中醫(yī)辨證思維的12個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

中醫(yī)辨證思維的12個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)展開(kāi)全文中醫(yī)辨證思維的12個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)導(dǎo)讀：這篇文章探討了確立中醫(yī)辨證思維的12個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，是作者結(jié)合35年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成。它很好地提醒了中醫(yī)學(xué)習(xí)者，疾病并沒(méi)有像教材上講的那么單純，需要我們不斷的在跟師和自己臨床過(guò)程中鍛煉和提高，煉就出“火眼金睛”！辨證論治是中醫(yī)的特色，這種特色靠的是中醫(yī)的思維。筆者行醫(yī)35年來(lái)，在臨床工作的摸爬滾打中，逐漸形成了自己的辨證思維模式，愿與同道探討。辨證之首，注意主癥辨證之首，首先應(yīng)抓其主癥，因?yàn)橹靼Y是辨證的要點(diǎn)、治療的重心。抓主癥應(yīng)從幾方面著手。一是主癥多在一般問(wèn)訊病人何處不適時(shí)的第一句回答中出現(xiàn)，既是病人希望你解決的主要問(wèn)題，也是常見(jiàn)疾病的主要問(wèn)題，如胃痛、頭痛；二是在證中找主癥，如病人反映心煩、心慌、頭暈、耳鳴、入睡難，顯然失眠是其主癥；三是病人不知道什么是主癥，醫(yī)者多費(fèi)心思，盡量找出主癥與主因。辨證之性，注意兼癥辨證，既要辨病位，又要辨病性。而辨別疾病的性質(zhì)，實(shí)際上就是辨疾病的寒熱虛實(shí)。而辨證之性，主要是辨兼癥之性質(zhì)。如胃脘痛者，病位在胃，其兼癥中喜溫為寒，喜按為虛，合而辨之，謂之虛寒。當(dāng)然，辨疾病之性，也可辨舌苔和脈象。如脈沉遲無(wú)力，其沉主里，其遲主寒，無(wú)力主虛，合而辨之，謂里虛寒證。需要注意的是，臨床有主癥與兼癥病性不一致或相反的情況，這就要求醫(yī)者仔細(xì)琢磨，既要主兼分明，真?zhèn)畏置?，又要辨清病位與病性。辨證中證，注意聯(lián)系辨證之中，多見(jiàn)證中有證。如胃腸不適病人，既有寒凝氣滯型胃脘痛，又有腎陽(yáng)虛之五更瀉。一為新病，一為久??；一為實(shí)證，一為虛證；一在上腹，一在下腹；一以溫散，一以溫補(bǔ)。故選方既選良附丸主治胃痛，又選四神丸兼顧泄瀉。待胃脘痛愈，又在主選四神丸的基礎(chǔ)上合理中湯治療五更瀉。故辨證之中，一定要注意證中之證。只有掌握好兩個(gè)證型之間的聯(lián)系，才能抓好主治、兼治、合治、先治、后治之機(jī)。辨證外之證，注意夾雜所謂證外之證，是指臨床表現(xiàn)中有兩個(gè)系統(tǒng)以上的疾病證候群。如內(nèi)科證候、婦科證候、五官科證候同時(shí)并存。怎么辨？其辨證原則是在先治某一系統(tǒng)疾病的證候時(shí)，一定要兼顧其他疾病的證候，尤其是在主辨證候與兼顧證候病性不一致或相反時(shí)，更要注意其錯(cuò)雜、繁雜的特點(diǎn)。如胃脘為虛寒、腸道為濕熱、咽喉為實(shí)火，在多證并存、證外有證的情況下，一定要統(tǒng)籌兼顧，主次分明，千萬(wàn)不能顧此失彼。辨靜態(tài)之證，注意守法靜態(tài)之證，是指疾病的病位、病性表現(xiàn)為恒態(tài)時(shí)期，或?yàn)闅馓?，或?yàn)檠驗(yàn)楦谓?jīng)濕熱……此期病位、病性已定，一旦辨證準(zhǔn)確，療效可以，就效不更方，可守法守方。辨動(dòng)態(tài)之證，注意靈活動(dòng)態(tài)之證，是指經(jīng)過(guò)治療后臨床表現(xiàn)出現(xiàn)了變化。如濕熱帶下，應(yīng)用龍膽瀉肝湯治療后，帶量減少，帶色由黃變白，帶質(zhì)由稠變稀，帶味已輕，瘙癢已除，說(shuō)明濕熱病邪已輕。此時(shí)是效不更方，守方守法，繼續(xù)按肝經(jīng)濕熱鞏固治療，還是根據(jù)現(xiàn)有的帶白、質(zhì)稀癥狀，按肝虛帶下論治，改用健脾利濕之劑呢？如何定奪，要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，要行方圓智，膽大心細(xì)，臨證需靈活掌握。辨無(wú)證之證，注意隱癥臨床有無(wú)證可辨之證。如乙肝無(wú)癥狀的“小三陽(yáng)”、“大三陽(yáng)”，糖尿病無(wú)癥狀的血糖偏高，化驗(yàn)提示的尿中潛血，B超提示的無(wú)自覺(jué)癥狀的結(jié)石、積水和各種腫瘤的早期階段，因其無(wú)證可辨，皆屬無(wú)證之證。臨床要根據(jù)個(gè)體的病史、體質(zhì)、個(gè)性，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，借助現(xiàn)代各種理化檢驗(yàn)手段，尋找蛛絲馬跡，找到隱癥所在，由無(wú)證可辨為有證可辨。辨錯(cuò)雜之證，注意調(diào)平慢性胃炎，臨證每見(jiàn)寒熱、錯(cuò)雜證候，既見(jiàn)胃脘痞滿、喜溫喜按之虛寒象，又有口干、口苦、苔黃膩之熱象，或見(jiàn)口腔潰瘍，或見(jiàn)大便偏干，對(duì)此寒熱錯(cuò)雜之證，我多選半夏瀉心湯，用溫清并用之法，以平衡胃腑調(diào)節(jié)功能，臨證用之，療效滿意。同樣治療虛實(shí)錯(cuò)雜、升降錯(cuò)雜之證，總以平調(diào)為要。辨有效之證，注意病程對(duì)于藥后有效的病人，要注意其服藥療程。如感冒、暑熱之證，病程短，療程亦應(yīng)短，多服藥3劑而愈，不必繼服。對(duì)于慢性病人，臨證或效不更方、或做些微調(diào)，使?jié)u治漸佳?？?日1劑，亦可隔日1劑，或連服2劑停1天，亦可1周服2劑。對(duì)于滑胎病人，其療程多間服至病人上次流產(chǎn)后的1月以上。對(duì)于顫證病人，多長(zhǎng)期間隔服用，取減西藥毒副作用之效，以增止顫之功。辨無(wú)效之證，注意審查藥后無(wú)效的病人，臨證要細(xì)心審查。屬于辨證用藥無(wú)差誤者，多系病程長(zhǎng)、邪氣未被制服，應(yīng)堅(jiān)持原方，不要輕易改方，否則越改越亂。而對(duì)于辨證用藥不妥者，應(yīng)細(xì)審其因，當(dāng)機(jī)立斷，及時(shí)糾正。辨先效后無(wú)效之證，注意演變臨床有先效后不效之證，即先服數(shù)劑療效很好，再服則效果不理想。這種情況有兩種可能：一是藥應(yīng)變而未變之故，當(dāng)責(zé)之于醫(yī)，如胃脘痞滿中的寒熱錯(cuò)雜證型，應(yīng)用半夏瀉心湯后，黃苔已退，口苦已止，表明熱象已除，虛寒證成為主要矛盾，而繼服半夏瀉心湯，其藥性偏寒，故而不效，當(dāng)改用黃芪建中湯、理中湯、四君湯即可；第二種可能是病人自身因素，如飲食、起居、情志變化等影響所致，醫(yī)者當(dāng)幫助病人查找原因，指導(dǎo)病人服藥，并注意服藥期間的調(diào)理方法。辨藥后加重之證，注意審因?qū)τ诜幒蟛∏榧又氐牟∪耍盟幨М?dāng)外，還有藥性與病情相爭(zhēng)較劇而出現(xiàn)病情加重之象。臨證必須區(qū)別對(duì)待，慎重而定。用藥失當(dāng)者，要及時(shí)更方。藥病相爭(zhēng)者，在服藥前就應(yīng)告知病人。對(duì)于藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)者，要查找其因，或減少服藥劑量，或改變服藥時(shí)間，或增減方中藥物，或停藥觀察?？傊J(rèn)真對(duì)待，不可粗枝大葉。I1I-完-溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試藥，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！劉力紅I抓住陰陽(yáng)，就抓住了中醫(yī)的根本中醫(yī)的道統(tǒng)是陰陽(yáng)大家覺(jué)得醫(yī)的道統(tǒng)是什么？我們剛才講了中國(guó)文化的道統(tǒng)之后，我們對(duì)醫(yī)的道統(tǒng)就應(yīng)該容易去領(lǐng)悟了。醫(yī)的道統(tǒng)是什么？我認(rèn)為就是陰陽(yáng)。我們來(lái)讀一段話，就知道它具不具有這樣一種統(tǒng)一性，具不具足這樣一種百川歸海的屬性。我們讀《素問(wèn)》的第五篇《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陰陽(yáng)者，天地之道也。萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，故治病必求于本”。陰陽(yáng)之道涵蓋天地萬(wàn)物陰陽(yáng)是天地之道。我們講“天地”，中國(guó)人講的“天地”就是什么？就所有都包起來(lái)了，對(duì)不對(duì)啊？包羅萬(wàn)象。緊接著又一個(gè)“萬(wàn)物”，就還剩不剩東西？把天地、把萬(wàn)物都說(shuō)了，還有沒(méi)有一個(gè)東西例外？沒(méi)有東西例外了。所有的東西都統(tǒng)起來(lái)了，它是“天地之道”，是“萬(wàn)物之綱紀(jì)”。萬(wàn)事萬(wàn)物都在變化之中講完“天地之道”，講完“萬(wàn)物之綱紀(jì)”之后，它講的是“變化之父母”。天地也好，萬(wàn)物也好，它唯一有一個(gè)共同特征，所有一切都具足的特征，是什么？是恒長(zhǎng)的嗎？不是恒長(zhǎng)的。如果是恒長(zhǎng)的，就沒(méi)有生死可言，所以不是恒長(zhǎng)的。那唯一的可能就是變化，對(duì)不對(duì)？所以，所有我們能夠想到的事物，都是變化呈現(xiàn)出來(lái)的。例如一個(gè)人生個(gè)孩子，原先沒(méi)有的，結(jié)果生了一個(gè)孩子，這是不是一種變化？然后孩子長(zhǎng)大了，成人了，然后又結(jié)婚了，又生孩子。最后一口氣沒(méi)了，死掉了，這都是變化。凡不是恒長(zhǎng)的，只有一個(gè)可能就是變化。把握變化必須抓住陰陽(yáng)那為什么會(huì)有變化呢？變化是怎么來(lái)的？《內(nèi)經(jīng)》在探討這個(gè)問(wèn)題。這是因?yàn)槭裁?？陰?yáng)，沒(méi)有陰陽(yáng)就不會(huì)有變化。孩子是父母生出來(lái)的，變化也是父母生出來(lái)的，這個(gè)父母是什么？陰陽(yáng)，所以這里講“變化之父母”。所以，我們要認(rèn)識(shí)這些變化，甚至我們要把握這些變化，那么我們必須要認(rèn)識(shí)陰陽(yáng)。這也是為什么“治病必求于本”，要抓住陰陽(yáng)。為什么我們要“察色按脈，先別陰陽(yáng)”？就因?yàn)樗亲兓母改浮Ｒ驗(yàn)槲覀儼盐樟怂?，然后我們?nèi)绻軌蛴行У厝プ饔盟脑?，就可以產(chǎn)生一個(gè)變化，實(shí)際上它的原理是這樣?！吧鷼⒅臼肌保鷼⑹鞘裁?？我的理解生殺是最顯著的變化、

最大的變化。一個(gè)事情沒(méi)有的，有了這叫生；一個(gè)事情有了，又變的沒(méi)有了，這叫殺，這叫死。這個(gè)是最大的變化。而這個(gè)最大的變化，它的由來(lái)是什么？實(shí)際上也離不開(kāi)陰陽(yáng)。前面講了天地，講了萬(wàn)物，后面講了變化，講了生殺，前面是講的綱，后面講的目，所有的綱目最后都統(tǒng)到陰陽(yáng)上面。那大家說(shuō)它是不是道統(tǒng)？就是道統(tǒng)所在。所以我們認(rèn)識(shí)了陰陽(yáng)，實(shí)際上中醫(yī)的道統(tǒng)就在握了。用中醫(yī)思維辯證的原則、方法和注意事項(xiàng)辨證論治是中醫(yī)的特色，這種特色靠的是中醫(yī)的思維。有中醫(yī)思維，才能更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)，否則很難掌握中醫(yī)的精髓，這也是中醫(yī)易學(xué)難精的原因。中醫(yī)思維既是以精氣為本原的，以陰陽(yáng)五行為思辯規(guī)律的認(rèn)識(shí)論，又是以經(jīng)典為指導(dǎo)的，以辯證論治為實(shí)踐綱領(lǐng)的方法論。m基于中醫(yī)思維的辯證方法主要包括：1又是以經(jīng)典為指導(dǎo)的，以辯證論治為實(shí)踐綱領(lǐng)的方法論。m基于中醫(yī)思維的辯證方法主要包括：1、辨證之首，注意主癥辨證之首，首先應(yīng)抓其主癥，因?yàn)橹靼Y是辨證的要點(diǎn)、治療的重心。2、辨證之性，注意兼癥辨證，既要辨病位，又要辨病性。而辨別疾病的性質(zhì)，實(shí)際上就是辨疾病的寒熱虛實(shí)。而辨證之性，

主要是辨兼癥之性質(zhì)。如胃脘痛者，病位在胃，其兼癥中喜溫為寒，喜按為虛，合而辨之，謂之虛寒。類別病位病性邪正盛衰陽(yáng)表熱實(shí)陰里虛3、 辨證中證，注意聯(lián)系辨證之中，多見(jiàn)證中有證。如胃腸不適病人，既有寒凝氣滯型胃脘痛，又有腎陽(yáng)虛之五更瀉。故辨證之中，一定要注意證中之證。只有掌握好兩個(gè)證型之間的聯(lián)系，才能抓好主治、兼治、合治、先治、后治之機(jī)。4、 辨證外之證，注意夾雜所謂證外之證，是指臨床表現(xiàn)中有兩個(gè)系統(tǒng)以上的疾病證候群。其辨證原則是在先治某一系統(tǒng)疾病的證候時(shí)，一定要兼顧其他疾病的證候，尤其是在主辨證候與兼顧證候病性不一致或相反時(shí)，更要注意其錯(cuò)雜、繁雜的特點(diǎn)。5、 辨靜態(tài)之證，注意守法靜態(tài)之證，是指疾病的病位、病性表現(xiàn)為恒態(tài)時(shí)期，或?yàn)闅馓摚驗(yàn)檠?，或?yàn)楦谓?jīng)濕熱……此期病位、病性已定，一旦辨證準(zhǔn)確，療效可以，就效不更方，可守法守方。

6、 辨動(dòng)態(tài)之證，注意靈活動(dòng)態(tài)之證，是指經(jīng)過(guò)治療后臨床表現(xiàn)出現(xiàn)了變化。如何定奪，要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，要行方圓智，膽大心細(xì)，臨證需靈活掌握。7、 辨無(wú)證之證，注意隱癥臨床有無(wú)證可辨之證。臨床要根據(jù)個(gè)體的病史、體質(zhì)、個(gè)性，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，借助現(xiàn)代各種理化檢驗(yàn)手段，尋找蛛絲馬跡，找到隱癥所在，由無(wú)證可辨為有證可辨。8、 辨錯(cuò)雜之證，注意調(diào)平慢性胃炎，臨證每見(jiàn)寒熱、錯(cuò)雜證候，既見(jiàn)胃脘痞滿、喜溫喜按之虛寒象，用溫清并用之法，以平衡胃腑調(diào)節(jié)功能，臨證用之，療效滿意。同樣治療虛實(shí)錯(cuò)雜、升降錯(cuò)雜之證，總以平調(diào)為要。病程短，療程亦應(yīng)短，多服藥3劑而愈，不必繼服。對(duì)于慢性病人，臨證或效不更方、或做些微調(diào)，使?jié)u治漸佳。10、辨無(wú)效之證，注意審查藥后無(wú)效的病人，臨證要細(xì)心審查。屬于辨證用藥無(wú)差誤者，多系病程長(zhǎng)、邪氣未被制服，應(yīng)堅(jiān)持原方，不要輕易改方，否則越改越亂。11、辨先效后無(wú)效之證，注意演變臨床有先效后不效之證，即先服數(shù)劑療效很好，再服則效果不理想。這種情況有兩種可能：一是藥應(yīng)變而未變之故，當(dāng)責(zé)之于醫(yī)；第二種可能是病人自身因素，如飲食、起居、情志變化等影響所致。12、辨藥后加重之證，注意審因?qū)τ诜幒蟛∏榧又氐牟∪?，除用藥失?dāng)外，還有藥性與病情相爭(zhēng)較劇而出現(xiàn)病情加重之象。臨證必須區(qū)別對(duì)待，慎重而定。用藥失當(dāng)者，要及時(shí)更方；藥病相爭(zhēng)者，在服藥前就應(yīng)告知病人；對(duì)于藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)者，要查找其因，或減少服藥劑量，或改變服藥時(shí)間，或增減方中藥物，或停藥觀察。摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》學(xué)好辨證至關(guān)重要，因?yàn)楸孀C論治是中醫(yī)治療的基礎(chǔ)。這里列舉的辨證內(nèi)容雖然是權(quán)威發(fā)布，但是在臨床應(yīng)用中，還要活學(xué)活用。醫(yī)承有道學(xué)堂聯(lián)合北京中醫(yī)藥大學(xué)教授以及臨床名師，成立了“基礎(chǔ)學(xué)院”，將學(xué)院教育的優(yōu)質(zhì)內(nèi)容與傳統(tǒng)跟師教育方式相結(jié)合，把抽象難懂的知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)變成有步驟、有階段、有體系的知識(shí)鏈?！具m合人群】想系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的人、基礎(chǔ)不牢固的從業(yè)人員，中醫(yī)初學(xué)者、中醫(yī)愛(ài)好者【首席專家】張玉林老師（著名老中醫(yī)，脈診專家）【課程時(shí)長(zhǎng)】10個(gè)月【課程內(nèi)容】經(jīng)典每日背誦+168節(jié)線上課程+3次線下面授課治療寒熱錯(cuò)雜的中成藥寒熱錯(cuò)雜是指寒熱邪氣并存的病理變化，導(dǎo)致寒熱表現(xiàn)同時(shí)并見(jiàn)此處“錯(cuò)雜”作“互見(jiàn)”之意。即寒與熱證交錯(cuò)在一起同時(shí)出現(xiàn)?！秱摗分胸赎幉∑疄趺吠枳C，即屬于此。寒與熱之錯(cuò)雜，又有表、里、上、下之分，故臨床又有上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒等多種情況。上熱下寒指上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的證候。1.厥陰病證型之一。亦即寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)之一?；颊咴谕粫r(shí)期內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱性、下部表現(xiàn)為寒性的證候。如外感病誤用攻下，引致大瀉不止，津液損傷，使熱邪上升而咽喉痛，甚則咯黃痰或血痰；寒盛于下則泄瀉、肢冷、脈沉遲?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞?刺節(jié)真邪》：“上熱下寒，視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。”參厥陰病條。2.指下元虛寒，導(dǎo)致陽(yáng)氣上越之證。《中醫(yī)臨證備要?上熱下寒》：“足脛寒冷，而反微紅似酣，兼見(jiàn)形寒，脈沉細(xì)，或伴大便泄瀉，系下元虛寒，陽(yáng)氣上越，稱做'戴陽(yáng)'，為虛脫證名之一。急用白通湯回陽(yáng)?！北砗餆崾侵副碛泻镉袩岬淖C候。外邪傳里化熱而表寒未解，或本有內(nèi)熱，又感寒邪之證。多見(jiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗身痛又伴見(jiàn)煩躁口渴、便秘等。表熱里寒是指表有熱而里有寒的證候。如平素脾胃虛寒，又感外邪。癥見(jiàn)發(fā)熱無(wú)汗、頭痛咳嗽、大便溏泄、小便清長(zhǎng)，舌淡胖，微黃濁苔，脈浮緩。 《金匱懸解》枳實(shí)芍藥散、下瘀血湯與醫(yī)案產(chǎn)后五腹痛煩滿十五產(chǎn)后腹痛，煩滿，不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。產(chǎn)后腹痛，煩燥脹滿，不得眠臥，是木燥而克土，土郁而氣滯也。枳實(shí)芍藥散，瀉土郁而清木燥也。1木郁克土則腹痛，氣滯胃逆，則胸膈煩滿不得臥。芍藥疏木建中，枳實(shí)破氣開(kāi)郁。論；從此條淺談分析厚樸與枳實(shí)的區(qū)別，偏于陽(yáng)分或陽(yáng)腑者，多用厚樸，如桂枝杏仁厚樸湯厚樸麻黃湯，偏于陰分而陰滯者，多用枳實(shí)，如四逆散，本方枳實(shí)芍藥散。厚樸全是湯方，好像沒(méi)有丸散方。大承氣是二藥俱用，以作參考用。產(chǎn)后六瘀血十六師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有瘀血著臍下，宜下瘀血湯主之。產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，雙瀉土木之郁也。假令不愈者，此為腹中有瘀血著于臍下，肝氣郁阻，而為痛也。宜下瘀血湯，桃仁，（庶蟲(chóng)）蟲(chóng)破其瘀血，大黃下其癥塊也。1產(chǎn)后腹痛，非虛寒即瘀血也。法當(dāng)枳實(shí)芍藥散，法當(dāng)二字，是為一定之理。假令不愈者，上條氣滯與本條血瘀的區(qū)別。重點(diǎn)，瘀血下如豚肝。亦主經(jīng)水不利，是因瘀血導(dǎo)致的經(jīng)水不利。大黃即可瀉瘀還可瀉瘀生之熱。論；治療瘀血的正常思路，就是活血化瘀，消磨固澀。本條用下法，治療瘀血，是善用法也。下法之瘀，皆是新結(jié)之瘀。久病久瘀，則或難下，則用消磨固澀，如大黃丸，桂枝茯苓丸。附一，姜春華醫(yī)案，痛經(jīng)何某，女,26歲，月經(jīng)常衍期，經(jīng)來(lái)量少，腹痛拒按，色紫黑成塊，有血塊排出后，痛即緩解。舌邊瘀紫苔薄白，脈沉澀。證屬癥瘕積聚，瘀血阻滯。用下瘀血加減；桃仁6克，大黃6克，鱉蟲(chóng)3克，桂枝9克，芍藥24克，甘草6克，香附9克，7劑按語(yǔ)；姜老經(jīng)驗(yàn)，下瘀血湯，活血化瘀，專治月經(jīng)瘀滯不爽。桂枝與大黃同用，治月經(jīng)衍期。芍藥甘草湯加香附治經(jīng)行腹痛。藥后經(jīng)來(lái)正常。論；瘀血之脈，皆見(jiàn)澀象，瘀血之象，皆見(jiàn)紫黑成塊。此不是活血化瘀，而破瘀下瘀。附二，陳果然醫(yī)案，崩漏姚某，女，45歲，患者從1982年開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)中西醫(yī)治療效果，均不明顯，每次月經(jīng)要用衛(wèi)生紙5包以上。1986年9月底月經(jīng)突然如崩，持續(xù)一月。自訴經(jīng)期小腹部有墜痛感覺(jué)，血塊多，疲乏無(wú)力，大便干結(jié)而5至6日一解，診見(jiàn)舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細(xì)而數(shù)?；颊呓?jīng)血過(guò)多，氣陰兩虛，但刻下經(jīng)血多，有血塊，伴小腹疼痛，血瘀現(xiàn)象顯見(jiàn)，虛實(shí)兼有，當(dāng)以治實(shí)為主，投下瘀血湯加減；地鱉蟲(chóng)，桃仁（打），白術(shù)，女貞子，全當(dāng)歸，木香各10克，莪術(shù)15克，太子參30克，大黃3克，甘草5克，服上方15劑，月經(jīng)在來(lái)時(shí)小腹墜脹已除，精神轉(zhuǎn)佳，月經(jīng)量較前減少，上方隔日服1劑，服1月，月經(jīng)量明顯減少，但經(jīng)期仍較長(zhǎng)，又續(xù)服1月，所有癥狀全部消失，又鞏固治療2個(gè)月，上述癥狀未在復(fù)發(fā)。論；治實(shí)為主，是瘀血結(jié)塊之義。血脫腸燥，故大便干結(jié)，竅澀而便難。沉為失藏，細(xì)為亡血，數(shù)為火逆，也就是中虛，火逆失藏。木氣下陷，故小腹墜痛，木郁土困，故疲乏無(wú)力，血瘀故見(jiàn)結(jié)塊，血瘀木郁，土敗故見(jiàn)血崩，疏泄不止，故見(jiàn)月經(jīng)不止。破血下瘀，即是建中，疏木止泄也。本條醫(yī)案，可以與旋覆花湯，行營(yíng)血寒澀之痹著，還用李老醫(yī)案用的桂枝龍骨牡蠣湯，建中固脫，互相參考。附三，張谷才醫(yī)案，產(chǎn)后胞衣不下石某，女,37歲，產(chǎn)后兩日，胞衣不下，腹中冷痛，形寒怕冷。脈象弦遲，舌淡苔白。一醫(yī)認(rèn)為瘀血內(nèi)阻，用抵當(dāng)湯破血瀉衣，胞衣不下；一醫(yī)認(rèn)為氣血虧虛，用八珍湯扶正下衣，少腹脹痛更重。殊不知病因乃客寒外侵，血凝瘀阻，單用破瘀或純用扶正，都不能下其胞衣。因?yàn)楹鲎?，非溫?yáng)寒不解，非下瘀胞不下，所以用四逆湯溫陽(yáng)祛寒，用下瘀血湯活血下。大黃，桃仁各10克，鱉蟲(chóng)8克，附子6克，干姜3克，甘草4克，艾葉5克。1日服兩劑，胞衣即下，諸癥消失，后用生化湯調(diào)治。論；此方還可以加味旋覆花湯，蔥白行經(jīng)氣之滯，旋覆花行經(jīng)脈之瘀，以助下胞衣惡露。（日本醫(yī)家，大冢敬節(jié)用桃核承氣湯，也下過(guò)胞衣）附四，下瘀血湯醫(yī)案，（網(wǎng)摘）揚(yáng)某，女，30歲，北京解放前夕。因久病臥床不起，家中一貧如洗，鄰人憐之，請(qǐng)義診之。亡其骨瘦如柴，面色灰黑，少腹硬滿而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黃褐，脈沉弦，知其為干血停聚少腹，治當(dāng)急下瘀血，與下瘀血湯加味；大黃15克，桃仁10克，土鱉蟲(chóng)6克，麝香少許。結(jié)果因其家境貧寒，麝香只找來(lái)一點(diǎn)，令其用紗布包裹，湯藥煎成，把布包在湯藥中一蘸，仍留下次用。服一劑，瀉下黑紫糞便及黑水一大盆，繼服血府逐瘀湯加減，桂枝茯苓丸加減，1個(gè)月后面色變白變胖，如換一人。附五，姜春化醫(yī)案，瘀血金某，男，45歲，兩年前從樓梯墜下，留下腦震蕩后遺眩暈癥，時(shí)作時(shí)止，發(fā)作時(shí)頭暈眼花，泛泛欲嘔，伴心悸，健忘，痰多白沫，舌左側(cè)見(jiàn)瘀斑，苔白膩，脈沉遲。用下瘀血湯，合苓桂術(shù)甘湯加味；鱉蟲(chóng)9克，大黃6克，桃仁9克，茯苓12克，桂枝，白術(shù)9克，甘草6克，川芎6克服藥5劑，眩暈心悸好轉(zhuǎn)，續(xù)方5劑后病愈。論；土鱉蟲(chóng)，大黃，桃仁，化干血之要藥。開(kāi)方用藥，仲景方用藥，是優(yōu)先選擇之藥。瘀血阻格，肺氣不降，則痰多白沫，津液凝瘀，填塞心竅，故見(jiàn)苔白膩，甲木不降，則頭暈眼花，泛泛欲吐，有瘀血者，必有見(jiàn)忘之癥，此是一定之理，觀陽(yáng)明瘀血條則知。沉為血結(jié)，木陷不升，木郁上沖，則見(jiàn)心悸，遲不為虛寒，而為瘀血阻滯。附六，林上卿醫(yī)案，尿血鄭某，男,41歲，1981年4月2日診，尿血兩月余，多方求醫(yī)，經(jīng)用止血?jiǎng)┘皡④?，龍骨牡蠣，茅根焦梔等治療，尿血見(jiàn)消。嗣后漸感臍下不適，痛處程塊狀，日益加重。證見(jiàn)；臍下腫塊疼痛，拒按，觸之不堅(jiān)，皮色不變，面色黯淡，口干不喜飲，納少，口唇色紫，指甲不澤，大便時(shí)結(jié)，小全清，舌色淡紫，苔灰而燥，脈沉澀。辯證為尿血，早用補(bǔ)澀，聚而成瘀，結(jié)為干血，病著臍下，此非尋?；钛鲋畡┧軇偃危讼吗鲅獪游?；鱉蟲(chóng)，桂枝各6克，桃仁10克，大黃15克（后下），水煎，溫分二服。服1劑癥平，2劑后大便二頭昏腦脹，色黑，溲中帶血，臍下塊痛減輕，遂以原方減大黃為7克，續(xù)服2劑，諸癥盡消，繼以寧血養(yǎng)血善后。論；卷八；瘀血十，血之吐衄溲便，必因先瘀而不行。血已郁矣，而不亡于吐衄，則血瘀