院外復蘇與院內復蘇問題與思考課件

院外復蘇院內復蘇問題思考與3/9/20231一、院外復蘇3/9/202321、普及CPR是建設

文明社會的需要馬拉松現(xiàn)場復蘇說明了什么？重任在肩★學生教材（教育部）★電視普及（電視臺）★職業(yè)培訓（紅會）★其他（社會各界）3/9/202333、電擊除顫先除顫還是先作CPR理論上：★心搏驟停即刻,大多是VF,應立即除顫?！镅舆tCPR，呼叫-反應時間>5分鐘，先按壓3分鐘，再除顫有利復蘇。實際上：★先作電擊除顫的病人，需作準備，因此，先作胸部按壓，有利無弊。3/9/202354、兒童CPR兒童心搏驟停，VF常見，提倡應用AED。■大劑量腎上腺素有爭議，兒童院內復蘇研究，不改善存活，反更加惡化。3/9/202365、自動搏動CPR

（AutopulseCPR）幅度很寬的壓力繃帶，纏裹整個胸壁，自動搏動，對胸壁施壓?！鰧嶒灱芭R床研究結果：改善血流動力學，改善人短期（24h）存活率。3/9/202377、院前CPR成功率（存活率）與隨車醫(yī)務人員相關英國EMSS隨車是醫(yī)助（paramedics）。■德國EMSS隨車是醫(yī)生，后者CPR存活率高于前者。3/9/202398、院外CPR的通氣治療對院外心搏驟停給予BLS，最初幾分鐘不作通氣治療，不影響預后。不適用于延遲CPR，如呼叫-反應時間超過5分鐘，應給呼吸支持治療。未來研究方向：不是研究不作通氣治療會有什么影響，而是更注意研究如何更滿意的通氣治療。3/9/2023109、腎上腺素及血管加壓素歐洲多中心研究（1219例）無統(tǒng)計學差異，但對無收縮及延遲CPR，血管加壓素優(yōu)于腎上腺素，對神經(jīng)系統(tǒng)預后未見改善。3/9/202311二、院內復蘇

3/9/2023131、腎上腺素利與弊①擬腎上腺能藥物：★腎上腺素為代表★a及b受體興奮，主動脈舒張壓改善，冠狀動脈及腦血流灌注增加。3/9/202314②臨床研究：大劑量或標準劑量腎上腺素均未能改善復蘇成功率。正性變力（Inotropic）及正性變律（Chrono-tropic）副作用增加心肌氧耗，室性心律失常，通氣灌注缺損，復蘇后心功能不全。3/9/202315

■AVP比腎上腺素更明顯改善腎臟血流、氧輸送、冠狀動脈灌注、復蘇成功率及長期存活；延遲CPR，AVP更能維持足夠冠狀動脈灌注壓，有利ROSC。■2004年研究支持小劑量靜滴，0.01-0.04U/分（支氣管及骨髓內均可用）?！龈弊饔茫阂贿^性內臟低灌注，可自行恢復，未見少尿無尿。3/9/202317⑶選擇性α2擬腎上腺能藥；α-甲基去甲腎上腺素（α-MEN）100υg/kg，復蘇及存活率改善，是研究方向。⑷聯(lián)合用藥；EN+AVP+NG。EN+AVP。AVP+NG。3/9/2023182、容量復蘇①低容量-低灌注-心腦缺血-不利復蘇對策：升壓藥物；容量復蘇。②雙刃劍，toomuchtooearly/toolittletoolate。對創(chuàng)傷失血休克，非確定性治療，手術前過渡措施。3/9/202319⑤高滲鹽水（7.2%）；停留在血腦屏障之外，滲透性作用，腦水含量下降。<2h使顱內壓降低，靜滴降壓作用持續(xù)。作用：擴容，鈉利尿，血稀釋，免疫調節(jié)，改善肺內氣體交換。副作用：電介質紊亂，心衰，出血傾向，靜脈炎。⑥CLS（毛細血管滲漏）與容量復蘇；白蛋白的利弊。Hes（漢文氏液）。3/9/2023213、低溫治療中心體溫降至32-34℃，維持12-24h。各種物理降溫：冰袋冰毯等。4℃晶體液30ml/kg靜脈輸入（簡便實用）。其他：胸、腹膜灌洗，超冷液體線圈，血管內熱交換器，閉胸心肺旁路等。3/9/2023224、CPR同時溶栓心搏驟停，AMI+PE占50-70%。實驗研究溶栓能改善血灌注，ROSC增加，存活增加。2005年研究資料：CPR時溶栓未增加出血并發(fā)癥。結論：溶栓得益>出血風險。3/9/202323三、其他可能有益的監(jiān)測及治療手段

3/9/2023251、監(jiān)測手段①床邊超聲診斷心臟停搏：136例超聲診斷心臟停搏，其中71例心電監(jiān)測有心律，最終沒有一例存活離開急診。終止CPR的一項新標志；3/9/202326②

其他：■NOS抑制劑（自由基下降）。■鴉片