飲食與營養(yǎng)課件詳解

飲食與營養(yǎng)課件詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共77頁。（優(yōu)選）飲食與營養(yǎng)課件當(dāng)前2頁，總共77頁。第十章

飲食與營養(yǎng)

dietandnutrition當(dāng)前3頁，總共77頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解食物營養(yǎng)對人體的重要性。2、解釋：基本飲食、治療飲食、試驗飲食。3、掌握醫(yī)院飲食的種類、適用范圍、原則及用法。4、掌握管飼飲食的目的、適應(yīng)癥及方法。當(dāng)前4頁，總共77頁。教學(xué)內(nèi)容1、營養(yǎng)與健康2、醫(yī)院飲食3、飲食護理當(dāng)前5頁，總共77頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容人體對營養(yǎng)素的需求醫(yī)院飲食飲食護理鼻飼法當(dāng)前6頁，總共77頁。

熱能

營養(yǎng)素人的生命活動需要消耗的能量熱能單位:

焦耳(J)、千焦(KJ)

、兆焦(MJ)

卡(cal)

營養(yǎng)學(xué)會推薦標(biāo)準(zhǔn):

男:10～

17.5MJ/d

女:9.2～

14.2MJ/d

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物產(chǎn)熱營養(yǎng)素一、人體對營養(yǎng)素的需求當(dāng)前7頁，總共77頁。中國營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)理事會通過：

《中國居民膳食指南》為八條：1、食物多樣、谷類為主；2、多吃蔬菜、水果和薯類；3、常吃奶類、豆類或其制品；4、經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；5、食量與體力活動要平衡，以保持適宜體重；6、吃清淡少鹽的膳食；7、如飲酒應(yīng)限量；8、吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。當(dāng)前8頁，總共77頁。二、醫(yī)院飲食1、基本飲食2、治療飲食3、試驗飲食當(dāng)前9頁，總共77頁。（一）基本飲食

定義：是指適合大多數(shù)病人的需要，營養(yǎng)素種類和攝入量未作調(diào)整，而食物質(zhì)地各有不同?；撅嬍车念悇e：普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食當(dāng)前10頁，總共77頁。（一）基本飲食普食軟食半流食流食每日進餐3次老、幼病人口腔疾患

每日3—4次

消化道疾患手術(shù)恢復(fù)期每日5—6次

每日6—7次

手術(shù)后病人吞咽困難當(dāng)前11頁，總共77頁。普通飲食米飯炒菜

普通飲食當(dāng)前12頁，總共77頁。軟質(zhì)飲食碎菜肉末面條當(dāng)前13頁，總共77頁。半流質(zhì)飲食

粥

餛飩蒸雞蛋

當(dāng)前14頁，總共77頁。

流質(zhì)飲食

牛奶米湯

果汁當(dāng)前15頁，總共77頁。請為下列對象選擇飲食種類1、患者女性，26歲，昨天進行“甲狀腺”摘除術(shù)后第一天，術(shù)后第三天。2、患者男孩，6個月，診斷“急性胃腸炎”。3、患者35歲，診斷“肺炎”，無發(fā)熱。4、患者63歲，上顎是假牙。流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食當(dāng)前16頁，總共77頁。(二)治療飲食1、定義：針對各種疾病的具體情況而調(diào)整某一種或幾種營養(yǎng)素的攝入量，以達到治療的要求，稱治療飲食當(dāng)前17頁，總共77頁。高熱能、高蛋白、高纖維飲食低蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食少渣飲食無鹽低鈉飲食2、治療飲食的類別、適用范圍及用法等當(dāng)前18頁，總共77頁。（一）高熱量飲食適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。產(chǎn)婦每餐有湯；總熱量為：12.55MJ/d.當(dāng)前19頁，總共77頁。高熱量食品巧克力蛋糕甜食

當(dāng)前20頁，總共77頁。（二）高蛋白飲食適用范圍：適用于長期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、營養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給量為1.5～2.0g/（kg·d）,每日總量不超過120g，總熱量為10.5～12.5MJ/d當(dāng)前21頁，總共77頁。高蛋白食品當(dāng)前22頁，總共77頁。腎功不全的病人：以肉、魚、蛋為主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白為主適用范圍：用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人。飲食原則：成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至20～30g/d；腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主。

如：（三）低蛋白飲食

當(dāng)前23頁，總共77頁。（四）低脂肪飲食適用范圍：用于肝、膽、胰疾病、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：食物清淡、少油，尤其要限制動物脂肪的攝入。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量＜50g/d，肝膽胰疾患的病人＜40g/d。當(dāng)前24頁，總共77頁。·（五）低膽固醇飲食

適用范圍：用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：膽固醇的攝入量＜300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟和腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動物油等。當(dāng)前25頁，總共77頁。低膽固醇飲食病人禁忌食品動物內(nèi)臟和腦魚籽蛋黃肥肉動物油

肥肉—--當(dāng)前26頁，總共77頁。（六）低鹽飲食心臟病各種原因所致水鈉潴留急慢性腎炎肝硬化腹水高血壓先兆子癇適用范圍當(dāng)前27頁，總共77頁。（六）低鹽飲食

成人每日進食鹽＜2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。飲食原則當(dāng)前28頁，總共77頁。（七）無鹽低鈉飲食

適用范圍：適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者。飲食原則：無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽；低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（＜0.5g/d），二者均禁用腌制食物。對需無鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味。當(dāng)前29頁，總共77頁。（八）高纖維素飲食適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。飲食原則：選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量＞30g/d。蒜苔水蘿卜芹菜當(dāng)前30頁，總共77頁。適用范圍：用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后的病人。（九）少渣飲食飲食原則：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強刺激性調(diào)味品和堅硬的食物，腸道疾患少用油。當(dāng)前31頁，總共77頁。請為下列對象選擇飲食種類1、患者男性，46歲，診斷：高血壓、冠心病。2、患者女性，26歲，懷孕6個多月。3、患者女性，56歲，診斷：急性腎炎。4、患者男性，46歲，診斷：肺結(jié)核。5、患者女性，36歲，診斷：急性胰腺炎。低脂肪、膽固醇、低鹽飲食高熱能、高蛋白、低鹽飲食低鹽飲食高熱能、高蛋白飲食低脂肪飲食當(dāng)前32頁，總共77頁。6、患者女性，45歲，身高155cm，體重65Kg。7、患者男性，55歲，診斷“慢性胃炎”。高纖維飲食少渣飲食當(dāng)前33頁，總共77頁。(三)試驗飲食1、定義：是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的特殊調(diào)整，達到協(xié)助疾病診斷和提高實驗檢查正確性的目的，亦稱診斷飲食。2、試驗飲食的類別、目的及方法當(dāng)前34頁，總共77頁?！衲康模?/p>

X線,B型超聲波進行膽囊造影檢查●方法：檢查前一日中午進食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進入膽囊。檢查前一日晚餐進無脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙。檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進食高脂肪餐30分鐘后進行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。（高脂肪餐－－油煎荷包蛋2個,脂肪量約25~50g）1、膽囊造影飲食2、潛血試驗飲食3、碘131試驗飲食●目的：

用于大便隱血實驗前的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷消化道有無出血●方法：試驗前3天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物，以免造成假陽性反應(yīng)第4天開始連續(xù)３天留取糞便標(biāo)本做潛血檢查●目的：

用于診斷甲狀腺功能，以排除外源性攝入碘對檢查結(jié)果的干擾●方法：試驗期為2周，2周后做碘I31功能測定。

在試驗期間禁用含碘食物如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。禁用碘劑做局部消毒，試驗當(dāng)前35頁，總共77頁。試驗飲食

種類目的方法4、肌酐試驗飲食測定腎小球的濾過功能試驗前兩天限制蛋白質(zhì)、脂肪的攝入?？蛇M食蔬菜、水果、植物油。第三天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。5、尿濃縮功能試驗飲食尿濃縮功能試驗期限為1天，限制蛋白質(zhì)、水及含水高的食物，避免過咸、過甜的食物。當(dāng)前36頁，總共77頁。（一）、營養(yǎng)的評估（二）、病人一般飲食的護理（三）、管飼飲食三、飲食護理當(dāng)前37頁，總共77頁。（一）營養(yǎng)的評估1、飲食評估：如飲食種類、時間、餐數(shù)等病人的營養(yǎng)和飲食狀況2、影響營養(yǎng)和飲食的因素3、身體營養(yǎng)狀況的評估

當(dāng)前38頁，總共77頁。2、影響因素評估生理因素心理因素病理因素社會文化因素疾病及身體功能異常既往健康狀況食物過敏年齡活動特殊生理階段社會文化因素飲食習(xí)慣營養(yǎng)知識的缺乏當(dāng)前39頁，總共77頁。三、身體評估※1、測量身高、體重、皮褶厚度2、評估毛發(fā)、骨骼、指甲、皮膚、肌肉等3、實驗室檢查當(dāng)前40頁，總共77頁。身高體重綜合反映了蛋白質(zhì)、熱能及鈣、磷等無機鹽的攝入、利用及儲備情況。成人身高和體重有一定的比例，如我國標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式為：男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高-105(cm)女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高-105-2.5(cm)實測體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分數(shù)計算公式：（實測體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）×100%標(biāo)準(zhǔn)體重當(dāng)前41頁，總共77頁。正常體重的范圍=標(biāo)準(zhǔn)體重+/-10%過重10%--20%肥胖20%消瘦10%--20%明顯消瘦20%當(dāng)前42頁，總共77頁。

身高：

被測者赤腳直立，兩腳跟部靠緊，腳尖呈40~60°角；膝伸直，兩上肢自然下垂，戶自然放松，頭正，眼耳在同一水平面上，測量者立于被測者的右側(cè)讀數(shù)

體重：

清晨，空腹，排空大小便，測量時，被測者立于磅稱的中央，衣著不宜過厚，且每次測量時，穿著同樣衣服。

當(dāng)前43頁，總共77頁。皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的厚度。常用的測量部位：肱三頭肌標(biāo)準(zhǔn)值：

男性12.5mm

女性16.5mm

皮下脂肪厚度測量計當(dāng)前44頁，總共77頁。定義：是利用皮褶計測量一定部位的皮褶厚度，用來表示或計算皮下脂肪含量，又稱皮下脂肪厚度（簡稱皮脂厚度）。常用測量部位為肱三頭肌部、肩胛下部、腹部肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部：距臍左側(cè)1cm處標(biāo)準(zhǔn)值男性：12.5mm女性：16.5mm皮褶厚度當(dāng)前45頁，總共77頁。上臂圍上臂圍是測量上臂中點位置的周長。當(dāng)前46頁，總共77頁。上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）—3.14×三頭肌皮脂厚度（cm）?？勺鳛榧〉鞍自鰷p的指標(biāo)，正常值為：男25.3cm，女23.2cm.上臂肌圍

當(dāng)前47頁，總共77頁。評價項目營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良毛發(fā)濃密、有光澤、堅固、不易掉落缺乏自然光澤、干燥稀疏容易掉落牙齒光亮、無蛀牙、無疼痛灰色、棕色或黑色斑點，蛀牙、牙齒不正，脫落皮膚有光澤、彈性良好無光澤、干燥或粗糙鱗片狀，彈性差，色過淡或過深。指甲粉色、堅實湯匙甲，指甲粗糙，無光澤，易斷裂，中間線狀隆起。肌肉和骨骼肌肉結(jié)實、皮下脂肪豐滿有彈性、姿勢良好無畸形肌肉松弛物力，皮下脂肪菲薄，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出當(dāng)前48頁，總共77頁。（二）病人一般飲食的護理1、病區(qū)飲食管理；2、病人進食前的護理；3、病人進食時的護理；4、病人進食后的護理。當(dāng)前49頁，總共77頁。

二、病人一般飲食護理

（一）進食前護理（二）進食時護理（三）進食后護理1.飲食指導(dǎo)2.環(huán)境準(zhǔn)備3.病人準(zhǔn)備

1.分發(fā)食物2.鼓勵進餐3.健康教育

下一頁1.保持清潔2.做好記錄3.做好交接

當(dāng)前50頁，總共77頁。1.飲食指導(dǎo)

護士應(yīng)根據(jù)病人所需的飲食種類進行解釋和指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)時應(yīng)盡量符合病人的飲食習(xí)慣，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人適應(yīng)飲食習(xí)慣的改變。逐漸糾正其不良飲食習(xí)慣。返回當(dāng)前51頁，總共77頁。2.環(huán)境準(zhǔn)備（1）整理床單位，飯前半小時開窗通風(fēng)，移去便器。（2）進食前暫停非緊急治療、檢查和護理操作。（3）同病室有危重病人應(yīng)以屏風(fēng)遮擋，病情允許可安排在餐廳進餐。病人進食的環(huán)境應(yīng)以清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松為原則。舒適的進食環(huán)境可使病人心情愉快，增進食欲。返回當(dāng)前52頁，總共77頁。3.病人準(zhǔn)備（1）減少或去除各種引起不舒適的因素：疼痛者于飯前半小時遵醫(yī)囑給止痛劑；高熱病人適時降溫；敷料包扎固定過緊、過松者給予適當(dāng)調(diào)整；因特定臥位引起疲勞時，應(yīng)幫助病人更換臥位或相應(yīng)部位給予按摩。（2）督促并協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護理。條件允許時，可讓家人陪伴進餐。（3）協(xié)助病人采取舒適的進食姿勢：如病情允許，可協(xié)助病人下床進食；不能下床者，協(xié)助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干凈；臥床病人協(xié)助取側(cè)臥位或仰臥位（頭轉(zhuǎn)向一側(cè)），并給予適當(dāng)支托。將治療巾或餐巾圍于病人胸前，以保持衣服和被單的清潔，并使病人做好進食準(zhǔn)備。返回當(dāng)前53頁，總共77頁。4.鼓勵進餐（1）檢查治療飲食和試驗飲食的實施情況，適時給予督促，訪客帶來的食物，需經(jīng)護士檢查，符合治療護理原則的方可食用。（2）不能自行進食的病人，護士應(yīng)給予喂食。喂食時應(yīng)根據(jù)病人的進食習(xí)慣，進食的次序與方法等耐心喂食；進流質(zhì)飲食者，可用吸管進食。喂食方法繼續(xù)當(dāng)前54頁，總共77頁。（3）雙目失明或雙眼被遮蓋的病人，除遵守上述喂食要求外，還應(yīng)在喂食前告之食物名稱以增加興趣，促進消化液分泌。如病人要求自己進食，可設(shè)置時鐘平面圖放置食物，告知方法及食物名稱，利于順序攝取。如6點處放主食，12點處放湯，9點處和3點處放菜。（4）對禁食或限量飲食者，應(yīng)告知病人原因，以取得合作，同時在床尾卡上標(biāo)記，做好交接班。（5）對于需要增加飲水量者，應(yīng)向病人解釋大量飲水的重要性。對限制飲水量者，應(yīng)向病人及家屬說明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床邊應(yīng)有限水標(biāo)記。繼續(xù)當(dāng)前55頁，總共77頁。告知食物名稱及位置繼續(xù)當(dāng)前56頁，總共77頁。12369時鐘平面圖當(dāng)前57頁，總共77頁。5.健康教育護士應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的進餐環(huán)境，在病人進食期間，適時講述和解答病人在飲食方面的問題，進行健康宣教，幫助病人糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的飲食行為。返回當(dāng)前58頁，總共77頁。6.進食后的護理1.及時撤去餐具，督促協(xié)助病人洗手、漱口或做口腔護理，整理床單位，以保持餐后的清潔和舒適。2.做好護理記錄，如進食種類、量、病人進食時和進食后的反應(yīng)等，以了解病人的進食是否滿足營養(yǎng)需求。3.對暫禁食或延遲進食的病人做好交接班。返回當(dāng)前59頁，總共77頁。（三）管飼飲食常用的管飼方法

（1）口胃管（2）鼻胃管（3）鼻腸管（4）胃造瘺管（5）空腸造瘺管當(dāng)前60頁，總共77頁。管飼飲食的配制與使用（一）管飼飲食內(nèi)容1、要素飲食2、混合奶3、其他米油湯、勻漿奶、混合粉、菜湯等。當(dāng)前61頁，總共77頁。（二）管飼飲食的灌注方法分次注入每次注入250~400ml，每日4~6次。間歇滴注每日4~6次，每次400~500ml，每次輸注持續(xù)時間30~60min。連續(xù)滴注在12~24小時內(nèi)持續(xù)滴入。當(dāng)前62頁，總共77頁。注意事項

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作配制要素飲食時，所有配制用物均需嚴(yán)格消毒滅菌后使用。2．注意管飼飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、灌注速度3．管飼飲食的溫度要適宜，過熱會導(dǎo)致灼傷，過冷會引起腹瀉、腹脹、腹痛，一般為38℃左右，鼻飼及造瘺口注入時為41-42℃.當(dāng)前63頁，總共77頁。注意事項4．.滴注過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人5．使用管飼飲食期間定期檢查血糖、尿糖、肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。6．停用管飼飲食應(yīng)逐漸減量，以防低血糖發(fā)生。當(dāng)前64頁，總共77頁。思考題食管的3個狹窄是什么？

鼻飼法插管的長度是多少？怎樣量長？清醒病人與昏迷病人插管方法的不同點是什么？插管過程中碰到的三種困難及其處理方法是什么？證明胃管在胃內(nèi)的三種方法是什么？灌注食物的三個步驟是什么？拔管的三個要領(lǐng)是什么？當(dāng)前65頁，總共77頁。鼻飼法1、概念

——將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)飲食、水和藥物的方法。2、適用對象

a、不能經(jīng)口進食者：如昏迷、口腔疾病、某些手術(shù)后、食管狹窄、食管氣管瘺者。

b、不能張口或拒絕進食者。

c、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒等。3、目的：保證病人的營養(yǎng)和治療的需要。當(dāng)前66頁，總共77頁。（一）鼻飼法評估1、病人的病情及治療情況，是否能承