呼吸系統(tǒng)疾病概論

呼吸系統(tǒng)疾病概論第1頁/共33頁呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀呼吸系統(tǒng)疾病在我國占內(nèi)科疾病的1/4，并且呈上升趨勢?？諝?、食物、水源、住房等的污染，吸煙人群的增加是呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的根本原因，許多呼吸系統(tǒng)疾病呈慢性進(jìn)程，阻塞性肺病、職業(yè)性肺病嚴(yán)重地?fù)p害著肺功能，致殘率和死亡率均高。呼吸系統(tǒng)的生理功能為通氣和換氣。第2頁/共33頁呼吸系統(tǒng)生理人體生命活動消耗的能量來自細(xì)胞的新陳代謝，細(xì)胞在新陳代謝過程中不斷消耗O2，并產(chǎn)生CO2。呼吸的重要意義就是排除過多的CO2，不斷補(bǔ)充O2，使生命活動正常進(jìn)行。通氣和換氣主要在氣管、支氣管及肺完成，同時必須有呼吸肌、呼吸中樞、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的共同參與。第3頁/共33頁呼吸系統(tǒng)生理呼吸系統(tǒng)功能的正常與營養(yǎng)物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)的代謝、轉(zhuǎn)化有密切關(guān)系，機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)直接影響著呼吸系統(tǒng)各個環(huán)節(jié)的能量和營養(yǎng)物質(zhì)供給、作功效率、組織修復(fù)、防御能力和抗疲勞能力。第4頁/共33頁【呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病】據(jù)2006年全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計數(shù)，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑姓嫉谒奈唬?3.1%），在農(nóng)村占第三位（16.4%）。由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸人以及人口年齡老化等因素，使近年來呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40歲以上人群中超過8%）。肺結(jié)核發(fā)病率雖有所控制，但近年又有增高趨勢。第5頁/共33頁【呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病】此外，肺血栓栓塞癥、肺動脈高壓、肺部彌漫性間質(zhì)纖維化及免疫低下性肺部感染等疾病發(fā)病率日漸增多，艾滋病的主要死亡原因?yàn)榉尾扛腥?，特別是卡氏肺囊蟲肺炎。第6頁/共33頁

呼吸系統(tǒng)疾病危害健康

其防治任務(wù)艱巨。

2002年底，暴發(fā)的傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合征，severeacuterespiratorysyndrome,SARS）疫情，由于多發(fā)生于中青年，其傳染性強(qiáng)，病死率高，又缺乏針對性的藥物，引起了群眾的恐慌，國民經(jīng)濟(jì)造成巨大損失。目前在多個國家出現(xiàn)的人禽流感病死率超過60％。而禽流感病毒侵人體內(nèi)主要的靶器官也是肺。第7頁/共33頁【呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】成人在靜息狀態(tài)下，每天約有l(wèi)0000L的氣體進(jìn)出于呼吸道。肺具有廣泛的呼吸面積，成人的總呼吸面積約有100m2（3億-7.5億肺泡）。第8頁/共33頁【呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，在呼吸過程中，外界環(huán)境中的有機(jī)或無機(jī)粉塵，包括各種微生物、蛋白變應(yīng)原、有害氣體等，皆可進(jìn)人呼吸道及肺引起各種疾病。因而呼吸系統(tǒng)的防御功能至關(guān)重要。第9頁/共33頁呼吸系統(tǒng)的防御功能呼吸系統(tǒng)防御功能包括物理、化學(xué)、細(xì)胞吞噬等。當(dāng)各種原因引起防御功能下降（如誤吸、咳嗽反射消失，長期吸煙等）或外界的刺激過強(qiáng)（感染、粉塵等）均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷及病變。第10頁/共33頁呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)與體循環(huán)比較，肺循環(huán)具有低壓（肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)的1/1O）、低阻及高容的特點(diǎn)。當(dāng)二尖瓣狹窄、左心功能低下時，肺毛細(xì)血管壓可增高，繼而發(fā)生肺水腫。在各種原因引起的低蛋白血癥時（如肝硬化、腎病綜合征等）會發(fā)生肺間質(zhì)水腫或胸膜腔液體漏出。第11頁/共33頁呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)肺有兩組血管供應(yīng)，肺循環(huán)為氣體交換的功能血管，體循環(huán)為氣道和臟層胸膜的營養(yǎng)血管。肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通，所以菌栓、血栓、癌栓，均可到達(dá)肺，引起繼發(fā)性肺膿腫、肺血栓栓塞癥和轉(zhuǎn)移性肺癌。消化系統(tǒng)的腫瘤肺轉(zhuǎn)移；肺部病變亦可全身播散。全身免疫性疾病（如SLE、RA等）、腎臟?。ㄈ缒蚨景Y）及血液?。ㄈ绨籽。┑染衫奂胺?。第12頁/共33頁【影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素】（一）大氣污染和吸煙研究證實(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關(guān)。吸煙者慢性支氣管炎的發(fā)病率較非吸煙者高2-4倍以上，肺癌發(fā)病率高4-10倍（重度吸煙者可高20倍）。第13頁/共33頁【影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素】（二）吸入性變應(yīng)原增加 引起變應(yīng)性疾病的變應(yīng)原的種類及數(shù)量增多，如地毯、窗簾的廣泛應(yīng)用，寵物飼養(yǎng)致動物毛變應(yīng)原增多，空調(diào)機(jī)的真菌、某些花粉孢子、化工原料、藥物及食物添加劑等；某些促發(fā)因子的存在，如吸煙（被動吸煙）、尾氣、燃?xì)狻⒓?xì)菌及病毒感染等，均是哮喘患病率增加的因素。第14頁/共33頁【影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素】（三）肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加 呼吸道及肺部感染是呼吸系統(tǒng)疾病的重要組成部分。結(jié)核桿菌感染耐多藥、尚未有防治病毒的特效方法，病毒感染性疾病的發(fā)病率未有明顯降低；老年細(xì)菌性肺炎病死率仍高。SARS冠狀病毒感染。免疫低下或免疫缺陷者的呼吸系統(tǒng)感染特殊病原如真菌、肺抱子菌等。第15頁/共33頁【呼吸系統(tǒng)疾病的診斷】病史和體格檢查，普通X線和電子計算機(jī)X線體層顯像（CT）胸部檢查結(jié)合常規(guī)化驗(yàn)及其他特殊檢查結(jié)果，綜合分析，病因、解剖、病理和功能的診斷。第16頁/共33頁【呼吸系統(tǒng)疾病的診斷】（一）病史 肺部傳染性疾病接觸史、對肺部有毒物質(zhì)的職業(yè)和個人史，如接觸各種粉塵、發(fā)霉的干草；吸煙史吸煙量，有無生食溪蟹、喇蛄、魚等可能引起肺部寄生蟲的飲食史；某些藥物可引起肺纖維化、疾病家族史等。第17頁/共33頁【呼吸系統(tǒng)疾病的診斷】（二）癥狀呼吸系統(tǒng)的咳嗽、咳痰、咯血、氣急、喘鳴和胸痛等癥狀在不同的肺部疾病中常有不伺的特點(diǎn)。第18頁/共33頁【呼吸系統(tǒng)疾病的診斷】（三）體征由于病變的性質(zhì)、范圍不同，胸部疾病的體征可完全正常或出現(xiàn)明顯異常。呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強(qiáng)度的改變、有氣管的移位。第19頁/共33頁【呼吸系統(tǒng)疾病的診斷】（四）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1.血液檢查2.抗原皮膚試驗(yàn)3.痰液、胸腔積液檢查

4.影像學(xué)檢查5.支氣管鏡和胸腔鏡活檢6.放射性核素掃描

7.超聲、呼吸功能測定第20頁/共33頁【呼吸系統(tǒng)疾病防治展望】控?zé)?、減少大氣污染宣傳吸煙有害，戒煙；急性呼吸道傳染性疾病的管控；臨床治療創(chuàng)新、改進(jìn)；第21頁/共33頁營養(yǎng)不良

對呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的影響第22頁/共33頁營養(yǎng)不良對呼吸的影響慢性呼吸系統(tǒng)疾病常伴程度不同的營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良可導(dǎo)致呼吸結(jié)構(gòu)和功能不全，呼吸通氣調(diào)節(jié)反射減弱，以及肺免疫防御功能減弱，并影響肺組織損傷的修復(fù)和肺表面活性物質(zhì)合成。第23頁/共33頁營養(yǎng)不良對呼吸的影響1.對呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能的影響（①呼吸肌負(fù)荷增加；②呼吸肌缺氧）2.呼吸通氣調(diào)節(jié)反射減弱；（呼吸肌疲勞和衰竭，反應(yīng)力下降，致缺氧和CO2潴留的進(jìn)一步加重。）3、肺結(jié)構(gòu)改變4.肺免疫防御功能減弱第24頁/共33頁營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸功能的影響(一)碳水化合物呼衰時不能以呼出的CO2來評價碳水化合物的需要量，因?yàn)楹羲ゲ∪梭w內(nèi)CO2的產(chǎn)出量大于O2消耗量，如果碳水化合物攝人過多，其呼吸商>1(脂肪0.7，蛋白質(zhì)0.8)，必然產(chǎn)生CO2多.呼衰時，要排除過多CO2必然要增加通氣和呼吸頻率，呼衰病人只能增加呼吸頻率，再度加重肺功能的負(fù)擔(dān)，加速呼吸肌疲勞或衰竭。危重的呼衰病人輸注葡萄糖的量和速度均影響呼吸功能。快速輸注只能滿足合成ATP和脂肪利用，同時產(chǎn)生更多CO2，適宜的速度是5mg/(kg·min)。但碳水化合物攝入過少易發(fā)生酮癥，也不利蛋白質(zhì)和脂肪的利用。第25頁/共33頁營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸功能的影響(二)蛋白質(zhì)呼吸功能不全病人常發(fā)生能量蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝人量可改善呼吸肌的收縮力，增加通氣功能，降低體內(nèi)二氧化碳。危重病人應(yīng)采用胃腸外營養(yǎng)，輸注含支鏈氨基酸豐富的復(fù)合氨基酸，支鏈氨基酸與色氨酸競爭性進(jìn)入大腦，可降低衰竭病人大腦中5一羥色胺的濃度，改善呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能。第26頁/共33頁營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸功能的影響(三)脂肪脂肪可提供較多的能量，其呼吸商最低，較少增加呼吸負(fù)擔(dān)，對改善肺組織結(jié)構(gòu)以及免疫功能有益。第27頁/共33頁營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸功能的影響（四）礦物質(zhì)由于呼吸肌作功負(fù)擔(dān)加重，能量消耗大，磷和鎂的消耗增加，呼吸肌疲勞，易發(fā)生低磷盂癥和低鎂血癥，磷是合成ATP的重要成分。低鈣血癥和低鉀血癥都影響膈肌的力量。第28頁/共33頁營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸功能的影響(五)維生素維生素A缺乏引起上皮細(xì)胞角化，對呼吸系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)有影響，尤其是兒童，呼吸道感染與免疫功能低下是維生素A缺乏對視覺影響外的主要表現(xiàn)。第29頁/共33頁呼吸功能不全合并營養(yǎng)不良的危害患慢性肺部疾病合并營養(yǎng)不良的病人因呼吸肌力下降、通氣驅(qū)動不足和免疫功能受損等，造成的臨床后遺癥主要是突發(fā)高碳酸血癥性呼吸衰竭，加重感染。特別是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，病人因全身性代謝和多臟器功能衰竭而死亡。第30頁/共33頁注意的問題