個(gè)性化護(hù)理在老年癡呆尿毒癥患者維持性血液透析中的應(yīng)用體會

個(gè)性化護(hù)理在老年癡呆尿毒癥患者維持性血液透析中的應(yīng)用體會

Summary：目的探討個(gè)性化護(hù)理在老年癡呆尿毒癥患者維持性血液透析中的應(yīng)用體會，并為這類特殊患者的臨床護(hù)理積累經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析本院2021年1月至2022年1月收治入院的老年癡呆尿毒癥患者18例臨床資料。并對老年癡呆血液透析患者給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果所有患者的內(nèi)瘺管及穿刺靜脈血管保護(hù)良好，能順利完成維持性血液透析的全過程，透析效果基本滿意，生活基本自理。結(jié)論做好心理護(hù)理，提供良好的透析環(huán)境，嚴(yán)密觀察病情的變化，運(yùn)用合理的護(hù)理措施，滿足患者的基本需求，是老年癡呆尿毒癥患者順利完成維持性血液透析的保證。Keys：老年性癡呆；血液透析；護(hù)理干預(yù)老年性癡呆，即阿爾茨海默病(AD)，是一種智能障礙性疾病，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和精神病性癥狀，多發(fā)生在老年，常具有慢性、進(jìn)行性特征[1]。由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征，是老年期出現(xiàn)的慢性漸進(jìn)性精神衰退疾病，是患者在意識清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的、全面的智能衰退。由于腦部功能逐漸衰退，患者會日益健忘、智力退化、自我照顧能力降低，甚至性格改變。AD已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后第3大嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病[2]。隨著血液透析患者的壽命延長，維持性血液透析的患者老年癡呆癥的比例也相應(yīng)增加，由于老年癡呆尿毒癥血液透析帶管患者存在安全隱患明顯高于一般老年病人，加之疾病的復(fù)雜性，對血液透析治療的耐受性較差，所以護(hù)理顯得尤為重要。我院2021年1月至2022年1月共收治老年癡呆尿毒癥患者18例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。1臨床資料選擇2021年1月-2022年1月，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院干診k科住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者18例，其中男8例，女10例，年齡在70-84歲之間，平均年齡為76歲，接受透析時(shí)間最短者3個(gè)月，最長者為6年，平均5年；每周血液透析2-3次、每次3.5-4小時(shí)，血流量為180--200ml／min；10例患者病情穩(wěn)定，透析充分，營養(yǎng)狀況良好，血紅蛋白維持在70～100g/L之間；8例透析基本充分，血壓基本穩(wěn)定，營養(yǎng)狀況一般；透析過程中患者能保持安靜合作的態(tài)度，穿刺側(cè)肢體及導(dǎo)管保護(hù)良好。2護(hù)理2.1安全護(hù)理癡呆癥患者感覺遲鈍，行動不便，故平時(shí)要防止?fàn)C傷、跌傷、砸傷等意外傷害發(fā)生，老年癡呆患者存在不同程度的溝通及精神障礙，處于中晚期的患者，突出特點(diǎn)就是精神和行為上的異常[3]。老年癡呆尿毒癥患者存在行為異常、認(rèn)知功能障礙，患者在接受血液透析治療過程中，長期置管導(dǎo)致其身體不適，會出現(xiàn)恐慌、易怒、躁動，極易發(fā)生墜床及出現(xiàn)撕扯導(dǎo)管等現(xiàn)象。為此,護(hù)理人員要反復(fù)向家屬強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管維護(hù)的重要性。老年癡呆患者上機(jī)后，加用床檔，可為患者播放器喜歡的音樂或視頻,進(jìn)而有效分散其注意力。老年癡呆患者異常行為往往出現(xiàn)在下午、傍晚時(shí)間,可將血液透析治療安排在上午。2.2心理護(hù)理AD是一種不可逆的疾病，除基礎(chǔ)護(hù)理外，心理護(hù)理也不容忽視，由于其病情的特殊性，心理護(hù)理存在一定困難。護(hù)理人員要關(guān)心愛護(hù)患者，尊重患者的人格，加強(qiáng)與患者的溝通，同時(shí)對患者家屬進(jìn)行針對性的心理指導(dǎo)，關(guān)心安慰患者家屬，向家屬解釋患者病情，使患者家屬對疾病有積極、正確的態(tài)度，積極配合治療。對于不善言辭或語言障礙者可言行并用，語速緩和，態(tài)度和藹，讓患者感到親切，打消顧慮，用真誠贏得患者的信任。當(dāng)患者對陌生的環(huán)境產(chǎn)生恐懼、不安全的心理，出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒與紊亂行為時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以耐心、親切的態(tài)度，通過語言、動作、情景等信息交流手段給予患者鼓勵(lì)與安慰，滿足其合理要求，使患者接受并改變原有的觀念、認(rèn)識，使其感受到關(guān)愛，盡快適應(yīng)環(huán)境。在透析過程中，用通俗易懂的語言，不厭其煩的向患者進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)化患者記憶力，多給予鼓勵(lì)，對出現(xiàn)幻覺，妄想而產(chǎn)生躁動，大喊大叫的患者，不使用命令的語氣制止而是迅速轉(zhuǎn)其注意力，尋找患者感興趣的話題，避免激惹其情緒，做出過激行為。同時(shí)盡量固定床位、秤及機(jī)器的位置，使患者在一個(gè)熟悉的環(huán)境下治療，減輕對抗心理[4]。2.3飲食護(hù)理在透析期間指導(dǎo)患者正確選擇易消化、低鉀、低磷、低鈉、低脂、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素飲食。食物要簡單方便，軟滑一點(diǎn)比較適合，多攝入高膳食纖維食物，清淡宜口的食物，少食多餐。每次吞咽后囑患者反復(fù)做幾次空咽運(yùn)動，確保食物全部咽下，以防噎食及嗆咳。對少數(shù)食欲亢進(jìn)者，要適當(dāng)限制食量，以防止因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。進(jìn)食時(shí)必須有人照看，以免嗆入氣管而窒息死亡。。此外，透析中密切巡視，仔細(xì)觀察患者面部表情的變化，每15’30min測血壓、脈搏1次，避免癥狀性低血壓的發(fā)生。2.4情感護(hù)理針對癡呆患者不同癥狀，給予相應(yīng)的護(hù)理對策。焦慮癡呆患者易出現(xiàn)失落和不安全感，癥狀有坐立不安、反復(fù)挑選衣服、不停地搓手、到處吼叫或來回走動、甚至拒絕進(jìn)食與治療等。對策：給患者足夠的照明，保證居室安靜，安排有趣的活動，放一段輕松的音樂。激越情感不穩(wěn)定，常為小事發(fā)火，逃避、頑固、不合作。對策：分析產(chǎn)生激越的具體原因，安慰患者，避免刺激性語言，鼓勵(lì)規(guī)律性的鍛煉，以達(dá)到放松的目的。抑郁具體表現(xiàn)為呆滯、退縮、食欲減退、心煩、睡眠障礙、疲倦等。對策：耐心傾聽患者的敘述，不強(qiáng)迫患者做不情愿的事，鼓勵(lì)參加運(yùn)動，散步為宜。3.結(jié)果所有患者的內(nèi)瘺管及穿刺靜脈血管保護(hù)良好，能順利完成維持性血液透析的全過程，透析效果基本滿意，生活基本自理。結(jié)論隨著社會人口的老齡化，老年人的生活、生存質(zhì)量也越來越受關(guān)注，老年癡呆患者的發(fā)病率逐年上升，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[5]。維持性血液透析老年癡呆患者的護(hù)理，主要為患者提供一個(gè)安全、舒適、熟悉的治療環(huán)境；注意溝通技巧，做好患者的心理護(hù)理；嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥，并做好家屬的宣教工作等護(hù)理要點(diǎn)，為病人提高生活質(zhì)量，延長生命打下了基礎(chǔ)?？傊?，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)給予老年癡呆血液透析患者一些安全有效的人性化護(hù)理干預(yù)，包括生活護(hù)理、溝通技巧、安全措施等，還應(yīng)積極取得社會及家庭對老年癡呆血液透析患者的支持，多關(guān)心、愛護(hù)老年人，滿足他們愛與歸屬的需求，提高其生活自理能力和生活質(zhì)量。Reference[1]BonellC.Evidence-basednursing:astereotypedviewofquan-titativeandexperimentalresearchcouldworkagainstprofes-sionalautonomyandauthority[J].JAdvNurs,1999,3(1):18.[2]陳紅.丹參酮對老年性癡呆的臨床干預(yù)治療分析.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)[J]2011.6.[3]韓恩紅.人性化護(hù)理在老年癡呆血液