抗真菌藥分類、藥理作用及臨床應(yīng)用

抗真菌藥分類、藥理作用及臨床應(yīng)用概述真菌感染分為淺部和深部真菌感染兩類。各種癬菌新型隱球菌白色念珠菌莢膜組織胞漿菌芽生菌淺部真菌病皮膚體癬毛發(fā)頭癬指（趾）甲甲癬股癬深部真菌病侵襲皮膚深層、黏膜、內(nèi)臟、腦組織等發(fā)病率高危險(xiǎn)小

發(fā)病率低病情嚴(yán)重病死率高

分類抗真菌藥：能抑制真菌生長(zhǎng)繁殖或殺死真菌的藥物。據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分：抗生素類唑類丙烯胺類嘧啶類抗菌譜：對(duì)多種深部真菌如新型隱球菌、白念珠菌、球孢子菌、組織胞漿菌、孢子絲菌、芽生菌等有強(qiáng)大抑菌作用，高濃度時(shí)殺菌；對(duì)淺部真菌無效。【抗菌作用】抗生素類抗真菌藥-兩性霉素B抗菌機(jī)制：與真菌細(xì)胞膜上麥角固醇結(jié)合，增加胞質(zhì)膜通透性，胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏而抑菌或殺菌。細(xì)菌細(xì)胞膜不含固醇類物質(zhì)，對(duì)細(xì)菌無效。注意：哺乳動(dòng)物紅細(xì)胞膜及腎小管上皮細(xì)胞膜含有類固醇，兩性霉素B可引起紅細(xì)胞膜及腎損傷?！究咕饔谩靠股仡惪拐婢?兩性霉素B治療深部真菌感染靜脈滴注：真菌性肺炎、心內(nèi)膜炎、尿路感染等。靜脈滴注+鞘內(nèi)注射：真菌性腦膜炎。口服：腸道真菌感染。局部應(yīng)用：皮膚、黏膜等念珠菌病?！九R床應(yīng)用】抗生素類抗真菌藥-兩性霉素B抗真菌作用與兩性霉素B相似，但毒性更大，不宜注射。口服用于腸道念珠菌病，局部用于皮膚、黏膜等念珠菌病，兒科常局部涂抹治療鵝口瘡?！咀饔眉芭R床應(yīng)用】抗生素類抗真菌藥-制霉菌素咪唑類：克霉唑、咪康唑、酮康唑三唑類：氟康唑伊曲康唑【分類】唑類抗真菌藥廣譜抗真菌藥?？咕鷻C(jī)制為抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成，增加膜通透性而抑菌或殺菌。真菌對(duì)唑類藥很少產(chǎn)生耐藥性。在肝代謝，可不同程度抑制肝藥酶。不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)、肝功異常、內(nèi)分泌紊亂、致畸等。三唑類不良反應(yīng)輕，為深部真菌感染的首選藥?！竟餐攸c(diǎn)】唑類抗真菌藥廣譜抗真菌藥主局部用于皮膚、黏膜及指（趾）甲真菌感染。栓劑可用于念珠菌陰道炎?！咀饔眉芭R床應(yīng)用】咪唑類抗真菌藥-咪康唑、克霉唑?qū)Χ喾N癬菌及新型隱球菌、白念珠菌、莢膜組織胞漿菌、球孢子菌等有抗菌作用。臨床用于治療深部及淺表真菌感染?！咀饔眉芭R床應(yīng)用】咪唑類抗真菌藥-酮康唑抗菌譜與酮康唑相似，體外抗菌活性是酮康唑5~20倍。臨床為隱球菌病、念珠菌病、球孢子菌病首選藥，芽生菌病及組織胞漿菌病推薦使用。隱球菌腦膜炎，可在兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療病情好轉(zhuǎn)后，用氟康唑維持?！咀饔眉芭R床應(yīng)用】三唑類抗真菌藥-氟康唑唑類抗真菌作用最強(qiáng)，為酮康唑5~100倍。臨床用于淺部真菌感染及深部真菌感染，為組織胞漿菌、芽生菌感染的首選藥?！咀饔眉芭R床應(yīng)用】三唑類抗真菌藥-伊曲康唑?qū)Ω鞣N淺部真菌有殺菌作用，對(duì)深部真菌作用弱。臨床用于甲癬、體癬、手癬、足癬等，可外用或口服?！咀饔眉芭R床應(yīng)用】丙烯胺類抗真菌藥-特比萘芬對(duì)白色念珠菌、新型隱球菌、芽生菌、著色霉菌等有良好抑菌作