生殖系統(tǒng)分泌物檢驗(yàn)課件

生殖系統(tǒng)分泌物檢驗(yàn)精液檢查前列腺液檢查陰道分泌物檢查精液檢查精液(semen)精子5％精漿95％混合液，含有維持精子生命活動(dòng)的物質(zhì)，含有少量白細(xì)胞、生殖道脫落的上皮細(xì)胞概述一、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.標(biāo)本采集的時(shí)機(jī)2．標(biāo)本采集的次數(shù)精子數(shù)目日間變化較大，間隔l一2周檢查一次，連續(xù)檢查2～3次。3．標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本應(yīng)裝在潔凈、消毒的容器內(nèi)，精液采集后應(yīng)立即保溫并送檢，特別是氣溫比較低時(shí)，應(yīng)將盛標(biāo)本的容器放人內(nèi)衣貼身運(yùn)送，送檢時(shí)間不超過(guò)1h。二、理學(xué)檢查正常異常外觀灰白或乳白色,半透明乳白色（液化)血性、黃色或棕色膿性氣味腥味腥味量2～5ml<lml或>8ml液化5～lOmin開(kāi)始液化，通常30min完全液化超過(guò)lh仍有不液化或液化不完全二、理學(xué)檢查精液液化精液從膠胨狀轉(zhuǎn)變成流動(dòng)狀的過(guò)程。觀察液化時(shí)間，標(biāo)本應(yīng)放在37℃，每10min觀察1次，液化后可看到具有完全正?；盍Φ木?/p>

三、化學(xué)檢查

精液中某些生化指標(biāo)的改變，如酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶-X同工酶、精子頂體酶、檸檬酸、果糖、鋅等，可反映附屬性腺的功能，對(duì)不育男性的診斷、治療和病因分析均有重要意義三、化學(xué)檢查1．酸性磷酸酶(ACP)有助于了解前列腺功能和對(duì)前列腺疾病的診斷2．乳酸脫氫酶-X(LDH-X)男性不育的診斷是一項(xiàng)有價(jià)值的指標(biāo)，呈正相關(guān)3．精子頂體酶頂體酶活性降低與不育的指標(biāo)均相關(guān)，與精子活力、活率正相關(guān)，與精子畸形率、白細(xì)胞數(shù)等負(fù)相關(guān)三、化學(xué)檢查4．精漿檸檬酸含量除與精液凝固及液化有關(guān)，還與睪酮水平相關(guān)5．精漿果糖精子能量的主要來(lái)源6．精漿鋅精漿中鋅濃度遠(yuǎn)比血漿中高。嚴(yán)重缺鋅可致不育癥，故精漿鋅的測(cè)定可作為診治男性不育癥的參考指標(biāo)之一四、顯微鏡檢查

2．精子活力指精子具有前向運(yùn)動(dòng)的能力。精子活動(dòng)力，參考WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為a、b、c、d共4級(jí)：a級(jí)，精子呈高速直線運(yùn)動(dòng)；b級(jí)，精子呈中速直線運(yùn)動(dòng)；c級(jí)，精子呈緩慢或非前向運(yùn)動(dòng)；d級(jí)，精子呈不動(dòng)狀態(tài)。精子活力和運(yùn)動(dòng)速度特別依賴于溫度，包括顯微鏡鏡臺(tái)及其他操作器材等表面溫度。因此，應(yīng)盡可能在37℃左右的環(huán)境中測(cè)定精子活力。四、顯微鏡檢查

參考值1h內(nèi)：a級(jí)精子25％以上，或a和b級(jí)精子之和≥50％。臨床意義主要用于男性不育癥的檢查。精子活力<40％，且以c級(jí)活動(dòng)力精子為主，則可能成為男性不育的原因之一。精子活力降低：①見(jiàn)于精索靜脈曲張、靜脈血回流不暢，睪丸組織缺氧等。②生殖系非特異性感染以及某些藥物亦可導(dǎo)致精子活力下降。四、顯微鏡檢查

(二)精子密度精子密度即精子濃度，指每單位體積中的精子數(shù)精子總數(shù)：精子密度乘以1次射精量四、顯微鏡檢查(三)精子形態(tài)檢查通過(guò)觀察精子形態(tài)，可以了解各種形態(tài)的精子所占的比例。用染色法觀察精子形態(tài)更為準(zhǔn)確，男性實(shí)驗(yàn)室常采用改良巴氏染色法。四、顯微鏡檢查1．正常精子形態(tài)

形似蝌蚪狀，由頭、體、尾三部分構(gòu)成。頭部輪廓規(guī)則，頂體清楚，頂體帽致少覆蓋頭部表面的1／3，在精子頭部前端呈透亮區(qū)。

頭長(zhǎng)4.0～5.0um，寬2.5～3.0um，精子體中段細(xì)長(zhǎng)，不超過(guò)頭寬的1／3，輪廓直而規(guī)則，與頭縱軸成一直線，長(zhǎng)約5～7um，寬1um。尾部細(xì)長(zhǎng)，彎而不卷曲，一般長(zhǎng)約50-60um。同時(shí)，精子頸段、中段或尾部均無(wú)缺陷。四、顯微鏡檢查正常精子（未染色）四、顯微鏡檢查正常精子（未染色）四、顯微鏡檢查

2．異常精子形態(tài)頭部異常①大圓頭頭部長(zhǎng)>5.0um，寬>3.0um；四、顯微鏡檢查巨頭精子：整個(gè)精子頭部體積增大，無(wú)頂體帽四、顯微鏡檢查

2．異常精子形態(tài)頭部異常③尖頭長(zhǎng)>7.0um，寬<3.0um，頂體可不顯示；四、顯微鏡檢查2．異常精子形態(tài)頭部異常④其他如梨形頭、錐形頭、無(wú)頭、雙頭、無(wú)頂體、頂體部分或全部脫落或混合畸形等

頂體缺損四、顯微鏡檢查2．異常精子形態(tài)

體部異常分枝狀，有2個(gè)體部，體部腫脹，即體部粗大，寬>2.0um；缺如，無(wú)體部或以上任何缺陷的聯(lián)合體。四、顯微鏡檢查2．異常精子形態(tài)尾部異常無(wú)尾，只見(jiàn)到游離或脫落的頭部缺尾四、顯微鏡檢查2．異常精子形態(tài)尾部異常短尾、雙尾、多尾四、顯微鏡檢查2．異常精子形態(tài)尾部異常

曲尾，尾部異常卷曲

四、顯微鏡檢查2．異常精子形態(tài)尾部異常

尾與頭部長(zhǎng)軸成90°角或尾與頭銜接;破尾，尾部畸形；或尾部聯(lián)合缺陷。精子頭尾折角四、顯微鏡檢查2．異常精子形態(tài)聯(lián)合缺陷體精子頭、體、尾均有不同程度異常四、顯微鏡檢查

精子形態(tài)異常的常有多種缺陷，此時(shí)只須記錄1種優(yōu)先記錄頭部缺陷，體部缺陷，尾部缺陷。脫落或游離的精子頭作為異常形態(tài)計(jì)數(shù)，但不計(jì)數(shù)游離尾(避免重復(fù))。四、顯微鏡檢查參考值正常形態(tài)精子為82％～94％臨床意義精子形態(tài)異常與感染、外傷、雄激素變化或化學(xué)藥物及遺傳因素有關(guān)四、顯微鏡檢查致畸因素異常變化非特異性感染尖頭和不規(guī)則頭精子比例增加精索靜脈曲張精子頭、體部腫脹或缺陷服用化學(xué)藥品未成熟的精子工業(yè)廢物與環(huán)境污染精子畸形或精子數(shù)量減少四、顯微鏡檢查(四)其他細(xì)胞1．未成熟生殖細(xì)胞參考值未成熟生精細(xì)胞<1％2．紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和癌細(xì)胞存在極少量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。參考值紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞<5／HP

五、免疫學(xué)檢查當(dāng)生殖系統(tǒng)病理改變時(shí)，精漿中可能缺乏免疫抑制物，由此導(dǎo)致自身或同種抗精子抗體(AsAb)產(chǎn)生，當(dāng)精子進(jìn)入子宮后可使精子凝集而不易受孕。免疫性不育約占10％～20％，主要是由于AsAb引起。五、免疫學(xué)檢查(一)抗精子抗體精液中的精子抗體幾乎全部屬于IgA和IgG，而IgM極為罕見(jiàn)，其中IgA更為重要1．混合抗免疫球蛋白試驗(yàn)2．免疫珠試驗(yàn)3．精子凝集試驗(yàn)4．精子制動(dòng)試驗(yàn)五、免疫學(xué)檢查(二)精漿免疫抑制物質(zhì)(三)精漿免疫球蛋白測(cè)定六、微生物學(xué)檢查

嚴(yán)格防止細(xì)菌污染，以無(wú)菌容器采集常用的檢查方法有：涂片后染色，或進(jìn)行需氧菌或厭氧菌培養(yǎng)等

常見(jiàn)的病原體有：①細(xì)菌：淋病奈瑟菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。②支原體：解脲脲原體。③病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《?，巨?xì)胞病毒等。④原蟲(chóng)。七、精子功能檢查精子功能檢查對(duì)研究精子在體內(nèi)運(yùn)行、受精能力及男性不育的原因有重要臨床意義(一)體內(nèi)穿透試驗(yàn)(二)體外穿透試驗(yàn)1．精子—宮頸粘液玻片穿透試驗(yàn)2．精子—宮頸粘液接觸試驗(yàn)3．倉(cāng)鼠卵—精子穿透試驗(yàn)4．精子低滲腫脹試驗(yàn)

八、計(jì)算機(jī)輔助精子分析

由于精子在個(gè)體之間的異質(zhì)性，尚不能建立自動(dòng)化檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)，由檢驗(yàn)人員通過(guò)手工檢測(cè)的方法評(píng)價(jià)精液，仍為當(dāng)今醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的“標(biāo)準(zhǔn)方法”計(jì)算機(jī)輔助精子分析(CASA)是利用計(jì)算機(jī)視屏技術(shù)，通過(guò)一臺(tái)與顯微鏡相連接的錄像機(jī)，確定和跟蹤個(gè)體精子細(xì)胞的活動(dòng)和計(jì)算精子活動(dòng)的一系列“運(yùn)動(dòng)學(xué)”參數(shù)八、計(jì)算機(jī)輔助精子分析精液常規(guī)分析CASA時(shí)間費(fèi)時(shí)提高檢查的速度能夠提供手工不能測(cè)定的一些參數(shù)結(jié)果主觀判斷為準(zhǔn)客觀性質(zhì)控實(shí)驗(yàn)室之間的可比性仍小易于實(shí)驗(yàn)室之間的質(zhì)量控制八、計(jì)算機(jī)輔助精子分析CASA系統(tǒng)的設(shè)計(jì)包括：精于濃度、活動(dòng)精子百分率、精子頭運(yùn)動(dòng)軌跡圖和力度等參數(shù)。有些類型還可以檢查精子頭部的形態(tài)。前列腺液檢查

前列腺是男性生殖器官中最大的附性腺，尿道及兩側(cè)輸精管均從其通過(guò)主要有內(nèi)、外分泌功能和運(yùn)輸功能①內(nèi)分泌功能：前列腺含有豐富的5X還原酶，可使睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)樯砘钚愿鼜?qiáng)的雙氫睪酮。②外分泌功能：主要分泌前列腺液，占精液總量的30％。③運(yùn)輸功能：射精時(shí)，前列腺及精囊肌肉收縮，將前列腺液從小葉及腺管中壓人近端尿道，并與精漿混合。前列腺的生理功能

前列腺含有一種液化因子，能使精液的凝固狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐后w狀態(tài)；前列腺液含有許多化學(xué)成分，這些物質(zhì)維持精漿pH，參與精子能量代謝，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)前列腺的生理功能

前列腺液為乳白色液體，成分復(fù)雜，有：①電解質(zhì)：如鈉、鉀、鈣、鎂、鋅等。②酶：如纖溶酶、p葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等。③免疫物質(zhì)：如Ig、C3、C4及前列腺特異抗原(PSA)。④其他：如精胺和亞精胺、內(nèi)啡肽、檸檬酸鹽、抑素、促腎上腺素。⑤有形成分：如卵磷脂小體，白細(xì)胞及上皮細(xì)胞等。前列腺液的成分

前列腺液檢查主要用于慢性前列腺炎、病原微生物及性傳播疾病的診斷檢查目的前列腺液檢查一、標(biāo)本采集①用按摩法采集前列腺液標(biāo)本，棄去第1滴標(biāo)本液后，視按摩液多少，可直接滴于玻片或置于潔凈的試管內(nèi)備用。

②如采集不到前列腺液，可收集按摩后尿液標(biāo)本檢驗(yàn)；

③如臨床疑有疾病，而前列腺按摩后未獲標(biāo)本液或檢驗(yàn)結(jié)果陰性，可囑患者隔3～5d后，再?gòu)?fù)查；一、標(biāo)本采集④如需作微生物培養(yǎng)，應(yīng)無(wú)菌采集。

⑤應(yīng)注意疑為前列腺腫瘤、結(jié)核、膿腫或急性炎癥且有明顯壓痛者，采集標(biāo)本應(yīng)慎重。前列腺液檢查三、化學(xué)檢查

正常前列腺液，化學(xué)成分復(fù)雜。前列腺發(fā)生疾病時(shí)，可檢測(cè)前列腺液某些化學(xué)成分，其含量的變化可用作鑒別診斷及療效判斷的依據(jù)鋅；乳酸脫氫酶；轉(zhuǎn)鐵蛋白；補(bǔ)體；免疫球蛋白前列腺液檢查前列腺液檢查四、顯微鏡檢查非染色檢查1．卵磷脂小體呈圓形或卵圓形，大小不均，折光性強(qiáng)，形似血小板但略大，所以觀察時(shí)應(yīng)與血小板區(qū)分。前列腺液檢查參考值多量，均勻分布滿視野。臨床意義前列腺炎，可見(jiàn)卵磷脂小體減少、分布不均或成堆積狀；炎癥嚴(yán)重時(shí)，卵磷脂小體被吞噬細(xì)胞吞噬而消失。前列腺液檢查四、顯微鏡檢查非染色檢查2．前列腺顆粒細(xì)胞體積較大，內(nèi)含較多的前列腺顆粒，可能是吞噬了卵磷脂顆粒的吞噬細(xì)胞。[參考值]<1／HP臨床意義老年人前列腺液中前列腺顆粒細(xì)胞可增多；前列腺炎時(shí)，此細(xì)胞可增多至10倍，且伴有大量膿細(xì)胞。前列腺液檢查四、顯微鏡檢查非染色檢查3．淀粉樣小體

呈圓形或卵圓形，形似淀粉樣顆粒，故名。小體中央常含碳酸鈣沉淀物，具同心圓線紋的層狀結(jié)構(gòu)，呈微黃色或褐色。此小體隨年齡增長(zhǎng)而增多，一般無(wú)臨床意義。淀粉樣小體與膽固醇結(jié)合可形成前列腺結(jié)石。前列腺液檢查四、顯微鏡檢查非染色檢查

4．紅細(xì)胞正常可偶見(jiàn)紅細(xì)胞，但少于5個(gè)／HP。紅細(xì)胞增多，排除按摩時(shí)手法過(guò)重外，則應(yīng)考慮前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石或惡性腫瘤。四、顯微鏡檢查非染色檢查

5．白細(xì)胞正常前列腺液中少于10個(gè)／HP。白細(xì)胞增多且成簇，為慢性前列腺炎特征之一前列腺液檢查四、顯微鏡檢查非染色檢查

6．滴蟲(chóng)發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)，可診斷為滴蟲(chóng)性前列腺炎。7．精子多為前列腺按摩時(shí)，精囊受擠壓使少量精子溢出，無(wú)臨床意義。前列腺液檢查前列腺液檢查四、顯微鏡檢查

染色檢查前列腺液檢查五、微生物學(xué)檢查

前列腺液可直接涂片，作革蘭染色或抗酸染色；但直接涂片染色，微生物檢出率低，且不能鑒別，故宜作細(xì)菌培養(yǎng)。

細(xì)菌培養(yǎng)：最常見(jiàn)葡萄球菌，其次為鏈球菌和革蘭陰性桿菌前列腺液檢查五、微生物學(xué)檢查性病患者常可培養(yǎng)出淋病奈瑟菌；

前列腺結(jié)核患者可培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌但須注意：如已確診患者為生殖系結(jié)核，則不應(yīng)再作前列腺按摩術(shù)，以防止細(xì)菌擴(kuò)散。

實(shí)驗(yàn)室診斷性傳播疾病，除建議培養(yǎng)淋病奈瑟菌和支原體外，還可檢測(cè)支原體和衣原體等陰道分泌物檢查概述陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，俗稱“白帶”pH值保持在4～4.5之間，只有陰道桿菌才能生存。健康婦女陰道本身的自凈作用具有自然的防御功能

臨床醫(yī)師采集

鹽水涂片，瑞氏染色，革蘭染色一、標(biāo)本采集二、一般性狀檢查性狀臨床意義白色稀糊狀、無(wú)氣味、量多少不等正常大量無(wú)色透明粘性應(yīng)用雌激素藥物后及卵巢顆粒細(xì)胞瘤膿性白帶、黃色或黃綠色、味臭滴蟲(chóng)或化膿性感染泡沫狀膿性滴蟲(chóng)性陰道炎豆腐渣樣念珠菌陰道炎血性白帶

應(yīng)警惕惡性腫瘤

清潔度ⅠⅡⅢⅣ白細(xì)胞上皮細(xì)胞0-5++++5-15++15-30->30-桿菌雜菌++++-++--++-++++臨床意義正常正常提示炎癥嚴(yán)重陰道炎

三、清潔度檢查三、清潔度檢查參考值Ⅰ～Ⅱ度(無(wú)致病菌和特殊細(xì)胞)臨床意義陰道清潔度與陰道桿菌多少有關(guān)，而陰道桿菌的消長(zhǎng)與卵巢功能、病原體侵襲等因素有關(guān)，故檢查陰道清潔度對(duì)診斷陰道炎癥有重要價(jià)值四、寄生蟲(chóng)學(xué)檢查

最多見(jiàn)為陰道毛滴蟲(chóng)，是一種致病