肺癌患者護(hù)理查房課件

肺癌病人的護(hù)理

主要內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷重點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃與措施護(hù)理評(píng)價(jià)出院指導(dǎo)肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管肺解剖生理概要肺癌定義原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。概述

肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。本次護(hù)理查房結(jié)合病人討論肺癌護(hù)理要點(diǎn)肺癌病理1.鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚—手術(shù)機(jī)會(huì)較多，5年生存率較高肺癌病理2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，大多起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差肺癌病理3.大細(xì)胞癌大多起源于較大支氣管，多為中央型發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后很差肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺護(hù)理評(píng)估1．病史

江安文，64歲，患者于2013年10月13日因“右腹痛”而入院，胸腹部CT檢查顯示：左上腹占位并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移及腹水形成，后經(jīng)纖維支氣管鏡檢查顯示：左肺鱗狀細(xì)胞癌。近一周來有反酸、納差、乏力等不適主訴。重點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃與措施(一)清理呼吸道低效（二）活動(dòng)無耐力（三）腹水清理呼吸道低效定義

個(gè)體由于不能及時(shí)、有效地清除呼吸道內(nèi)的分泌物和阻塞物而導(dǎo)致呼吸道受阻的狀態(tài),清理呼吸道低效護(hù)理措施(1)評(píng)估病人清理呼吸道的能力，，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出(2)向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生(3)指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰

飲食:

囑病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，戒煙、酒，調(diào)整食物種類，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)刀口愈合健康教育功能鍛煉:練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量。練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。進(jìn)行抬肩、抬臂，手達(dá)對(duì)側(cè)肩部，舉手過頭或拉床帶活動(dòng)，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利血循環(huán)，防止血栓形成。健康教育

有效排痰:鼓勵(lì)病人咯痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咯痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈扣匙狀，以脊柱為中線，自下而上，由外向內(nèi)拍擊背部3～5次，用力要適度，通過振動(dòng)作用，使痰液排出，囑病人先行深呼吸3～5次，然后輕咳2～3次將痰咳至咽部后，再用力將痰咳出告之患者或家屬腹膜腔穿刺的必要性；測(cè)量生命體征，囑患者排空尿液。無菌腹膜腔穿刺包、消毒用具（碘伏、棉球）。藥品：2%利多卡因，安定，0.1%腎上腺素；術(shù)者準(zhǔn)備無菌手套、戴無菌帽、口罩?；颊呷∽换蚱脚P位稍向左側(cè)傾斜；選擇左下腹臍與髂前上棘連接線上，中1/3與外1/3相交處為穿刺點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制慢性