患肢長(zhǎng)時(shí)間固定,靜脈和淋巴回流不暢,關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積,發(fā)生纖維粘連,并伴相關(guān)節(jié)囊和周圍肌孿縮,致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)并發(fā)癥。

2023/3/964外科學(xué)骨折概論第64頁(yè)晚期

8、急性骨萎縮即損傷所致關(guān)節(jié)附近痛性骨質(zhì)疏松,亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后,經(jīng)典癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。

2023/3/965外科學(xué)骨折概論第65頁(yè)晚期

9、缺血性骨壞死骨折使某一骨折段血液供給被破壞，常見(jiàn)有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死,股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死2023/3/966外科學(xué)骨折概論第66頁(yè)缺血性骨壞死672023/3/9外科學(xué)骨折概論第67頁(yè)缺血性骨壞死股骨頭脛骨下段腕舟骨2023/3/968外科學(xué)骨折概論第68頁(yè)晚期

10、缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合征處理不妥嚴(yán)重后果一旦發(fā)生則難以治療,效果極差,常致嚴(yán)重殘廢經(jīng)典畸形是爪形手和爪形足

2023/3/969外科學(xué)骨折概論第69頁(yè)教學(xué)內(nèi)容1、骨折定義、成因、分類及骨折段移位2、骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗(yàn)3、骨折并發(fā)癥4、骨折愈合過(guò)程5、影響骨折愈合原因、骨折搶救6、骨折治療標(biāo)準(zhǔn)7、開(kāi)放性骨折處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2023/3/970外科學(xué)骨折概論第70頁(yè)骨折愈合過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)過(guò)程從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)改變,可將其分三個(gè)階段,三者之間不可截然分開(kāi),而是相互交織演進(jìn)2023/3/971外科學(xué)骨折概論第71頁(yè)

1.血腫炎癥機(jī)化期2023/3/972骨折后2w：內(nèi)源性生長(zhǎng)因子纖維連接骨折后1w：骨外膜形成骨樣組織骨內(nèi)膜稍晚傷后6-8h：骨折后血腫形成骨折處無(wú)菌性炎性反應(yīng)外科學(xué)骨折概論第72頁(yè)2023/3/973外科學(xué)骨折概論第73頁(yè)

2.原始骨痂形成期膜內(nèi)成骨：內(nèi)骨痂+外骨痂軟骨內(nèi)成骨：連接骨痂：環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂橋梁骨痂：連接骨痂與內(nèi)外骨痂相連，標(biāo)志著原始骨痂形成

2023/3/974外科學(xué)骨折概論第74頁(yè)2023/3/975外科學(xué)骨折概論第75頁(yè)

兩部分骨痂會(huì)合后,這些原始骨痂不停鈣化而逐步加強(qiáng),當(dāng)其到達(dá)足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí),則骨折已到達(dá)臨床愈合,普通約需4～8周。此時(shí)X線片上可見(jiàn)骨折處四面有梭形骨痂陰影,但骨折線仍隱約可見(jiàn)。

膜內(nèi)成骨>軟骨內(nèi)成骨,膜內(nèi)成骨以骨外膜為主。所以,骨外膜在骨痂形成中含有主要作用，任何對(duì)骨外膜損傷均對(duì)骨折愈合不利。2023/3/976外科學(xué)骨折概論第76頁(yè)3.骨板形成塑型期

原始骨痂中新生骨小梁形態(tài)改變

爬行替換：死骨去除，新骨形成，板層骨替換原始骨痂，形成骨性連接這一過(guò)程約需8～12w2023/3/977外科學(xué)骨折概論第77頁(yè)應(yīng)力軸線上骨痂不停得到加強(qiáng),應(yīng)力軸線以外骨痂,逐步被去除。而且骨髓腔重新溝通,恢復(fù)骨正常結(jié)構(gòu)，最終骨折痕跡可從組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。2023/3/978外科學(xué)骨折概論第78頁(yè)病例（骨折愈合過(guò)程）復(fù)位當(dāng)日四面八周2023/3/979外科學(xué)骨折概論第79頁(yè)一期、二期愈合1、以上為二期愈合主要生物學(xué)過(guò)程2、臨床上多為二期愈合1、一期愈合：哈佛系統(tǒng)重建直接發(fā)生連接，X線片上無(wú)顯著外骨痂形成2、特征：無(wú)骨皮質(zhì)區(qū)吸收，壞死骨在被吸收同時(shí)由新板層骨取代，皮質(zhì)骨間直接愈合2023/3/980外科學(xué)骨折概論第80頁(yè)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；②局部無(wú)異常活動(dòng);③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂,骨折線已含糊;④拆除外固定后：上肢1Kg1分鐘;下肢3分鐘≥30步2周2023/3/981外科學(xué)骨折概論第81頁(yè)82臨床愈合時(shí)間為最終一次復(fù)位之日至觀察到達(dá)臨床愈合之日所需時(shí)間。檢驗(yàn)肢體異?；顒?dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)予慎重,不宜于解除固定后馬上進(jìn)行。2023/3/9外科學(xué)骨折概論第82頁(yè)骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)條件；2.X線照片顯示骨小梁經(jīng)過(guò)骨折線。832023/3/9外科學(xué)骨折概論第83頁(yè)教學(xué)內(nèi)容1、骨折定義、成因、分類及骨折段移位2、骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗(yàn)3、骨折并發(fā)癥4、骨折愈合過(guò)程5、影響骨折愈合原因、骨折搶救6、骨折治療標(biāo)準(zhǔn)7、開(kāi)放性骨折處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2023/3/984外科學(xué)骨折概論第84頁(yè)影響骨折愈合原因一、全身原因

1、年紀(jì)

2、健康情況2023/3/985外科學(xué)骨折概論第85頁(yè)影響骨折愈合原因二、局部原因

1、骨折類型和數(shù)量

2、骨折部位血液供給

3、軟組織損傷程度

4、軟組織嵌入

5、感染2023/3/986外科學(xué)骨折概論第86頁(yè)骨折部位血液供給(1)

兩骨折段血液供給均良好,多見(jiàn)于干骺端骨折脛骨血液供給示意圖(1)脛骨兩端有許多小孔。脛骨兩端有充分血液供給。在脛骨干之中、下1/3內(nèi)完全沒(méi)有血管孔，僅在上、中1/3交界處之后側(cè)面有一血管孔(2)滋養(yǎng)動(dòng)脈由此血管進(jìn)入骨干內(nèi)后，即自上而下負(fù)擔(dān)整個(gè)中、下1/3骨干大部分血液供給2023/3/987外科學(xué)骨折概論第87頁(yè)骨折部位血液供給(2)

一骨折段血液供給較差2023/3/988外科學(xué)骨折概論第88頁(yè)骨折部位血液供給

(3)兩骨折段血液供給均差2023/3/989外科學(xué)骨折概論第89頁(yè)骨折部位血液供給

(4)骨折段完全喪失血液供給股骨頸囊內(nèi)骨折2023/3/990外科學(xué)骨折概論第90頁(yè)影響骨折愈合原因三、治療方法影響

1、重復(fù)屢次手法復(fù)位

2、切開(kāi)復(fù)位剝離過(guò)多

3、開(kāi)放性骨折清創(chuàng)過(guò)多摘除骨碎片

4、骨折行連續(xù)骨牽引時(shí)，牽引力過(guò)大

5、骨折固定不牢靠

6、過(guò)早和不恰當(dāng)功效鍛煉2023/3/991外科學(xué)骨折概論第91頁(yè)骨折搶救目標(biāo)：用最為簡(jiǎn)單而有效方法搶救生命、保護(hù)患肢、快速轉(zhuǎn)運(yùn)、方便盡快得到妥善處理。

1、搶救休克

2、包扎傷口

3、妥善固定

4、快速轉(zhuǎn)運(yùn)

2023/3/992外科學(xué)骨折概論第92頁(yè)骨折搶救骨折搶救固定目標(biāo)：

1、防止骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周圍主要組織繼發(fā)損傷

2、降低骨折端活動(dòng)，減輕病人痛苦

3、便于運(yùn)輸

2023/3/993外科學(xué)骨折概論第93頁(yè)教學(xué)內(nèi)容1、骨折定義、成因、分類及骨折段移位2、骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗(yàn)3、骨折并發(fā)癥4、骨折愈合過(guò)程5、影響骨折愈合原因、骨折搶救6、骨折治療標(biāo)準(zhǔn)7、開(kāi)放性骨折處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2023/3/994外科學(xué)骨折概論第94頁(yè)骨折治療標(biāo)準(zhǔn)1、復(fù)位2、固定3、康復(fù)

中西結(jié)合治療標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作

2023/3/995外科學(xué)骨折概論第95頁(yè)一、骨折復(fù)位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：

1、解剖復(fù)位：對(duì)位、對(duì)線

2、功效復(fù)位：對(duì)肢體功效無(wú)顯著影響

2023/3/996外科學(xué)骨折概論第96頁(yè)功效復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正②縮短移位在成人下肢骨折不超出1cm；兒童若無(wú)骨骺損傷,下肢縮短在2cm以內(nèi)③成角移位:上肢：肱骨干可稍有畸形；前臂雙骨折要求位線好下肢：需糾正側(cè)方成角移位④長(zhǎng)骨干橫形骨折：骨折端對(duì)位最少1/3左右,干骺端骨折最少應(yīng)對(duì)位3/4左右

2023/3/997外科學(xué)骨折概論第97頁(yè)是否要糾正？2023/3/998外科學(xué)骨折概論第98頁(yè)一、骨折復(fù)位復(fù)位方法：

1、手法復(fù)位（閉合復(fù)位）：解除疼痛肌松弛位對(duì)準(zhǔn)方向拔伸牽引各種手法（舉例）

2、切開(kāi)復(fù)位：指征優(yōu)缺點(diǎn)

2023/3/999外科學(xué)骨折概論第99頁(yè)

反折手法盤(pán)旋手法2023/3/9100外科學(xué)骨折概論第100頁(yè)端提手法捺正手法2023/3/9101外科學(xué)骨折概論第101頁(yè)分骨手法扳正手法2023/3/9102外科學(xué)骨折概論第102頁(yè)二、骨折固定（1）外固定：

1、小夾板

2、石膏繃帶

3、外展架

4、連續(xù)牽引

5、外固定器

2023/3/9103外科學(xué)骨折概論第103頁(yè)

脛腓骨干骨折進(jìn)行螺旋牽引下肢連續(xù)皮牽引2023/3/9104外科學(xué)骨折概論第104頁(yè)2023/3/9105外科學(xué)骨折概論第105頁(yè)2023/3/9106外科學(xué)骨折概論第106頁(yè)2023/3/9107外科學(xué)骨折概論第107頁(yè)二、骨折固定（2）內(nèi)固定：

1、金屬內(nèi)固定

2、可吸收釘

2023/3/9108外科學(xué)骨折概論第108頁(yè)2023/3/9109外科學(xué)骨折概論第109頁(yè)2023/3/9110外科學(xué)骨折概論第110頁(yè)三、康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)靜結(jié)合、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合、循序漸進(jìn)

1、早期階段：

骨折1-2w內(nèi)，以肌主動(dòng)舒縮為主骨折上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)

2、中期階段：骨折2w后，開(kāi)始骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng)

3、晚期階段：

關(guān)鍵時(shí)期，輔以理療和藥品熏洗

2023/3/9111外科學(xué)骨折概論第111頁(yè)教學(xué)內(nèi)容1、骨折定義、成因、分類及骨折段移位2、骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗(yàn)3、骨折并發(fā)癥4、骨折愈合過(guò)程5、影響骨折愈合原因、骨折搶救6、骨折治療標(biāo)準(zhǔn)7、開(kāi)放性骨折處理8、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合2023/3/9112外科學(xué)骨折概論第112頁(yè)開(kāi)放性骨折處理定義：骨折部位皮膚和粘膜破裂,骨折與外界相通最大危險(xiǎn)：骨感染2023/3/9113外科學(xué)骨折概論第113頁(yè)依據(jù)軟組織損傷輕重,可分為三度:一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破,軟組織損傷輕二度：皮膚破裂或壓碎,皮下組織與肌組織中度損傷三度：廣泛皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷,常合并血管、神經(jīng)損傷2023/3/9114外科學(xué)骨折概論第114頁(yè)115處理標(biāo)準(zhǔn)：

及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地預(yù)防感染，力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。2023/3/9外科學(xué)骨折概論第115頁(yè)(一)術(shù)前檢驗(yàn)與準(zhǔn)備

1.問(wèn)詢病史

2.檢驗(yàn)全身情況

3.確定是否有神經(jīng)、肌腱和血管損傷4.觀察傷口情況5.拍攝X線片,了解骨折類型和移位

2023/3/9116外科學(xué)骨折概論第116頁(yè)(三)清創(chuàng)關(guān)鍵點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)上:清創(chuàng)越早,感染機(jī)會(huì)越少,治療效果越好潛伏期：污染

感染爭(zhēng)取在潛伏期內(nèi),感染發(fā)生之前進(jìn)行清創(chuàng)

最正確：普通認(rèn)為在傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)

適當(dāng)延長(zhǎng)：氣溫低,傷口污染較輕,周圍組織損傷較輕

少數(shù)病例：傷后1