呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用

呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用第1頁(yè)/共21頁(yè)一、PETCO2監(jiān)測(cè)的原理最常用的CO2監(jiān)測(cè)儀是根據(jù)紅外線吸收光譜的原理設(shè)計(jì)而成的，用以測(cè)定呼吸氣體中的CO2濃度。當(dāng)呼吸氣體經(jīng)過紅外線傳感器時(shí)，紅外線光源的光束透過氣體樣本，并由紅外線檢測(cè)器測(cè)定紅外線的光束量，因CO2能吸收特殊波長(zhǎng)的紅外線(4.3μｍ)，光束量衰減程度與CO2濃度呈正比。最后經(jīng)過微電腦處理獲得獲得PETCO2或呼氣末二氧化碳濃度(CETCO2)，以數(shù)字(mmHg或kPa及%)和CO2圖形顯示。

第2頁(yè)/共21頁(yè)二、PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開始部分，為呼吸道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無(wú)效腔的混合氣。（3）Ⅲ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺(tái)，為混合肺泡氣，平臺(tái)終點(diǎn)為呼氣末氣流，為PETCO2值。（4）Ⅵ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進(jìn)入氣道。第3頁(yè)/共21頁(yè)ⅠⅡⅢⅣ第4頁(yè)/共21頁(yè)呼氣末CO2的波形應(yīng)觀察以下5個(gè)方面：（1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應(yīng)等于零。（2）高度：代表PETCO2濃度。（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能第5頁(yè)/共21頁(yè)異常曲線異常的呼氣末CO2波形1、PETCO2降低1)突然降到零附近氣管插管誤入食管通氣環(huán)路接頭脫落呼吸道梗阻第6頁(yè)/共21頁(yè)異常曲線2）突然降至非零水平呼吸系統(tǒng)漏氣第7頁(yè)/共21頁(yè)異常曲線3）PETCO2快速逐漸降低心跳驟停肺栓塞嚴(yán)重肺低灌注第8頁(yè)/共21頁(yè)異常曲線4）PETCO2緩慢逐漸降低低體溫肺灌注減少過度通氣

第9頁(yè)/共21頁(yè)異常曲線5）持續(xù)低濃度平臺(tái)的缺失說明吸氣前肺換氣不徹底－支氣管痙攣、分泌物增多造成小氣道阻塞第10頁(yè)/共21頁(yè)異常曲線6）持續(xù)降低但肺泡平臺(tái)良好過度通氣過大的生理性死腔(見于各種原因引起的肺血管床減少、肺血流減少或肺血管栓塞)第11頁(yè)/共21頁(yè)異常波形2、PETCO2升高1）PETCO2逐漸升高體溫升高通氣不足－－氣道阻塞、呼吸機(jī)小量漏氣2）PETCO2突然升高靜注碳酸氫鈉松解外科止血帶第12頁(yè)/共21頁(yè)異常波形2）基線和PETCO2同時(shí)逐漸升高活瓣關(guān)閉失靈CO2吸收劑失效第13頁(yè)/共21頁(yè)三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義

（一）監(jiān)測(cè)通氣功能無(wú)明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常，一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，故一定程度上來說PETCO2逐漸增高反映的是通氣不足，PETCO2逐漸降低反映的是通氣過度。第14頁(yè)/共21頁(yè)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及意義（二）確定氣管導(dǎo)管的位置目前公認(rèn)證明氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的正確方法有三種：1、肯定看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)。2、臨床利用纖維支氣管鏡技術(shù)是判斷導(dǎo)管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但使用不便。3、看到正常的PETCO2的圖形。第15頁(yè)/共21頁(yè)監(jiān)測(cè)意義

（三）及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障如接頭脫落，回路漏氣，導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機(jī)械故障等。第16頁(yè)/共21頁(yè)監(jiān)測(cè)意義（四）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除：（1）調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。（2）選擇最佳PEEP值，一般來說最小PETCO2值的PEEP為最佳PEEP值。（3）PETCO2為連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，可用以指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用，當(dāng)自主呼吸時(shí)SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機(jī)；應(yīng)注意異常的PETCO2存在，必要時(shí)應(yīng)用血?dú)鈱?duì)照。第17頁(yè)/共21頁(yè)監(jiān)測(cè)意義（五）監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化靜脈注入大量NaHCO3、重吸入、體溫升高、突然放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產(chǎn)量增多,PETCO2增高。特別有利于惡性高熱的鑒別診斷，這類病人CO2產(chǎn)生大量增加，且CO2增高先于體溫升高。第18頁(yè)/共21頁(yè)監(jiān)測(cè)意義（六）監(jiān)測(cè)循環(huán)功能休克，心跳驟停及肺栓塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上，表示心跳驟停，PETCO2作為復(fù)蘇急救