鎖骨下靜脈導(dǎo)管的拔出詳解演示文稿

鎖骨下靜脈導(dǎo)管的拔出詳解演示文稿當前1頁，總共26頁。（優(yōu)選）鎖骨下靜脈導(dǎo)管的拔出當前2頁，總共26頁。導(dǎo)論

拔管是鎖骨靜脈導(dǎo)管使用過程中重要環(huán)節(jié)之一，目前研究討論的文獻較少。然而拔管后引起并發(fā)癥是不容忽視的，據(jù)報道拔管引起并發(fā)癥的死亡率達57％?該并發(fā)癥主要累及心肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這些并發(fā)癥雖然很少見，但其死亡率較高應(yīng)引起足夠重的重視。當前3頁，總共26頁。什么是鎖骨下靜脈？當前4頁，總共26頁。鎖骨下靜脈的解剖位置起自腋靜脈，跨第一肋骨上方經(jīng)鎖骨中斷的后方，在胸鎖關(guān)節(jié)后與頸內(nèi)靜脈匯合→無名靜脈入胸腔，后與對側(cè)的無名靜脈匯合→上腔靜脈。當前5頁，總共26頁。導(dǎo)管類型1.單腔2.雙槍3.三腔4.四腔當前6頁，總共26頁。鎖骨下靜脈穿刺的適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥

禁忌癥1.各類休克病人、脫水、和血容量不足1.有出血傾向者2.大量輸血和換血療法2.局部感染者3.靜脈輸血、給藥、高營藥物3.鎖骨骨折者4.心血管及其他大而復(fù)雜的手術(shù)4.患者躁動不配合者當前7頁，總共26頁。置管途徑1.頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈當前8頁，總共26頁。鎖骨靜脈置管的優(yōu)點與缺點優(yōu)點缺點1.能夠長期留置，避免因長期輸液引起靜脈炎及靜脈血栓形成1.穿刺風(fēng)險大易傷動脈2.因為穿刺部位在鎖骨下方胸壁，該處比較平坦可以做消毒準備2.容易并發(fā)氣胸、血胸3.穿刺導(dǎo)管利于固定，敷料易于保持清潔和更換3.空氣栓塞4.不影響患者頸部和上肢活動4.感染5.利于置管后護理6.適用于各年齡當前9頁，總共26頁。穿刺點位置、體表標志當前10頁，總共26頁。中心靜脈置管過程當前11頁，總共26頁。鎖骨下靜脈置管當前12頁，總共26頁。鎖骨下靜脈置管固定當前13頁，總共26頁。鎖骨靜脈的一般護理措施

感染控制輸液期間的維護

正確使用封管液

正確的封管方法預(yù)防輸入物質(zhì)沉淀或沉積合理使用微量泵導(dǎo)管留置期間的并發(fā)癥

當前14頁，總共26頁。

做好對導(dǎo)管的日常維護，對順利拔除鎖骨下靜脈導(dǎo)管有著重要意義。當前15頁，總共26頁。感染控制1.為了防止感染發(fā)生，留管部位貼膜應(yīng)2-3天更換一次，局部要涂抗生素軟膏。2.更換方法：消毒劑常選用碘酊、碘伏75%、或乙醇進行皮膚清潔消毒。操作前應(yīng)消毒操作者雙手及原貼膜范圍的皮膚。（8x8cm）消毒待干后更換新的貼膜。新貼膜粘合時一般手法為：用手從中間向四周抹平，貼膜膠面與穿刺點皮膚及導(dǎo)管部分塑形，然后在沿四周除去部分紙質(zhì)邊框。3.此方法表明貼膜更容易與導(dǎo)管塑形，粘貼無間隙。4.記錄更換敷貼時間及更換著姓名。當前16頁，總共26頁。輸液期間的維護1.及時發(fā)現(xiàn)堵管先兆：每天輸液或在應(yīng)用輸液泵之前，先用生理鹽水沖管，要注意觀察其在自然重力下的滴數(shù)情況一般應(yīng)至少達到60滴/分鐘，若達不到或沖管費力，排除管道扭曲、打折因素后有可能為導(dǎo)管阻塞，需行通管處理。2.及時通管避免堵管3.長時間緩慢輸注維持液，滴速小于30滴/分鐘時，應(yīng)每6～8小時用生理鹽水沖管一次，以防導(dǎo)管堵塞。若一周內(nèi)無液體輸入時需要沖洗導(dǎo)管一次或兩次，可防止血液回流，減少導(dǎo)管堵塞和潛在的感染。當前17頁，總共26頁。正確使用封管液1.生理鹽水生理鹽水不具有抗凝作用，但是能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鹽水平衡、血液循環(huán)密切相關(guān).用來封管，可以防止血栓形成。減輕了護士的工作量。有文章報道，用生理鹽水20ml做封管液成功率可達90％以上。2.肝素鹽水高齡患者長期臥床，血液流動相對緩慢，易發(fā)生堵管.在每次輸液完畢用肝素鹽水(配制：100ml的生理鹽水+12500u的肝素lm1)3～5ml正壓推注。當前18頁，總共26頁。正確的封管方法1.脈沖式封管：采用注射器推注的方法進行沖管，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，以利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈，從而減少管壁沉積物的形成。鎖骨下靜脈置管沖洗量最少為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍通常需要5-10ml沖洗液。2.外周靜脈用肝素帽接頭：每日用肝素鹽水封管1次，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5～1ml時，一邊推封管液一邊拔針頭，以確保留置針管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。當前19頁，總共26頁。預(yù)防輸入物質(zhì)沉淀或沉積1.長期輸注氨基酸、脂肪乳、血制品，其殘余液中的陽離子復(fù)合物遺留在導(dǎo)管內(nèi)使導(dǎo)管沖洗不徹底。每2～3小時用生理鹽水快速沖管,以防血中纖維蛋白成分粘附管壁，保證管道通暢當前20頁，總共26頁。合理使用微量泵1.普通輸液：長時間緩慢輸注維持液，滴速小于30滴/分鐘時，應(yīng)每6～8小時用生理鹽水沖管一次，以防導(dǎo)管堵塞。2.使用微量泵：通過統(tǒng)計表明,泵速h≥5mL/時能基本保證輸液針頭的通暢。當泵速≤4mL/h時可同時采用靜脈緩慢滴注液體維持,一般8～10滴/min,或應(yīng)用雙通路泵同時泵入生理鹽水,以保證微量泵的足夠壓力當前21頁，總共26頁。導(dǎo)管留置期并發(fā)癥1.折管多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷，多在導(dǎo)管根部折斷。因此劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用，要妥善固定好導(dǎo)管，且針體應(yīng)留在皮膚外2~3cm，并用膠布加固。

2.導(dǎo)管阻塞防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞3導(dǎo)管敗血癥的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，精神淡漠等。當接受高滲液體治療的患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時，首先應(yīng)考慮導(dǎo)管敗血癥的可能，立即停止高滲液體的輸入，換以等滲葡萄糖溶液，仔細詢問病史，并做詳細的體格檢查，取所輸溶液及患者的血、痰、尿標本做細菌培養(yǎng)。當前22頁，總共26頁。拔管當前23頁，總共26頁。鎖骨靜脈導(dǎo)管拔管前護理

取仰臥位脫水時避免拔管拔導(dǎo)管時囑病人屏住呼吸、碘伏消毒敷料范圍當前24頁，總共26頁。如何順利地將導(dǎo)管拔除1.拔管前準備患者至少禁食水4h以上，以免操作過程中引起嘔吐，造成誤吸。2.拔除方法：⑴患者取平臥位，并在兩側(cè)肩胛骨下墊軟枕，操作者拔管時先用75%乙醇或安爾碘消毒穿刺口周圍皮膚，囑病人屏氣，用鑷子沿導(dǎo)管方向緩慢拔管，速度不能過快以防止導(dǎo)管斷裂，如遇阻力應(yīng)立即停止，再做相關(guān)檢查后，確定