輸血安全管理

輸血安全管理第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日

輸血在現(xiàn)階段（暫無法替代）醫(yī)療救治過程中起到非常重要的作用。但是同樣也可能產(chǎn)生相關(guān)的輸血副反應(yīng)，這是由于血液本身的生物結(jié)構(gòu)和采集制備過程中的諸多因素造成的，為此，如何避免和解決這些因素所存在的問題，就給我們臨床輸血工作者一個(gè)十分嚴(yán)峻的研究課題。雖然這些年國家出臺了相關(guān)的法規(guī)政策，以解決輸血安全問題，而在具體實(shí)施過程中，還有待進(jìn)一步地加強(qiáng)。

第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日一、提高認(rèn)識，改變觀念輸血安全問題除了采供血機(jī)構(gòu)對血液從源頭上篩選及對血液進(jìn)行嚴(yán)格檢測以外，臨床輸血更要倡導(dǎo)科學(xué)、安全、有效的輸血方法，并推廣成分輸血，積極探索開發(fā)應(yīng)用輸血新技術(shù)，從觀念上有一個(gè)飛躍式的轉(zhuǎn)變第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日1．轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的觀念，就是要使廣大的醫(yī)務(wù)人員對輸血工作樹立嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度。輸血工作不單純是簡單的治療手段，輸血工作反映了臨床工作的技術(shù)、也反映了醫(yī)院科學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平，更是體現(xiàn)在醫(yī)院管理水平的高低。不能看作是簡簡單單地給病人輸幾百毫升血的問題。從醫(yī)院到醫(yī)務(wù)人員個(gè)人都要樹立科學(xué)態(tài)度，轉(zhuǎn)變那種輸血工作無所謂的錯(cuò)誤觀念。臨床醫(yī)生要對輸血能講出點(diǎn)道理。因此，醫(yī)院對本單位工作人員的輸血知識應(yīng)進(jìn)行全員培訓(xùn)工作。一、提高認(rèn)識，改變觀念第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日一、提高認(rèn)識，改變觀念2．轉(zhuǎn)變病人的觀念。轉(zhuǎn)變病人認(rèn)為輸血有百利而無一害的觀念，通過輸血前談話，醫(yī)院內(nèi)健康教育等途徑，把輸血的潛在危險(xiǎn)性告訴病人。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對需要輸血的病人都有進(jìn)行輸血前健康教育的責(zé)任，建立輸血前與病人談話制度，簽定輸血協(xié)議或合同，將有關(guān)問題和注意事項(xiàng)向病人交代清楚，以取得病人的密切配合，這樣醫(yī)院用血量相應(yīng)地就會降低，這樣做是有效地節(jié)流措施，不需要高額投入，簡單易行。第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日一、提高認(rèn)識，改變觀念3．轉(zhuǎn)變輸全血的觀念，這就是說要推行成分輸血、一血多用來節(jié)約血源。成分輸血已經(jīng)成為衡量輸血技術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志，也是衡量臨床醫(yī)生水平的標(biāo)志之一，成分輸血不但能有效地節(jié)約用血，而且增加了用血的安全性。首先，醫(yī)務(wù)人員要提高認(rèn)識，糾正傳統(tǒng)的舊觀念，掌握現(xiàn)代(成分)輸血的新技術(shù)，真正做到一血多用，堅(jiān)持“缺什么，補(bǔ)什么”的輸血原則，不輸多余成分，以減少不必要的血液浪費(fèi)，也可避免一些副作用(由于輸全血一方面加重負(fù)荷，一方面相對成分血而言，傳染機(jī)率也較高。比如紅細(xì)胞含漿少，傳染因子含量相對低，因?yàn)槌煞盅?jīng)分離加工，傳染因子有可能降低，故成分血比全血安全系數(shù)高)。第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日一、提高認(rèn)識，改變觀念4．轉(zhuǎn)變輸“人情血、安慰血”的觀念。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，這即是觀念問題，也是技術(shù)問題全面的去分析，根據(jù)病情及患者的個(gè)體差異，代償能力的不同而作決定輸血的指癥。實(shí)際臨床上“人情血、安慰血”是輸給病人家屬看的，對搶救治療基本沒有多大意義，可以叫做“無效血”。5．轉(zhuǎn)變輸“新鮮血”的觀念．甚至個(gè)別還強(qiáng)調(diào)提出“輸熱血和溫血”，這些觀念都是不科學(xué)的。因?yàn)樾迈r血存在微量有傳染疾病的活性因子，不提倡使用新鮮血第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日二、綜合安全措施，科學(xué)合理輸血1．血液資源的合理應(yīng)用。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)（成分輸血和自體輸血）。堅(jiān)持輸血原則：“缺什么補(bǔ)什么；能少輸就少輸；能用成分血的決不用全血；能用庫存血的不用新鮮血；能自體輸血的避免異體輸血”，而大量臨床輸血實(shí)踐證明，80％的病人不需輸注全血，而只需血液的一到兩種成分。同時(shí)免疫學(xué)也提示我們，人類血型也十分復(fù)雜，有1017種之多，濫用必然會導(dǎo)致不可避免的免疫反應(yīng)。另外，輸血相關(guān)的傳染病更是不可忽略的一個(gè)大問題。這就需要從工作人員素質(zhì)（在職培訓(xùn)）、操作程序、使用設(shè)備諸多方面給以高度的保障。第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日二、綜合安全措施，科學(xué)合理輸血2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其二級以上醫(yī)院要設(shè)立輸血管理委員會及獨(dú)立的輸血科（血庫），委員會由分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科以及大科主任組成，負(fù)責(zé)本單位臨床用血規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)（落實(shí)衛(wèi)生部（96）31號文精神），開展合理用血，科學(xué)用血的全員教育和培訓(xùn)工作，審查用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。輸血科負(fù)責(zé)制定用血計(jì)劃，保障臨床用血的供給、確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。原則上參與臨床有關(guān)疾病的診斷，對合理用血情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，并給以必要的指導(dǎo)，特別是成分血的使用，以及推廣自體輸血的一些具體工作

第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日二、綜合安全措施，科學(xué)合理輸血3．醫(yī)院要加強(qiáng)輸血管理工作的落實(shí)，對本單位用血量做一個(gè)正確評估，按期反饋供血機(jī)構(gòu)。同時(shí)要加大安全、合理、科學(xué)用血，節(jié)約血液資源，降低傳染病等知識的宣傳力度，通過宣傳，使全體醫(yī)務(wù)人員以及患者充分認(rèn)識輸血安全工作的重要性，從而提高輸血整體水平。從實(shí)際反映出醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展?fàn)顩r。使得取信于民、造福人民，保障人民的健康事業(yè)順利發(fā)展。第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日二、綜合安全措施，科學(xué)合理輸血4．做好開源節(jié)流工作，是安全輸血的必然環(huán)節(jié)，也是落實(shí)《獻(xiàn)血法》的基石，更是避免供血矛盾的根本保障。開源和節(jié)流是同行并舉的兩個(gè)方面：⑴.開源工作；開源工作的內(nèi)容和實(shí)質(zhì)，就是動員廣大適齡健康的公民積極參加無償獻(xiàn)血，這也是施行《獻(xiàn)血法》的基本內(nèi)容。這項(xiàng)工作的重點(diǎn)是在政府領(lǐng)導(dǎo)下，動員全社會參與而完成，那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是宣傳，一方面應(yīng)該作好以下工作：第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日

①、患者本人及親屬和同事的獻(xiàn)血?jiǎng)訂T工作

《獻(xiàn)血法》第十五條規(guī)定：“為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血”。醫(yī)院為了執(zhí)行“三統(tǒng)一’’不能采血，這就要配合采供血機(jī)構(gòu)，開展這部分的并源工作。②、臨床用血新技術(shù)的推廣應(yīng)用工作。

《獻(xiàn)血法》第十六條第三款規(guī)定：“國家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣”。血液的成分十分豐富，目前沒有得到充分的利用，比如治療性血液單采（血漿置換和血細(xì)胞單采），以及近期開展的機(jī)采成分使用甚少，為此醫(yī)院應(yīng)加大力度推廣使用，以作好開源工作。③、自體輸血工作。自體輸血是開源工作的最佳舉措，一方面可以減少異體輸血的應(yīng)用，節(jié)約用血，一方面減少經(jīng)輸血感染疾病的機(jī)會。當(dāng)前推行的自體輸血技術(shù)主要有三種：一是擇期手術(shù)病人自身儲血(保存式)；二是急性稀釋性自身輸血；三是自身血液回輸(回收血液，要求嚴(yán)格，不易操作)。前者采血工作要到血站，后二者在醫(yī)院進(jìn)行，必要時(shí)和血站配合進(jìn)行。第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日二、綜合安全措施，科學(xué)合理輸血⑵.“節(jié)流”工作，就是臨床醫(yī)生必須對寶貴的血液精打細(xì)算，大力搞好節(jié)約用血。否則，就不能做好輸血工作，具體要做好以下方面的工作：①．用正確的指導(dǎo)思想(節(jié)約血液資源)去克服不正確的輸血方法。比如“人情血、營養(yǎng)血”，新鮮血等等，一定堅(jiān)持輸血原則：“缺什么，補(bǔ)什么"，不輸多余成分，不該輸血的不輸血，可輸可不輸?shù)牟惠?，該用成分血的不使用全血，該用庫存血的不用新鮮血。②．開展成分輸血，一血多用，節(jié)約血源。衛(wèi)生部（1996）31號文規(guī)定：“成分使用三級醫(yī)院在80％以上，二級醫(yī)院在70％以上”，而且作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)評審標(biāo)準(zhǔn)，這無疑是“節(jié)流”工作的最根本的途徑。這就是說，要最大限度地發(fā)揮血液的功效，既充分利用，又減少浪費(fèi)，科學(xué)合理使用。目前，在我們臨床有的醫(yī)院根本就不用或者甚少，這樣就無法節(jié)約用血。

第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日二、綜合安全措施，科學(xué)合理輸血5.

執(zhí)行行業(yè)法規(guī)，保障安全輸血。執(zhí)行法規(guī)并建立必要的規(guī)章制度，是保障安全輸血的重要手段，為此，必須按章辦事，嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)政策，按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》搞好輸血工作：⑴、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由地方人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給，不得使用非指定血站提供的血液，這是從“三統(tǒng)一”管理的角度，并本著對患者安全負(fù)責(zé)而言。過去，有人把輸血比作吃糧食，沒細(xì)糧雜糧也可以，血站供不上血，就到處找血，只要是血就成，對安全輸血和“三統(tǒng)一”管理很不負(fù)責(zé)，應(yīng)當(dāng)制止。

第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日二、綜合安全措施，科學(xué)合理輸血⑵、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行亂采血液，《<獻(xiàn)血法》中規(guī)定：“為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液”，這主要是指：①邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站（或中心血庫）；②危及病人生命體征急需輸血，而其他質(zhì)量措施不能替代以及嚴(yán)把血液質(zhì)量檢測關(guān)等的情況。而且應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是血站，不能將采血作為自一的一項(xiàng)日常工作。若遇特殊情況，必須報(bào)衛(wèi)生主管部門和獻(xiàn)血辦同意，不得隨意以急診、血緊張為由，把采血當(dāng)作輸血科的工作，自行采血。⑶、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血核查制度。這是確保用血者身體健康，預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播疾病的重要環(huán)節(jié)?！东I(xiàn)血法》第十三條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國家規(guī)定的血液用于臨床"。這就是供血機(jī)構(gòu)把符合國家規(guī)定的血液供給臨床，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其血液不再進(jìn)行檢測，但必須進(jìn)行核查，核查的內(nèi)容包括：

第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日①.病人的資料包括病人姓名、住院號、病房病床號、核對病歷、核對血型配型以及定血單等是否相符。②.核查血液檢查外包裝上有無國家規(guī)定的內(nèi)容，即血品名稱、血型、血袋編號、供血者姓名、裝量、采血日期、有效期、采供血機(jī)構(gòu)名稱、采供血許可證號等，并檢查血品外觀有無污染、破袋、脂血等情況。③.做好登記記錄及病歷輸血記錄，應(yīng)該記錄輸血日期，輸血時(shí)間，輸注的血液(血液成分)的單位數(shù)，輸注的血品編號，以備查對。④.在病歷上簽字，核對無誤后，工作完備，簽字負(fù)責(zé)。減少不必要的輸血和非法采集血液流入臨床，臨床用血必須報(bào)批（申請）用血，輸血科依據(jù)病情按量供血。平診或擇期手術(shù)病人用血，先動員自身儲血，親屬、親友、同事互助獻(xiàn)血，確有困難者，申請用血指標(biāo)。

第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日⑤.臨床用血收費(fèi)，將執(zhí)行國家統(tǒng)一價(jià)格，費(fèi)用包括：血液的采集、儲存、分離、檢測、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用，總稱工本費(fèi)用。血液本身沒有價(jià)格。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收取這部分費(fèi)用時(shí)，須另開收費(fèi)發(fā)票，以便無償獻(xiàn)血者報(bào)銷這部分費(fèi)用，真正落實(shí)無償獻(xiàn)血，免費(fèi)用血之規(guī)定。⑥.醫(yī)務(wù)人員直接面對臨床需要輸血的患者，為了保證臨床用血的安全，避免患者因輸血而感染疾病，必須嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，不得使用不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液。在用血時(shí)，嚴(yán)把用血核查關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血前的檢驗(yàn)、核對制度，對臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)記錄，及時(shí)協(xié)調(diào)處理。對違反《獻(xiàn)血法》規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者，視情節(jié)和危害后果，給予必要的處罰，承擔(dān)相應(yīng)行政責(zé)任、民事責(zé)任和刑事責(zé)任。第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日三、減少輸血反應(yīng)，提高輸血水平輸血反應(yīng)（病人輸注血液或血液制品導(dǎo)致的任何以外的反應(yīng)，或者說任何輸血前不能預(yù)見的副反應(yīng)或并發(fā)癥）是安全輸血的一個(gè)重大環(huán)節(jié)，在輸血過程中或輸血后病人發(fā)生了新的癥狀或體征，而又不能由原來的疾病做解釋的現(xiàn)象，可視為輸血不良反應(yīng)。輸血反應(yīng)按發(fā)病機(jī)理分為免疫性、非免疫性二類，每一類包括立即和遲緩反應(yīng)。

1．反應(yīng)分類：免疫性輸血反應(yīng)。通常指由血液的抗體－抗原不相溶性引起的反應(yīng)(溶血性輸血反應(yīng))，有兩種形式：血管內(nèi)溶血、血管外溶血，另有過敏反應(yīng)。非免疫性輸血反應(yīng)，通常有高熱反應(yīng)等。

第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日反應(yīng)種類一般病原免疫性輸血反應(yīng)即時(shí)反應(yīng)溶血性反應(yīng)紅細(xì)胞不合發(fā)熱性非溶血性反應(yīng)白細(xì)胞抗體過敏IgA抗體蕁麻疹血漿蛋白抗體非心源性肺水腫血細(xì)胞、血小板抗體遲發(fā)反應(yīng)溶血對紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體移植物抗宿主疾病植入有功能的淋巴細(xì)胞輸后紫癜產(chǎn)生血小板抗體（常為PLA1）對紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白的同種（異體）免疫抗原抗體反應(yīng)非免疫性輸血反應(yīng)即時(shí)反應(yīng)高熱（有休克）細(xì)菌污染充血性心衰循環(huán)過載溶血（無癥狀）血液物理性破壞，如冰凍空氣栓塞加熱過度、紅細(xì)胞同非等滲液混合等出血傾向加壓輸血、操作不嚴(yán)枸櫞酸鈉中毒輸大量陳舊血鉀中毒、血液酸化、高血氨輸大量ACD血遲發(fā)反應(yīng)含鐵血黃沉著癥多次輸血（100次以上）AIDS、肝炎、梅毒、CMV感染、瘧疾相應(yīng)的微生物傳播第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日三、減少輸血反應(yīng)，提高輸血水平2．輸血反應(yīng)的預(yù)防首先是采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格工作程序，避免出現(xiàn)差錯(cuò)，在血型上要保障“零”差錯(cuò)，給臨床服務(wù)好，使輸注的血液及血制品與患者在免疫血液學(xué)方面相容，使輸注的血液在體內(nèi)存活，無不良反應(yīng)，達(dá)到安全輸血，提高療效之目的。而臨床也應(yīng)做好輸血相關(guān)的檢查?；颊叩牟∈泛蜆?biāo)本檢查，核對及處理。血液和患者血標(biāo)本ABO和Rh定型。紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選，特異性鑒定。交叉配合試驗(yàn)。血小板免疫學(xué)檢查。IgA缺乏供者及抗IgA抗體篩選。

第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血反應(yīng)1、輸血反應(yīng)的種類溶血性輸血反應(yīng)變態(tài)輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)輸血相關(guān)的急性肺損傷（TRALI）輸血相關(guān)的移植物抗宿主病其他輸血反應(yīng)第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血反應(yīng)2、輸血反應(yīng)的預(yù)防A．溶血性輸血反應(yīng)主要由紅細(xì)胞抗體引起的輸血反應(yīng)預(yù)防：減少人員失誤和檢測差錯(cuò)檢查病史B．變態(tài)輸血反應(yīng)主要由蛋白類抗體引起的輸血反應(yīng)預(yù)防：患者病史、是否IgA缺乏洗滌血液成分和提前用藥第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血反應(yīng)C．非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)

是臨床最常見的輸血反應(yīng)。受血患者血漿中的白細(xì)胞抗體是引起絕大多數(shù)紅細(xì)胞輸血非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的原因，這些抗體和所輸紅細(xì)胞制品中存在的白細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致熱原質(zhì)的釋放，引起發(fā)熱．血液(特別是血小板制品)存儲過程中，白細(xì)胞生成的細(xì)胞因子(如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素6等)的不斷積累，則是引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的另一個(gè)原因．預(yù)防：去白細(xì)胞和提前給藥第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血反應(yīng)D．輸血相關(guān)的急性肺損傷（TRALI）主要由HLA抗體、粒細(xì)胞抗體（90％來自供者）形成抗原抗體反應(yīng)、激活補(bǔ)體、使中性粒細(xì)胞在肺血管內(nèi)聚集滯留、釋放蛋白酶等，致肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、液體外滲進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡，造成肺水腫或呼吸窘迫綜合癥。預(yù)防：有HLA免疫史的患者需輸血時(shí)，最好做HLA抗體測定，輸相容的血液；有HLA免疫史供者的血液，只用作洗滌細(xì)胞成分。第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血反應(yīng)E．輸血相關(guān)的移植物抗宿主病主要由輸入的活性淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植入、增殖，并攻擊受者組織細(xì)胞所致。多見于免疫缺陷的受血者，是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)之一，死亡率高預(yù)防：對高危病人提供照射的血液成分，或經(jīng)其他方法去除或滅活淋巴細(xì)胞處理的血液成分。第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血反應(yīng)F．輸血相關(guān)的免疫抑制

20世紀(jì)70年代，觀察到輸血提高腎移植的存活其后，觀察到輸血阻礙患者對腫瘤和感染的免疫應(yīng)答提示輸血導(dǎo)致免疫抑制。實(shí)驗(yàn)證明：

(1)輸血導(dǎo)致非特異性免疫抑制增強(qiáng)免疫功能的白細(xì)胞介素2(IL一2)↓

抑制免疫的前列腺素B2(PGE2)↑(2)輸血導(dǎo)致抗原特異性免疫抑制

I.輸血誘導(dǎo)封閉性抗體和抗個(gè)體基因型抗體主要是針對HLA抗原的抗個(gè)體基因型抗體的產(chǎn)生

II.抑制性淋巴細(xì)胞的生成輸血引入的外來性抗原經(jīng)巨噬細(xì)胞抗原遞呈啟動巨噬細(xì)胞對外來抗原的耐受性處理第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血反應(yīng)輸血的免疫抑制作用，無論是特異性的，還是非特異性的，都涉及到白細(xì)胞或白細(xì)胞衍生的細(xì)胞因子因此輸注去除白細(xì)胞的血液成分，應(yīng)能減輕輸血的免疫抑制作用。第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血反應(yīng)四、輸血過程的人為差錯(cuò)1不恰當(dāng)?shù)妮斞獩Q定由于不少醫(yī)務(wù)人員缺乏合理輸血的正規(guī)訓(xùn)練，作出過時(shí)的、甚至錯(cuò)誤的輸血決定時(shí)有發(fā)生。如片面地強(qiáng)調(diào)使用“新鮮全血”，以及新鮮冰凍血漿的濫用，增加輸血反應(yīng)的發(fā)生率。預(yù)防措施：在嚴(yán)格的臨床研究結(jié)論的基礎(chǔ)上，重新確定各種主要血液成分的臨床適應(yīng)癥，并對處方醫(yī)生開展系統(tǒng)的合理用血的培訓(xùn)。第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血反應(yīng)2．患者血樣采集的差錯(cuò)輸血前采錯(cuò)血樣會直接導(dǎo)致ABO錯(cuò)配的輸血，造成溶血性輸血反應(yīng)。據(jù)美國紐約州1990年一2000年ABO錯(cuò)配的溶血性輸血反應(yīng)的原因分析，采錯(cuò)血樣(包括貼錯(cuò)標(biāo)簽和患者身份認(rèn)錯(cuò))占15％

ISBT2002年報(bào)告了有10個(gè)國家、62家醫(yī)院參加的一次調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：平均有1/165的貼錯(cuò)標(biāo)簽，和1／1986的患者身份認(rèn)錯(cuò)預(yù)防措施：加強(qiáng)責(zé)任心教育+技術(shù)措施第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血反應(yīng)3．臨床輸血的差錯(cuò)在臨床輸血過程中，輸錯(cuò)病人是最多發(fā)生的嚴(yán)重危險(xiǎn)。由于在床邊靠人工書寫核對患者身份的方式50年來幾乎沒有改變，輸錯(cuò)病人也一直居于AB0不配輸血致溶血性反應(yīng)造成死亡報(bào)告病例中的首位原因。其發(fā)生率為l/12,000～13,000，臨床真實(shí)的輸錯(cuò)病人發(fā)生率可能還要高得多，甚至達(dá)到1／400。預(yù)防措施：加強(qiáng)責(zé)任心教育+技術(shù)措施第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血不良反應(yīng)的檢查步驟立即記錄好相關(guān)信息采集標(biāo)本送輸血科（血庫）進(jìn)行檢查只要可疑出現(xiàn)輸血反應(yīng)的癥狀，應(yīng)立即停止輸血寫出輸血反應(yīng)書面報(bào)告確定為輸血反應(yīng)后，采集輸血反應(yīng)后12h、24h血標(biāo)本和24h尿標(biāo)本送輸血科（血庫）做實(shí)驗(yàn)室檢查詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，需要時(shí)進(jìn)一步重復(fù)檢查第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血不良反應(yīng)的處理原則輕度輸血反應(yīng)的處理減慢輸血速度肌肉注射抗組胺藥物，例如：撲爾敏0.1mg/kg如果30分鐘內(nèi)臨床表現(xiàn)不改善，或繼續(xù)惡化，則按中度輸血不良反應(yīng)處理第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血不良反應(yīng)的處理原則中度輸血不良反應(yīng)的處理停止輸血、除去輸血袋和輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道立即通知病人主治醫(yī)生和血庫采集血、尿標(biāo)本送檢查肌肉注射抗組胺藥（撲爾敏0.1mg/kg），口服或直腸給予退熱藥（撲熱息痛10mg/kg,成人500mg-1g），對于血小板減少的病人，避免使用阿司匹林第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血不良反應(yīng)的處理原則中度輸血不良反應(yīng)的處理如果出現(xiàn)支氣管痙攣性哮喘，可以給予靜脈注射皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑收集下一個(gè)24小時(shí)的尿送檢，查找溶血的證據(jù)如果臨床癥狀改善，病人仍然需要輸血時(shí)，可用新鮮血緩慢輸注并嚴(yán)密觀察如果15分鐘內(nèi)癥狀無改善，甚至惡化，應(yīng)按嚴(yán)重輸血反應(yīng)處理第三十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血不良反應(yīng)的處理原則重度輸血不良反應(yīng)的處理立即停止輸血、拔出輸血袋，用生理鹽水維持靜脈通道如果出現(xiàn)低血壓，可抬高患者肢體，輸注生理鹽水維持收縮壓（開始時(shí)劑量為20-30ml/kg）用面罩給高流量的氧，保持氣道通暢給予1：1000腎上腺素0.01mg/kg緩慢肌肉注射如果出現(xiàn)支氣管痙攣性哮喘，則可靜脈注射皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血不良反應(yīng)的處理原則重度輸血不良反應(yīng)的處理給予利尿劑，例如速尿1mg/kg，靜脈注射觀察尿的顏色，是否紅色或粉紅色，醬油色尿，檢查血紅蛋白尿記錄24小時(shí)出入量，維持體液平衡注意傷口或穿刺部位出血現(xiàn)象，如果臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查懷疑DIC，應(yīng)輸注血小板（1單位）、或冷沉淀（12單位）、或新鮮冰凍血漿（3單位），如不行可輸注濃縮凝血因子制品如血壓不升，則繼續(xù)輸注生理鹽水，20-30ml/kg超過5分鐘，必要時(shí)，可給升壓藥第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血不良反應(yīng)的處理原則重度輸血不良反應(yīng)的處理如果尿量下降或出現(xiàn)無尿，實(shí)驗(yàn)室檢查符合急性腎功能不全的表現(xiàn)（如血鉀、尿素和肌肝升高），則按急性腎功能衰竭處理：維持水、電解質(zhì)平衡；進(jìn)一步利尿；可給予多巴胺靜脈滴注；必要時(shí)，予血液透析如果懷疑菌血癥（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、虛脫、無溶血反應(yīng)的證據(jù)），可用廣譜抗生素靜脈注射治療隨時(shí)送檢病人血、尿標(biāo)本，觀察病人變化，同時(shí)取得病人和輸血科（血庫）醫(yī)生的密切配合，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血不良反應(yīng)的預(yù)防詳細(xì)做好輸血觀察處理記錄應(yīng)用白細(xì)胞濾器

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，選擇最佳輸血治療方案嚴(yán)格進(jìn)行血型血清學(xué)檢查認(rèn)真核對檢查血液第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日結(jié)束語

和輸血傳染病相比，輸血反應(yīng)和輸血過程的人為差錯(cuò)更易于預(yù)防，且花費(fèi)低得多。應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)教育、質(zhì)量控制和方法學(xué)發(fā)展，以降低輸血反應(yīng)和輸血過程人為差錯(cuò)的發(fā)生率。降低輸血風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)最有效措施，是減少非必需輸血的次數(shù)，即使是臨床需要輸血，也應(yīng)當(dāng)減少同種異體基因供者暴露的機(jī)會，提倡自身輸血。第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日四、阻斷經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率1.

可經(jīng)血傳播的病原微生物，主要是病毒：肝炎病毒、艾滋病病毒；細(xì)菌也可經(jīng)血傳播，此外螺旋體（如梅毒螺旋體）、寄生蟲（如瘧疾原蟲）等。細(xì)菌：螺旋體：梅毒、回歸熱寄生蟲：瘧原蟲、南美洲錐蟲等病毒：HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、HAV、CMV、EBV、TTV、細(xì)小病毒B19第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日四、阻斷經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率2．輸血傳播病毒性疾病危險(xiǎn)性因素。

<1>.流行病學(xué)因素一是免疫狀況（個(gè)性差異與抵抗力和易感性有關(guān)）。二是人群分布（職業(yè)獻(xiàn)血者、高危人群、以及假陰性導(dǎo)致的漏檢率問題）。

<2>.病毒學(xué)因素一是病毒經(jīng)血傳播的感染力，如HIV、HBV感染力極強(qiáng)，帶微量陽性血的針頭劃破人皮膚就會導(dǎo)致傳染。二是感染窗口期，被感染者血中已帶病毒，但抗體檢測陰性而獻(xiàn)血，就會因此而造成漏檢而威脅輸血安全。那么窗口期的長短除與病毒特性有關(guān)外，還與抗體檢測試劑的特異性和敏感度有關(guān)，為此建議用高質(zhì)量試劑，以縮短窗口期，及早發(fā)現(xiàn)病情，以達(dá)到安全輸血之目的。第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日四、阻斷經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率3．預(yù)防和控制輸血傳染病的措施。<1>、加強(qiáng)輸血管理，推行無償獻(xiàn)血。嚴(yán)格實(shí)行三統(tǒng)一。即統(tǒng)一設(shè)置采供血機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一管理采供血，統(tǒng)一管理臨床用血，這是衛(wèi)生部頒布的血液管理辦法的基本精神，實(shí)踐證明這一方針是保證我國血液安全的重要措施。推行無償獻(xiàn)血，這是保證血液質(zhì)量的根本措施。只有去除獻(xiàn)血工作中的經(jīng)濟(jì)因素，獻(xiàn)血不是為了錢，而是獻(xiàn)愛心，這樣獻(xiàn)血者才能配合采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)挑選獻(xiàn)血員，盡可能將不適于獻(xiàn)血的病毒感染者排除出去，從而保證血液安全。而目前威脅血液安全的因素，包括隱瞞病史參加獻(xiàn)血，不按規(guī)定頻繁獻(xiàn)血，血頭血霸雇人冒名頂替獻(xiàn)血等，都和獻(xiàn)血中的經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)。《中華人民共和國獻(xiàn)血法》的實(shí)施，將一步到位實(shí)行無償獻(xiàn)血，禁止個(gè)人賣血。

第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日四、阻斷經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率<2>、嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)挑選合格的獻(xiàn)血員。①.嚴(yán)格進(jìn)行血液篩選檢測，按照衛(wèi)生部《獻(xiàn)血員體健標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，檢測項(xiàng)目包括Hb、HBsAg、抗--HIV、抗--HCV、ALT、梅毒、血型，并在獻(xiàn)血前和采血后兩次檢測。②.嚴(yán)格把好試劑質(zhì)量關(guān)，必須選用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)檢測通過的靈敏度高，特異性好的試劑。③.實(shí)行篩選檢測的全面質(zhì)量管理。

ⅰ.確保人員素質(zhì)、設(shè)備質(zhì)量完好，符合要求的設(shè)備儀器，此為保證測定結(jié)果可靠的重要因素。

ⅱ.嚴(yán)格實(shí)行質(zhì)量控制，化驗(yàn)室每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)分析原因，采取改進(jìn)措施。

ⅲ.參加室間質(zhì)量評估，定期測定統(tǒng)一發(fā)放檢測評估的未知樣品，以此督促檢查化驗(yàn)室的質(zhì)量。第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日四、阻斷經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率<3>、大力推行成分輸血。衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)(1996)31號文件規(guī)定，三級醫(yī)院成分血使用率達(dá)70％以上，二級醫(yī)院要達(dá)到50％以上，一律納入等級醫(yī)院評審屬一票否決。這無形對開展成分血?jiǎng)?chuàng)造了極為有利的條件。為什么要如此規(guī)定呢?由于病毒在血液的各種成份中不是均勻分布的，因此各種成分的病毒危險(xiǎn)性并不一樣，就血液有形成分及血漿而言，白細(xì)胞最危險(xiǎn)，血漿次之，紅細(xì)胞和血小板較安全，就血漿蛋白制品而言，凝血因子最危險(xiǎn)(分離過程中原料血漿中80％以上的病毒被濃縮到凝血因子組分中)，丙球有一定的危險(xiǎn)，白蛋白則較安全，因此，必須大力提倡成分輸血。例如，當(dāng)病人只需要紅細(xì)胞時(shí)，絕對不應(yīng)輸全血，因?yàn)橄鄬θ约t細(xì)胞傳播病毒的機(jī)率要小得多。另外，全血分離成各種成分也為病毒滅活創(chuàng)造了條件，因?yàn)槿煞謴?fù)雜，不可能對全血作病毒滅活處理，而同時(shí)保持其中各種有效成分的功能，但對某些成分制品完全有可能進(jìn)行病毒滅活處理。如最危險(xiǎn)的凝血因子制品，已能通過病毒滅活處理而保證病人輸注安全。為此，衛(wèi)生部已正式下文明確規(guī)定未經(jīng)病毒滅活處理的凝血因子制品不能用于臨床。為了病人的安全，我們必須嚴(yán)格執(zhí)行這一規(guī)定。

第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日四、阻斷經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率<4>.嚴(yán)格執(zhí)行用血規(guī)章制度。由于輸血和病人安全息息相關(guān)，因此必須嚴(yán)格制定和執(zhí)行各種相關(guān)制度及記錄，如采血和血液制備工作、血液進(jìn)出庫和發(fā)血工作、臨床用血、輸血反應(yīng)、信息反饋、輸血傳染病報(bào)告等工作內(nèi)容，一切應(yīng)建立制度和工作紀(jì)錄。這些制度的執(zhí)行對嚴(yán)密監(jiān)督血液質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題采取對策，正確評估血液安全的現(xiàn)狀非常重要。但目前還有許多不盡人意之處，如有的醫(yī)院用血登記不全，當(dāng)輸血病人出現(xiàn)肝炎時(shí)，由于記錄不全無法追蹤檢查所輸血液的獻(xiàn)血情況；有的臨床科室輸血反應(yīng)卡填不完全甚至不慎，這樣無法掌握有關(guān)血液安全的第一手資料。在用血前，應(yīng)該告知病人輸血后可能的帶來的問題，并一定辦理用血審批手續(xù)，這樣就可能避免“安慰血”、“人情血”的輸注。這樣就能使可輸可不輸?shù)囊宦刹惠?，能輸成分血的盡量輸成分血，不輸全血，多用紅細(xì)胞、血小板、白蛋白、少用血漿，基本不用白細(xì)胞。

第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日四、阻斷經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率<5>.血液制品的病毒滅活盡管用前采取各種措施已大大提高了血液的安全性，但是于窗口期，試劑靈敏度等因素的限制，以及有些可經(jīng)輸血傳播的病毒還沒有或不能做常規(guī)篩選檢測。因此，仍存在經(jīng)血傳播疾病的危險(xiǎn)。為此，有必要對血液制品進(jìn)行病毒滅活以確保血液安全。目前在大力研究各種用于處理紅細(xì)胞和血小板的病毒滅活方法，主要有化學(xué)試劑、紫外線加光敏劑、單純紫外線照射、免疫中和法、過濾法、洗滌法等，但由于細(xì)胞對理化處理的耐受力差，盡管取得了一定的進(jìn)展，仍處于實(shí)驗(yàn)室研究階段。而血漿蛋白制品的滅活，巴斯德法取得一定的進(jìn)展，正在使用過程中。另外凝血因子制品的病毒滅活，我國已引進(jìn)了滅活技術(shù)。按照衛(wèi)生部規(guī)定，嚴(yán)禁使用未經(jīng)病毒滅活的凝血因子制品，這樣就可預(yù)防疾病的傳播。

第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日四、阻斷經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率<6>.提倡治療性輸血和自體輸血

a.治療性輸血：指血液成分單采和血漿置換，分離和去除病理成分，置換正常的血液成分和晶體及膠體液，以達(dá)到治療目的。另外，光量子療法，將患者少量的白體或異體血經(jīng)體外抗凝，紫外線照射和充氧后，再輸給患者，以達(dá)到治療目的。用途較廣，同時(shí)也是安全輸血的理想方法。

b.自體輸血：這是目前輸血的發(fā)展趨勢，一方面節(jié)約血源，一方面減少傳染病的傳播。臨床多用稀釋法，用稀釋劑代替患者的部分血液，維持正常的血容量和滲透壓，病人在血液稀釋的生理狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)中流失的是稀釋的血液，細(xì)胞損失較少，到手術(shù)后期回輸自體血，從而使病人少輸或不輸異體血。減少疾病的傳播，以促進(jìn)安全輸血

第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日四、阻斷經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率<7>.正確合理使用血液，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床輸血工作近幾年發(fā)展較快，但發(fā)展并不平衡，仍存在著問題。

a.正確用血問題，首先確定輸血的標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)以血紅蛋白的水平來衡量(個(gè)體差異或不同疾病都有特定的最低臨界值)，應(yīng)估計(jì)患者的代償能力，來決定輸血量。一般而言失血量在人體血量的10％(400—500ML)，甚至20％以內(nèi)(800—1000ML)都不必輸血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。實(shí)踐證明，80％以上的患者不需輸全血，只需其中的1—2種成分，那么正確用血原則一成分輸血。

b.安全輸血問題，除了加強(qiáng)檢測等措施外采取必要的手段，如必要的制備純化，最為簡單的不提倡用新鮮血(采集48小時(shí)之內(nèi)含有多種還檢不出的病毒和致病蛋白，但其較弱經(jīng)4—6C。存放和分離純化，致病力下降，甚至喪失能力，傳染機(jī)率減低)，那么什么是新鮮血呢?一般而言，采后72小時(shí)之內(nèi)補(bǔ)充紅細(xì)胞ACD方2l天之內(nèi)即可；若補(bǔ)充粒細(xì)胞則需24小時(shí)之內(nèi)；補(bǔ)充血小板，且在48小時(shí)之內(nèi)。但是全血含量在單位體積內(nèi)含量不高，效果不佳。

第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日四、阻斷經(jīng)血傳播途經(jīng)，降低傳染病發(fā)生率

c.同種免疫問題，同種免疫無處不在(紅細(xì)胞33個(gè)系統(tǒng)，400個(gè)抗原；白細(xì)胞7個(gè)系統(tǒng)，161個(gè)抗原，二者其表現(xiàn)型14億以上)，那么，最為安全的輸血，選擇輸注同種免疫性可能最小的血液成分。

d.有效用血問題，這個(gè)問題比較復(fù)雜，一方面采供血機(jī)構(gòu)控制制備條件，最終產(chǎn)品達(dá)最高效；一方面使用要對癥，即缺什么補(bǔ)什么，不輸無關(guān)成分，以減少副作用，增強(qiáng)有效性。<8>.過濾血液，即去除白細(xì)胞血液。

第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸血安全輸血安全是擺在我們輸血工作者面前的一項(xiàng)艱巨任務(wù)，有待我們各方面協(xié)同努力去完成。我們相信隨著各項(xiàng)措施的實(shí)施和各種新技術(shù)新方法的廣泛應(yīng)用，輸血－－這一有效救治患者生命及健康的治療手段將會更加有效、安全！

謝謝大家！第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日第五十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日五、輸血安全（無過錯(cuò)）原則為了確保用血的質(zhì)量安全，維護(hù)正常的采供血秩序，根據(jù)采供血行業(yè)法律法規(guī)等相關(guān)文件的要求，其工作人員要嚴(yán)格貫徹實(shí)施，在發(fā)生因輸血感染引起司法糾紛