糖尿病與高血壓病糖尿病健康教育大講堂課件

糖尿病高血壓的預防和治療糖尿病健康教育大講堂沈潔主任

關于高血壓什么是高血壓高血壓的易患因素高血壓的診斷和分級高血壓的并發(fā)癥什么是高血壓？安靜狀態(tài)下，不同時間內(nèi)連續(xù)3次坐位血壓≥140/90mmHg；高血壓測量的“三同一原則”

同一時間同一狀態(tài)同一側(cè)1January12345678○9101112131415○16171819202122○232425262728293031高血壓的診斷和分級收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg)3級高血壓(重度)2級高血壓(中度)1級高血壓(輕度)≥180160－179140－159≥110100－10990－99確診高血壓≥140≥90正常高值正常血壓最佳血壓130－139120－129<12085－8980－84<80高血壓的并發(fā)癥心臟?。汗谛牟?、心肌肥厚、心力衰竭腦血管?。耗X梗塞、腦出血腎臟損害糖尿病和高血壓概述如何確定糖尿病患者合并了高血壓糖尿病合并高血壓的治療概述至少30-50%的患者在被診斷患糖尿病之前就有高血壓；

嚴格控制血壓能夠延緩和減少各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。如何確定糖尿病患者合并了高血壓高血壓的癥狀高血壓的監(jiān)測高血壓的癥狀頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛，后枕或顳部（太陽穴）的搏動感等；神經(jīng)官能癥：失眠、健忘或記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易激動等；糖尿病合并高血壓的治療

血壓的控制標準改善生活方式：非藥物治療藥物治療血壓控制多少合適？25非藥物治療：選擇健康的生活方式控制體重干預手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國內(nèi)更高）增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用?高血壓防治基層實用規(guī)范?控制體重衡量指標及控制目標肥胖程度可用體重指數(shù)（BMI）衡量。

BMI=體重(kg)/身高2（m2）。

BMI在18.523.9kg/m2為正常體重，

2427.9kg/m2為超重，

28kg/m2為肥胖。超重或肥胖的高血壓患者應積極減重。

減重目標：BMI<24kg/m2

腰圍：男性<85cm（相當于2尺6寸）女性<80cm（相當于2尺4寸）?高血壓防治基層實用規(guī)范?減重步驟與速度減重的步驟

第一步：確定目標第二步：制定一系列的短期目標，達到最終的目標第三步：獎勵第四步：監(jiān)測減重的速度

比原體重減5%-10%(6個月),每周減少1-2斤?高血壓防治基層實用規(guī)范?減重手段低熱量膳食：800-1500千卡/天限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理的飲食習慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡?高血壓防治基層實用規(guī)范?

限制總熱量

2-6歲兒童女青少年婦女、老年人體力活動女性男性

≤1600千卡

≤2200千卡主食攝入量約：4兩/天

6兩/天

碳水化合物占總熱量的50-60%美國膳食指南2000年?高血壓防治基層實用規(guī)范?每二兩食物的熱量主食肉類零食豬肉（肥瘦）600千卡豬肉（瘦）330千卡火腿520千卡雞肉120千卡饅頭、米飯120千卡油條370千卡桃酥500千卡魚肉100千卡花生600千卡

葵花子600千卡油類植物油900千卡一中勺80千卡合理膳食18含膽固醇高的食品動物內(nèi)臟：動物的心、肝、肺等各種蛋類的蛋黃蝦類：蝦子、蝦皮、蝦米、青蝦、蟹黃動物油、奶油、奶酪每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克?高血壓防治基層實用規(guī)范?<300毫克/天減少膽固醇的攝入牛奶全脂40毫克脫脂4毫克含膳食纖維高的食品各種帶皮的谷物、豆類；蔬菜，尤其是綠葉蔬菜；各種水果和堅果。

適量運動212223242125262922戒煙！限酒最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩?高血壓防治基層實用規(guī)范?24藥物治療選擇降壓藥物的原則降壓藥物的種類糖尿病合并高血壓的用藥選擇降壓藥物的原則“一個中心”終身服藥“兩個基本點”長效好于短效服藥時間合理“三個代表”平穩(wěn)降壓保護器官聯(lián)合用藥降壓藥物的種類單純降壓

1940’中樞降壓藥

1950’利尿劑（氫氯噻嗪）

1960’β受體阻滯劑（氨酰心安）

1970’鈣拮抗劑CCB（心痛定）降壓＋器官保護

1980’血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（洛丁新）

1990’血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB（代文）糖尿病合并高血壓的用藥首選－血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合用藥不宜選擇的藥物－β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性；對糖、脂代謝沒有不良影響；抑制動脈平滑肌細胞的增殖，防止動脈粥樣