安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座

1安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

血液二病區(qū)安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第1頁2臨床安全輸血一、安全輸血概念：

安全輸血就是使用正當(dāng)血站提供合格血液為需要輸血治療病人進(jìn)行治療。

詳細(xì)地講，就是臨床使用血液必須是經(jīng)過正當(dāng)采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格檢測血液，盡可能防止或減輕輸血不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳輸性疾病。安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第2頁3

二、輸血目標(biāo)：

拯救生命，降低發(fā)病率和死亡率。

全血—補(bǔ)充失血量；

紅細(xì)胞—提供氧補(bǔ)充；

血小板—用于化療患者或術(shù)后止血；

血漿—補(bǔ)充凝血因子。

安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第3頁4

三、護(hù)士對安全輸血主要作用護(hù)士對安全輸血起最終把關(guān)作用憑豐富輸血知識，良好責(zé)任意識,恪守安全輸血護(hù)理操作常規(guī)，能夠杜絕輸血意外事故發(fā)生。

安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第4頁5四

、

怎樣掌握輸血速度先慢后快標(biāo)準(zhǔn)普通情況下輸血速度為5—10ml/min急性大量失血時(shí)輸血速度可達(dá)50—100ml/min年老體弱、嬰幼兒及肺功效障礙者輸血速度宜慢，1—2ml/min安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第5頁6

、輸血六個(gè)指征全血：

用于任何原因引發(fā)血紅蛋白和血容量快速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<80g/L或出現(xiàn)失血性休克時(shí)輸注。安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第6頁7（2）紅細(xì)胞：

用于紅細(xì)胞破壞、丟失或生成障礙引發(fā)貧血伴缺氧癥狀。血紅蛋白<80g/L或紅細(xì)胞比積<0.30時(shí)輸注。安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第7頁8

（3）血小板：

血小板數(shù)降低或血小板功效低下，伴有出血表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)<30×109/L，板功效低下且伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第8頁9（4）新鮮冰凍血漿：

用于各種原因引發(fā)凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。普通需輸入10—15毫升/干克體重新鮮冰凍血漿。安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第9頁10

（5）新鮮液體血漿：

主要用于補(bǔ)充凝血因子（尤其是Ⅷ因子）缺點(diǎn)及嚴(yán)重肝病患者。安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第10頁11

（6）洗滌紅細(xì)胞：

用于防止引發(fā)同種異型白細(xì)胞抗體和防止輸入血漿中一些成份（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包含對血漿蛋白過敏、本身免疫性溶血性疾病和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、高血鉀癥或缺IgA抗原但已經(jīng)有IgA抗體患者。

安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第11頁12

六、血液中禁止添加藥品輸注改變pH，離子濃度或滲透壓造成血液成份變性甚至溶血，而且藥品可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)失效藥品可能掩蓋輸血反應(yīng)早期發(fā)覺加入藥品過程增加污染機(jī)會輸血速度慢于輸液，無法到達(dá)有效藥品濃度，降低療效安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第12頁13

臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)：輸血不良反應(yīng)輸血傳輸性疾病人為差錯安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第13頁14

表-1各種血液成份輸血反應(yīng)率___________________________________________

成份

反應(yīng)率(%)___________________________________________

全血

0.88

濃縮紅細(xì)胞

1.06

洗滌或冰凍紅細(xì)胞

0.47

血小板

0.40

血漿

0.40安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第14頁表-2輸血反應(yīng)分析

反應(yīng)類型

所占百分比（%）——————————————————

發(fā)燒反應(yīng)

52.1

過敏反應(yīng)

42.6

溶血反應(yīng)

4.5

循環(huán)負(fù)荷過重

0.715安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第15頁16

一.輸血反應(yīng):發(fā)燒反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)輸血后移植物抗宿主病大量輸血后并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向）細(xì)菌污染引發(fā)輸血反應(yīng)輸血傳輸疾病安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第16頁171.

發(fā)燒反應(yīng)因?yàn)閷掖谓邮蛰斞ɑ蛉焉铮?，體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞、血小板或血清蛋白抗體引發(fā)免疫反應(yīng)而造成發(fā)燒。是常見輸血反應(yīng)之一，約占總輸血反應(yīng)43%。溶血及細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)早期也可表現(xiàn)發(fā)燒，多在輸血后馬上或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱。出現(xiàn)發(fā)燒反應(yīng)時(shí)，應(yīng)減慢輸血速度，如癥狀發(fā)展須終止輸血。安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第17頁182.過敏反應(yīng)輸血后發(fā)生以蕁麻疹及輕度血管神經(jīng)性水腫為主一類反應(yīng)。也是常見輸血反應(yīng)之一，約占總輸血反應(yīng)率45%左右。原因?yàn)椋海?）受血者為過敏體質(zhì)或供血者血液中有使受血者致敏物質(zhì)。（2）重復(fù)屢次輸全血或血漿后，受血者體內(nèi)產(chǎn)生免疫球蛋白抗體。（3）受血者有IgA缺點(diǎn)，接收屢次輸血后，因抗IgA抗體而發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第18頁193.溶血反應(yīng)指輸入紅細(xì)胞或受血者自己紅細(xì)胞破壞過多所引發(fā)一系列臨床溶血表現(xiàn)。常為責(zé)任事故，多為工作人員疏忽。即配血或輸血錯誤，將不合血型血輸入，多為ABO血型不合。因ABO血型抗體為天然抗體（IgM型），激活補(bǔ)體能力強(qiáng)，使紅細(xì)胞快速在血管內(nèi)破壞，病情嚴(yán)重。ABO血型外抗體多為不完全抗體（IgG型），紅細(xì)胞主要在血管外（脾臟）破壞。溶血也可系非免疫原因引發(fā)，如血液庫存時(shí)間過長，室溫下放置過久，血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，紅細(xì)胞機(jī)械性損傷等。安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第19頁20

4.輸血后移植物抗宿主?。℅VHD）免疫功效低下患者接收輸血后，供血者免疫活性淋巴細(xì)胞可能被植入，不能被宿主排斥，而是把受體一些組織或器官作為靶目標(biāo)進(jìn)行免疫攻擊產(chǎn)生損害，造成GVHD。表現(xiàn)為低熱、皮疹及肝功效改變等。安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第20頁21

5.大量輸血后并發(fā)癥循環(huán)負(fù)荷過重：如輸血量過多過快，可引發(fā)充血性心力衰竭，尤其是對老年人、嬰幼兒及心肺功效不全患者。表現(xiàn)為在輸血過程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、泡沫樣血痰等急性肺水腫征象。應(yīng)馬上停頓輸血，按肺水腫和心力衰竭緊急處理。出血傾向：多見于大量輸入庫存血，因?yàn)檠“褰档?，各種凝血因子含量降低及大量枸櫞酸進(jìn)入體內(nèi)鈣離子缺乏等原因而致。所以，當(dāng)大量輸入庫存血時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充血小板、冷沉淀及葡萄糖酸鈣等。

安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第21頁22艾滋病乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎庚型肝炎梅毒瘧疾巨細(xì)胞病毒感染弓形體病EB病毒二.輸血傳輸主要疾病安全輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專家講座第22頁23

三.常見人為差錯：

輸血指征未掌握，不該輸血時(shí)輸血；

檢驗(yàn)查對不認(rèn)真，輸