血管外科疾病詳解演示文稿

血管外科疾病版詳解演示文稿當前1頁，總共120頁。（優(yōu)選）血管外科疾病版當前2頁，總共120頁。血管外科的范疇當前3頁，總共120頁。血管疾患分類靜脈病★靜脈倒流?。红o脈瓣膜功能不全★靜脈阻塞?。红o脈血栓形成動脈病★動脈擴張?。簞用}瘤

夾層、假性動脈瘤★動脈閉塞?。築uerger病

大動脈炎動脈硬化性閉塞癥

急性動脈栓塞當前4頁，總共120頁。血管疾患分類先天性血管病

血管瘤Marfan’s綜合癥K-T綜合癥先天性動靜脈瘺血管創(chuàng)傷血管損傷創(chuàng)傷性動靜脈瘺

當前5頁，總共120頁。靜脈倒流病當前6頁，總共120頁。下肢靜脈的解剖和生理AnatomyandPhysiologyofVeinsofLowerExtremities當前7頁，總共120頁。深靜脈系統(tǒng)淺靜脈系統(tǒng)靜脈瓣膜穿通靜脈和交通靜脈當前8頁，總共120頁。下肢靜脈曲張VaricosisofLowerExtremities當前9頁，總共120頁。明確三個基本概念靜脈曲張：

靜脈迂曲，高出皮膚，直徑>4mm靜脈怒張：

靜脈直行，高出皮膚，直徑>4mm靜脈擴張：

靜脈直行，直徑≥4mm當前10頁，總共120頁。一、概念

各種原因

下肢淺靜脈

(大隱/小隱)

迂曲擴張

臨床癥侯群

下肢靜脈曲張當前11頁，總共120頁。

二、分類

◆原發(fā)性

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

單純性下肢靜脈曲張（股-隱瓣)

◆繼發(fā)性

腫瘤妊娠血栓后遺癥

下肢靜脈曲張當前12頁，總共120頁。三、病因

★先天因素家族遺傳史靜脈壁薄弱瓣膜功能不全★后天因素長時間站立者長時間負重者

下肢靜脈曲張當前13頁，總共120頁。幾十萬年以前人類從爬行進化為直立行走……當前14頁，總共120頁。經(jīng)測定，雙腳下垂即使僅15分鐘，下肢靜脈壓力也會顯著升高——靜脈功能不全的原因從爬行到直立付出的代價——當前15頁，總共120頁。靜脈功能不全（CVI）靜脈曲張瓣膜破壞血液倒流當前16頁，總共120頁。瓣膜功能不全

血液倒流靜脈高壓淺靜脈曲張，皮膚營養(yǎng)性改變靜脈壁薄弱靜脈壓力增高當前17頁，總共120頁。四、臨床表現(xiàn)酸脹、乏力、“抽筋”淺靜脈曲張成團皮膚濕疹、搔癢色素沉著、慢性潰瘍

下肢靜脈曲張（足靴區(qū)）當前18頁，總共120頁。四、臨床表現(xiàn)

下肢靜脈曲張當前19頁，總共120頁。四、臨床表現(xiàn)

下肢靜脈曲張當前20頁，總共120頁。輔助檢查多普勒、彩超、靜脈造影

五、診斷 臨床表現(xiàn)二個試驗Pethes（潘氏）Trendelenburg（屈氏）

下肢靜脈曲張當前21頁，總共120頁。Trendelenburg（屈氏試驗）當前22頁，總共120頁。Pethes（潘氏）當前23頁，總共120頁。六、鑒別診斷

下肢靜脈曲張K-T綜合征(先天性靜脈畸形組織肥大綜合征)布-加綜合征(下腔靜脈肝靜脈阻塞綜合征)深靜脈血栓形成后遺癥先天性動靜脈瘺當前24頁，總共120頁。

下肢靜脈曲張K-T綜合征Klippel-Trenaunaysyndrome當前25頁，總共120頁。

下肢靜脈曲張

布-加綜合征（Budd-ChiariSyndrome,BCS）先天性動靜脈瘺當前26頁，總共120頁。保守療法

◆彈力支持◆抬高患肢◆藥物治療七、治療原則保守+手術

下肢靜脈曲張當前27頁，總共120頁。彈力襪治療、保健、預防、美觀靜脈保護專家---當前28頁，總共120頁。

▲大隱靜脈高位結扎+剝脫術+交通支結扎術▲股淺靜脈瓣膜環(huán)縮術▲股淺靜脈瓣膜修復成形術▲靜脈外肌袢成形術▲帶瓣膜靜脈移植術手術療法

下肢靜脈曲張當前29頁，總共120頁。大隱靜脈高位結扎+剝脫術當前30頁，總共120頁。包瓣術移瓣術修瓣術肌袢術當前31頁，總共120頁。動脈阻塞病當前32頁，總共120頁。當前33頁，總共120頁。當前34頁，總共120頁。血栓閉塞性脈管炎

Buerger’sDisease

Thromboangiitis

Obliterans(TAO)當前35頁，總共120頁。一．概述1908年Buerger

發(fā)于足趾名曰脫疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斬之，不則死矣?！秲?nèi)經(jīng)·靈樞癰疽篇》Buerger病當前36頁，總共120頁。一．概述

周圍動脈（中小動脈）節(jié)段性、非化膿性炎癥，伴管腔內(nèi)血栓、閉塞所引起的臨床癥候群，可累及靜脈。Buerger病當前37頁，總共120頁。1、發(fā)病率地域性中國及亞洲、北方高發(fā)人群男性

青壯年體力勞動者Buerger病一．概述當前38頁，總共120頁。2、病因自身免疫性疾病★吸煙寒冷潮濕激素一．概述Buerger病當前39頁，總共120頁。一、概述3、病理特點

纖維化肢體缺血完全閉塞血管狹窄全層血管炎血栓形成Buerger病當前40頁，總共120頁。Buerger病

二．臨床表現(xiàn)（三期三級）Ⅰ（局部缺血）期

麻涼感間歇性跛行游走性靜脈炎脈搏減弱Ⅱ（營養(yǎng)障礙）期

靜息痛脈搏消失Ⅲ（壞疽）期

干性壞疽全身消耗當前41頁，總共120頁。第Ⅰ期（局部缺血期）Buerger病涼感皮溫降低麻木脈搏減弱畏寒皮膚蒼白臨床表現(xiàn)當前42頁，總共120頁。

游走性淺靜脈炎Buerger病第Ⅰ期（局部缺血期）臨床表現(xiàn)當前43頁，總共120頁。間歇性跛行(IntermittentClaudication）第一期局部缺血期Buerger病臨床表現(xiàn)當前44頁，總共120頁。

第Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）

麻木涼感疼痛加重脈搏消失營養(yǎng)性變Buerger病臨床表現(xiàn)當前45頁，總共120頁。

皮膚干燥汗毛脫落趾甲變形肌肉萎縮

Buerger病第Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）

營養(yǎng)性改變臨床表現(xiàn)當前46頁，總共120頁。

靜息痛restpain屈膝抱足Buerger病第Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）

夜闌人靜輾轉難眠屈膝抱足足非我足當前47頁，總共120頁。痛！痛！痛！夜不能寐?lián)嵯ケё銓嬍畴y安形容枯槁度日如年生不如死Buerger病當前48頁，總共120頁。

第Ⅲ期（壞疽期)

感染貧血發(fā)熱疼痛難忍極度消瘦Buerger病干性壞疽

drygangrene臨床表現(xiàn)當前49頁，總共120頁。Buerger病二．臨床表現(xiàn)（三期三級）

Ⅰ級：限于趾（指）部

Ⅱ級：＞跖趾（掌指）關節(jié)Ⅲ級：＞踝（腕）關節(jié)

ⅡⅢⅠ當前50頁，總共120頁。

起病隱匿進展緩慢疼痛涼感間歇跛行

靜息性痛營養(yǎng)性變脈搏消失干性壞疽Buerger病臨床特點當前51頁，總共120頁。

三．診斷病史

青壯年男性吸煙肢體缺血

體征

末梢動脈減弱消失輔檢彩超、CTA、DSA、MRA、節(jié)段動脈壓、踝肱指數(shù)

Buerger病當前52頁，總共120頁。腘動脈下段閉塞股淺動脈下段閉塞DSA造影片當前53頁，總共120頁。四．鑒別診斷1、動脈硬化閉塞癥2、多發(fā)性大動脈炎3、糖尿病性足壞疽Buerger病當前54頁，總共120頁。下肢動脈硬化閉塞癥

(Arteriosclerosis

Obliteran,ASO)鑒別診斷當前55頁，總共120頁。TAO與ASO的鑒別診斷Buerger病

硬化性閉塞

年齡

性別

部位病因靜脈炎

管周炎

并存病青壯年中老年男性男女中小動脈大中動脈自身免疫動脈硬化可見無多見無少常見當前56頁，總共120頁。多發(fā)性大動脈炎自身免疫疾病青年女性好發(fā)大動脈及分支又稱為無脈癥

鑒別診斷當前57頁，總共120頁。急性下肢動脈栓塞

急性起病常有風心房顫病史“5P”表現(xiàn)疼痛pain無脈pulselessness蒼白pallor感覺異常paresthesia運動障礙paralysis鑒別診斷當前58頁，總共120頁。四．治療（綜合治療）一般療法嚴格戒煙適度保暖防止受傷伯格運動鎮(zhèn)靜止痛Buerger病當前59頁，總共120頁。四．治療（綜合治療）藥物治療

擴血管妥拉蘇林煙酸PgE1祛聚阿司匹林低右培達

中藥（基因血管再生治療）Buerger病當前60頁，總共120頁。

手術療法

動脈旁路術

自體靜脈

原位

倒轉

人造血管腰交感神經(jīng)節(jié)切除術靜脈動脈化大網(wǎng)膜移植術Buerger病四．治療（綜合治療）當前61頁，總共120頁。

※

手術療法

★動脈旁路轉流術（arterialbypass)

大隱靜脈移植物

治療當前62頁，總共120頁。

手術療法

★動脈旁路轉流術（arterialbypass)

人造血管

（聚四氟乙烯,PTFE）※治療當前63頁，總共120頁。當前64頁，總共120頁。

手術療法靜脈動脈化術

※動脈靜脈移植物肢體腫脹短期療效治療當前65頁，總共120頁。

手術療法大網(wǎng)膜移植術

創(chuàng)傷較大療效欠佳

※Buerger病治療當前66頁，總共120頁。

※微創(chuàng)腔內(nèi)治療

經(jīng)皮血管腔內(nèi)擴張成形術(PTA)

Percutaneous

TransluminalAngioplasty支架置入術

stenting

Buerger病支架球囊擴張治療當前67頁，總共120頁。球囊擴張支架治療當前68頁，總共120頁。

Buerger病動脈旁路轉流術+PTA+支架術簡化手術減少創(chuàng)傷療效確切※復合微創(chuàng)手術

治療當前69頁，總共120頁。股-股交叉轉流術左股動脈支架當前70頁，總共120頁。術前足趾部分壞疽術后足趾脫痂愈合當前71頁，總共120頁。四．治療（綜合治療）其他治療

腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯高壓氧Buerger病當前72頁，總共120頁。靜脈阻塞病當前73頁，總共120頁。急性下肢靜脈血栓形成

AcuteVeinThrombosisofLowerExtremity

當前74頁，總共120頁。

概述明確兩個概念血栓形成（Thrombosis)血管栓塞(Embolism)

靜脈血栓形成當前75頁，總共120頁?！o脈損傷：血管壁內(nèi)皮細胞損傷※高凝狀態(tài)：血小板激活、纖維蛋白原形成、抗凝血酶缺乏三大因素（Virchow理論）※血流淤滯：緩慢、停滯、湍流

靜脈血栓形成病因當前76頁，總共120頁。

靜脈血栓形成病因靜脈損傷：外傷（骨折牽拉）注射藥物（高滲化療）高凝狀態(tài)：手術創(chuàng)傷惡性腫瘤妊娠血流緩慢：長期臥床骨折固定經(jīng)濟艙綜合征當前77頁，總共120頁。1．深靜脈血栓形成周圍型小腿肌肉靜脈叢中央型髂股靜脈混合型整個患肢2．血栓性靜脈炎

靜脈血栓形成分類當前78頁，總共120頁。周圍型輕微酸脹中央型

髂股靜脈，左側多見三大癥狀疼痛、腫脹（“股青腫”）、靜脈曲張臨床表現(xiàn)

靜脈血栓形成當前79頁，總共120頁。

臨床表現(xiàn)突發(fā)性單側肢體腫脹

靜脈血栓形成當前80頁，總共120頁。血栓髂總靜脈臨床表現(xiàn)當前81頁，總共120頁。三大癥狀Homans征股三角條索狀物并壓痛彩超、靜脈造影、靜脈測壓、放射性核素診斷

靜脈血栓形成當前82頁，總共120頁。

治療非手術治療一般治療：抬高患肢，彈力支持抗凝治療：肝素，低分子肝素，華法林溶栓治療：尿激酶、鏈激酶祛聚治療：腸溶阿斯匹林、潘生丁

靜脈血栓形成當前83頁，總共120頁。手術治療

適應證48-72小時以內(nèi)

股青腫，有壞死傾向

手術方法Forgarty導管取栓

預后深靜脈血栓后綜合征

靜脈血栓形成治療當前84頁，總共120頁。Fogarty導管取栓當前85頁，總共120頁。當前86頁，總共120頁。下肢髂股靜脈血栓形成球囊擴張支架成形術術前造影顯示患肢髂股靜脈充滿血栓完全閉塞大量側支循環(huán)形成慢性DVT的腔內(nèi)治療當前87頁，總共120頁。下肢髂股靜脈血栓形成球囊擴張支架成形術術中透視顯示患肢髂股靜脈內(nèi)支架形態(tài)正常慢性DVT的腔內(nèi)治療當前88頁，總共120頁。下肢髂股靜脈血栓形成支架成形術球囊擴張術中透視顯示球囊擴張髂股靜脈支架慢性DVT的腔內(nèi)治療當前89頁，總共120頁。下肢髂股靜脈血栓形成支架成形術球囊擴張術后即刻造影顯示患肢髂股靜脈完全復通側支循環(huán)明顯減少慢性DVT的腔內(nèi)治療當前90頁，總共120頁。預防和轉歸預防：早期活動藥物，器械，彈力襪轉歸：血栓脫落，肺栓塞血栓機化、吸收、再通，血栓后遺癥

靜脈血栓形成當前91頁，總共120頁。急性肢體動脈栓塞

Acutearterialembolismoflimbs

當前92頁，總共120頁。

心臟近側動脈栓子

遠側動脈外界進入

阻塞動脈血流急性缺血動脈栓塞

概述當前93頁，總共120頁。動脈栓塞血栓動脈硬化斑塊細菌性纖維素凝集物空氣腫瘤異物羊水脂肪等等栓子種類embolus(i)

病因當前94頁，總共120頁。動脈栓塞*心源性：最多見

風心二狹房顫等*血管源性：比較少見，

硬化斑塊瘤內(nèi)血栓*醫(yī)源性：有所增多

導管導絲栓塞物*腫瘤性：少見*不明原因：4-5%栓子來源

病因當前95頁，總共120頁。動脈栓塞疼痛(pain）無脈(pulselessness)蒼白(pallor)麻木(parathesia)運動障礙(paralysis)臨床表現(xiàn)“5P”當前96頁，總共120頁。動脈栓塞診斷要點相應病史“5P”表現(xiàn)特殊檢查當前97頁，總共120頁。動脈栓塞鑒別診斷◆動脈血栓形成◆急性髂股靜脈血栓形成（股青腫）◆血栓閉塞性脈管炎◆急性主動脈夾層動脈瘤當前98頁，總共120頁。動脈栓塞發(fā)病時間

救治成功率

<6小時95%<12小時80%<48小時60%早診斷早治療

治療當前99頁，總共120頁。動脈栓塞非手術治療抗凝溶栓解痙手術治療

直接切開取栓術Fogarty導管取栓術

治療當前100頁，總共120頁。動脈栓塞Fogarty導管取栓術當前101頁，總共120頁。本世紀最偉大的科學家

愛因斯坦

死??？？？中國偉大的地質學家

李四光

死?。?？？當前102頁，總共120頁。動脈擴張病當前103頁，總共120頁。

動脈瘤Aneurysm

概述各種因素造成動脈局部擴張或周圍組織包裹形成瘤樣當前104頁，總共120頁。