院外復(fù)蘇與院內(nèi)復(fù)蘇問題與思考課件

院外復(fù)蘇院內(nèi)復(fù)蘇問題思考與3/9/20231一、院外復(fù)蘇3/9/202321、普及CPR是建設(shè)

文明社會的需要馬拉松現(xiàn)場復(fù)蘇說明了什么？重任在肩★學(xué)生教材（教育部）★電視普及（電視臺）★職業(yè)培訓(xùn)（紅會）★其他（社會各界）3/9/202333、電擊除顫先除顫還是先作CPR理論上：★心搏驟停即刻,大多是VF,應(yīng)立即除顫。★延遲CPR，呼叫-反應(yīng)時間>5分鐘，先按壓3分鐘，再除顫有利復(fù)蘇。實際上：★先作電擊除顫的病人，需作準(zhǔn)備，因此，先作胸部按壓，有利無弊。3/9/202354、兒童CPR兒童心搏驟停，VF常見，提倡應(yīng)用AED?！龃髣┝磕I上腺素有爭議，兒童院內(nèi)復(fù)蘇研究，不改善存活，反更加惡化。3/9/202365、自動搏動CPR

（AutopulseCPR）幅度很寬的壓力繃帶，纏裹整個胸壁，自動搏動，對胸壁施壓。■實驗及臨床研究結(jié)果：改善血流動力學(xué)，改善人短期（24h）存活率。3/9/202377、院前CPR成功率（存活率）與隨車醫(yī)務(wù)人員相關(guān)英國EMSS隨車是醫(yī)助（paramedics）?！龅聡鳨MSS隨車是醫(yī)生，后者CPR存活率高于前者。3/9/202398、院外CPR的通氣治療對院外心搏驟停給予BLS，最初幾分鐘不作通氣治療，不影響預(yù)后。不適用于延遲CPR，如呼叫-反應(yīng)時間超過5分鐘，應(yīng)給呼吸支持治療。未來研究方向：不是研究不作通氣治療會有什么影響，而是更注意研究如何更滿意的通氣治療。3/9/2023109、腎上腺素及血管加壓素歐洲多中心研究（1219例）無統(tǒng)計學(xué)差異，但對無收縮及延遲CPR，血管加壓素優(yōu)于腎上腺素，對神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后未見改善。3/9/202311二、院內(nèi)復(fù)蘇

3/9/2023131、腎上腺素利與弊①擬腎上腺能藥物：★腎上腺素為代表★a及b受體興奮，主動脈舒張壓改善，冠狀動脈及腦血流灌注增加。3/9/202314②臨床研究：大劑量或標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素均未能改善復(fù)蘇成功率。正性變力（Inotropic）及正性變律（Chrono-tropic）副作用增加心肌氧耗，室性心律失常，通氣灌注缺損，復(fù)蘇后心功能不全。3/9/202315

■AVP比腎上腺素更明顯改善腎臟血流、氧輸送、冠狀動脈灌注、復(fù)蘇成功率及長期存活；延遲CPR，AVP更能維持足夠冠狀動脈灌注壓，有利ROSC?！?004年研究支持小劑量靜滴，0.01-0.04U/分（支氣管及骨髓內(nèi)均可用）。■副作用：一過性內(nèi)臟低灌注，可自行恢復(fù)，未見少尿無尿。3/9/202317⑶選擇性α2擬腎上腺能藥；α-甲基去甲腎上腺素（α-MEN）100υg/kg，復(fù)蘇及存活率改善，是研究方向。⑷聯(lián)合用藥；EN+AVP+NG。EN+AVP。AVP+NG。3/9/2023182、容量復(fù)蘇①低容量-低灌注-心腦缺血-不利復(fù)蘇對策：升壓藥物；容量復(fù)蘇。②雙刃劍，toomuchtooearly/toolittletoolate。對創(chuàng)傷失血休克，非確定性治療，手術(shù)前過渡措施。3/9/202319⑤高滲鹽水（7.2%）；停留在血腦屏障之外，滲透性作用，腦水含量下降。<2h使顱內(nèi)壓降低，靜滴降壓作用持續(xù)。作用：擴容，鈉利尿，血稀釋，免疫調(diào)節(jié)，改善肺內(nèi)氣體交換。副作用：電介質(zhì)紊亂，心衰，出血傾向，靜脈炎。⑥CLS（毛細血管滲漏）與容量復(fù)蘇；白蛋白的利弊。Hes（漢文氏液）。3/9/2023213、低溫治療中心體溫降至32-34℃，維持12-24h。各種物理降溫：冰袋冰毯等。4℃晶體液30ml/kg靜脈輸入（簡便實用）。其他：胸、腹膜灌洗，超冷液體線圈，血管內(nèi)熱交換器，閉胸心肺旁路等。3/9/2023224、CPR同時溶栓心搏驟停，AMI+PE占50-70%。實驗研究溶栓能改善血灌注，ROSC增加，存活增加。2005年研究資料：CPR時溶栓未增加出血并發(fā)癥。結(jié)論：溶栓得益>出血風(fēng)險。3/9/202323三、其他可能有益的監(jiān)測及治療手段

3/9/2023251、監(jiān)測手段①床邊超聲診斷心臟停搏：136例超聲診斷心臟停搏，其中71例心電監(jiān)測有心律，最終沒有一例存活離開急診。終止CPR的一項新標(biāo)志；3/9/202326②

其他：■NOS抑制劑（自由基下降）?！鲽f片