消化性潰瘍的健康管理（藥學(xué)服務(wù)課件）

消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制篇01治療篇03健康指導(dǎo)篇04目錄教案分析篇05癥狀篇02發(fā)病機(jī)制篇發(fā)病機(jī)制篇一、概述惡心嘔吐反酸噯氣腹脹胃痛1.消化性潰瘍（pepticulcer，PU）胃腸黏膜發(fā)生的炎性缺損，通常與胃液的胃酸和消化作用有關(guān)，病變穿透黏膜肌層或達(dá)更深層次消化性潰瘍常發(fā)生于：胃、十二指腸可發(fā)生于：食管-胃吻合口胃-空腸吻合口或附近含有胃黏膜的Meckel憩室等一、概述發(fā)病機(jī)制篇2.消化性潰瘍分類由于潰瘍多發(fā)生在胃和十二指腸，又稱“胃潰瘍”和“十二指腸潰瘍”

胃潰瘍（gastriculcerGU)十二指腸潰瘍(duodenalulcerDU)

胃角潰瘍十二指腸球部潰瘍3.流行病學(xué)特點(diǎn)約有10％的人在其一生中患過(guò)本病。臨床上DU較GU多見(jiàn)，據(jù)我國(guó)資料，二者之比約為3：1。本病男性較多，男女之比為3～4：1。DU發(fā)病年齡以青壯年為最高。DU發(fā)病早，GU患者的平均發(fā)病年齡比DU患者約大10年。具有家族性，DU多見(jiàn)O型血者。常見(jiàn)病、多發(fā)病一、概述發(fā)病機(jī)制篇印度幾乎均為十二指腸潰瘍絕大多數(shù)為男性非洲幾乎均為十二指腸潰瘍大多男性大洋州主要十二指腸潰瘍但胃潰瘍?cè)谇嗄昱灾幸哺甙l(fā)日本胃潰瘍常見(jiàn)十二指腸潰瘍罕見(jiàn)，北美洲十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見(jiàn)歐洲十二指腸潰瘍與胃潰瘍均常見(jiàn)中國(guó)十二指腸潰瘍：胃潰瘍1.5~5.6:14.世界不同地區(qū)消化性潰瘍發(fā)病類型一、概述發(fā)病機(jī)制篇HarbinShenyangBeijingTianjinXianNanjingWuhanHangzhouShanghaiChengduShijiazhuangMudanjiangJilinChangchunDalianJinzhouQingdaoWuhuJinanZhengzhouXuzhouHefeiLanzhouWulumuqiChongqingGuiyangKunmingGanZhouNanningNingboFuzhouShashiChangshaNanchangWenzhouQiqiha抏rNantongZhenjiangWuxiJiaMuSiDaQingSuiHuaHenYangBaotouTangshanNanyangGuilingGuangzhouShanTouXiamenZhangZhouQuanzhou北京19.95%上海16.38%廣州32.58%武漢28.9%南京16.41%重慶17.32%成都18.2%哈爾濱10.33%北京19.95%哈爾濱10.33%5.國(guó)內(nèi)潰瘍的檢出率一、概述發(fā)病機(jī)制篇胃竇30.63%胃角46.15%胃體19.07%胃底4.14%胃角潰瘍一、概述6.消化性潰瘍好發(fā)部位（1）GU好發(fā)部位發(fā)病機(jī)制篇一、概述6.消化性潰瘍好發(fā)部位（2）DU好發(fā)部位十二指腸對(duì)吻潰瘍（前、后壁）大彎側(cè)22.23%后壁11.56%球后潰瘍10%前壁53.64%發(fā)病機(jī)制篇一、概述7.消化性潰瘍發(fā)病的現(xiàn)代理念發(fā)病機(jī)制篇現(xiàn)代理念一個(gè)健康的黏膜屏障就不會(huì)有潰瘍形成沒(méi)有胃酸就沒(méi)有潰瘍沒(méi)有Hp就沒(méi)有潰瘍復(fù)發(fā)1.機(jī)理攻擊因子防御因子GU：防御、修復(fù)因素↓DU：侵襲因素↑二、發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制篇2.致病因素二、發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制篇粘膜保護(hù)因素粘液—粘膜保護(hù)屏障破壞內(nèi)生前列腺素合成障礙粘膜血運(yùn)循環(huán)異常堿液的中和作用粘膜損害因素HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁幽門(mén)螺桿菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）---GU胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素：O型血其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣發(fā)病機(jī)制篇二、發(fā)病機(jī)制2.致病因素Hp作用于胃粘膜的G細(xì)胞、壁細(xì)胞，致胃酸↑胃粘膜的屏障功能削弱在十二指腸胃上皮化生處定植使十二指腸碳酸氫鹽分泌減少損傷胃粘膜胃潰瘍損傷十二指腸粘膜十二指腸粘膜屏障削弱十二指腸潰瘍二、發(fā)病機(jī)制3.Hp的致病作用發(fā)病機(jī)制篇二、發(fā)病機(jī)制4.病理發(fā)病機(jī)制篇疤痕侵蝕癥狀篇癥狀篇一、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.上腹痛---主要癥狀部位上中腹，劍下或偏右。性質(zhì)鈍痛、灼痛、脹痛、少數(shù)不疼，偶有劇痛，或饑餓樣不適感持續(xù)時(shí)間約半小時(shí)，1-2小時(shí)或更長(zhǎng)誘因精神刺激，過(guò)度勞累，飲食不慎，氣候變化，進(jìn)食，饑餓2其他癥狀全身癥狀：神經(jīng)精神癥狀:失眠，多夢(mèng)，心慌，悶氣;植物神經(jīng)功能紊亂;多汗，緩脈消化道表現(xiàn)：飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐，流涎等。1.慢性過(guò)程：病程可達(dá)數(shù)年或十余年2.反復(fù)或周期性發(fā)作：多在秋冬和冬春之交發(fā)病3.節(jié)律性：饑餓痛或餐后痛4.腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解癥狀篇一、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)（二）體征緩解期無(wú)癥狀發(fā)作期:GU上中腹或劍突下壓疼，DU為上腹偏右局限性壓疼.少數(shù)因貧血出現(xiàn)面色蒼白，心率加快。并發(fā)梗阻或出血時(shí)有相應(yīng)體征1.復(fù)合潰瘍：胃、十二指腸均有潰瘍2.幽門(mén)管潰瘍：易出現(xiàn)幽門(mén)梗阻3.球后潰瘍：發(fā)生在十二指腸降段、水平段4.巨大潰瘍：直徑>2cm的潰瘍，常見(jiàn)于有NSAID服用史及老年病人5.老年人潰瘍及兒童期潰瘍6.難治性潰瘍：指經(jīng)正規(guī)抗?jié)冎委?，潰瘍未能愈合者（三）特殊潰瘍癥狀篇一、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)（四）消化性潰瘍的并發(fā)癥消化性潰瘍是上消化道出血中最常見(jiàn)的病因出血1.穿孔破潰入腹腔引起彌漫性腹膜炎2.破潰穿孔并受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官（穿透性潰瘍）3.穿入空腔器官形成瘺管穿孔幽門(mén)梗阻多由DU及幽門(mén)管潰瘍引起臨床表現(xiàn)：嘔吐，甚至嘔吐宿食失水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良胃蠕動(dòng)波，振水音癌變癌變風(fēng)險(xiǎn)高：反復(fù)發(fā)作、病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的GUDU一般不發(fā)生癌變并發(fā)癥癥狀篇二、消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷有效藥物治療可使?jié)冇下蔬_(dá)到95%，青壯年患者死亡率接近于零;老年患者主要死于嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率<1%。預(yù)后組織病理胃鏡排除胃癌、淋巴瘤及結(jié)核胃潰瘍(GU)胃角潰瘍(GU)十二指腸球部潰瘍(DU)胃角潰瘍(GU)Hp檢測(cè)：13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)/組織切片染色Hp

上腹痛、不適、脹，反酸噯氣等慢性、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛；進(jìn)食或服用抗酸藥可使上腹痛緩解。體檢：上腹可有壓痛。無(wú)黃疸、發(fā)熱、右上腹絞痛、腹瀉；無(wú)消瘦、吞咽困難等。疑診消化性潰瘍胃鏡無(wú)胃鏡禁忌癥者，首選鋇餐有胃鏡禁忌/不接受胃鏡檢查胃癌治療篇治療篇一、治療原則治療原則：五點(diǎn)消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥用藥原則活動(dòng)期首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗藥（H2RA）合并出血等并發(fā)癥以及其他治療失敗的病例首選PPI腹痛癥狀明顯，加用抗酸藥反流或腹脹癥狀明顯的可聯(lián)合用促胃動(dòng)力藥消化性潰瘍伴有Hp感染時(shí)，不論其潰瘍活動(dòng)或靜止、初發(fā)、復(fù)發(fā)，也不論其有無(wú)并發(fā)癥史，必須用抗菌藥物根治Hp藥物治療降低胃酸保護(hù)胃黏膜根除HP1、抗酸藥2、H2受體拮抗劑3、質(zhì)子泵抑制劑1、硫糖鋁2、米索前列醇3、膠體鉍1、克拉霉素2、阿莫西林3、甲硝唑二、治療藥物1.藥物種類治療篇二、治療藥物2.降低胃酸——抗酸藥治療篇特點(diǎn)：迅速中和胃酸；明顯止疼；價(jià)格便宜；單用復(fù)發(fā)率高作用：中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保護(hù)胃黏膜代表藥：碳酸氫鈉（小蘇打）、碳酸鈣，氫氧化鋁、氫氧化鎂等復(fù)方制劑：胃舒平，樂(lè)得胃，胃得樂(lè)注意事項(xiàng)：餐后1h及睡前服用避免奶制品、酸性食物、飲料等同服與H2受體拮抗藥同服間隔1h6-8周療程二、治療藥物3.降低胃酸——H2受體拮抗劑H2RA治療篇作用：阻斷組胺與壁細(xì)胞H2受體結(jié)合，壁細(xì)胞分泌鹽酸減少代表藥：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等替丁類藥物不良反應(yīng)：乏力、頭昏、嗜睡等靜脈給藥過(guò)快會(huì)導(dǎo)致低血壓及心律失常哺乳期禁用DU:4-6周，GU：8-12周二、治療藥物4.降低胃酸——質(zhì)子泵抑制劑PPI（作用最強(qiáng)）治療篇作用：使壁細(xì)胞分泌胃酸關(guān)鍵酶失活，壁細(xì)胞分泌鹽酸減少代表藥：奧美拉唑，蘭索拉唑等拉唑類藥物不良反應(yīng)：奧美拉唑：用藥初期頭暈；延緩地西泮藥物代謝蘭索拉唑：蕁麻疹，皮疹，瘙癢，口苦，肝功異常等4周二、治療藥物5.保護(hù)胃黏膜治療篇作用：修復(fù)潰瘍面，刺激前列腺素合成保護(hù)黏膜注意事項(xiàng)：餐前1h或睡前服用不宜與堿性藥物及多酶片同服便秘、口干、皮疹、眩暈等不良反應(yīng)4-6周作用：抑制胃酸分泌，增加黏膜表面粘液分泌不良反應(yīng)：孕婦禁用，引起子宮收縮不可與抗酸藥合用4-8周作用：形成保護(hù)屏障，抗幽門(mén)螺桿菌代表藥：枸櫞酸鉍鉀等鉍劑不良反應(yīng)：服藥前1h不宜進(jìn)食（牛奶）不宜與制酸劑同服吸管吸入防牙齒舌頭染黑，一過(guò)性便秘及黑便4周二、治療藥物6.抗菌藥治療篇代表藥：克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑不良反應(yīng)：阿莫西林需問(wèn)過(guò)敏史甲硝唑應(yīng)在飯后半小時(shí)服用，避免消化道反應(yīng)三、幽門(mén)螺桿菌感染治療與根治方案治療篇①抗HP的一線方案（三聯(lián)療法，療程1～2周）

◆方案——拉唑類或鉍劑+2種抗菌藥

◆可選抗菌藥物有：甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮，5中選2！

“甲硝唑呋喃唑，阿莫克拉四環(huán)素”

◆也可用替丁類替代拉唑類，但根除率可能會(huì)有所降低。②抗HP的二線方案（四聯(lián)療法）◆方案——拉唑類+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑（或呋喃唑酮）

◆優(yōu)勢(shì)：對(duì)耐甲硝唑的幽門(mén)螺桿菌更有效，但對(duì)于一線治療失敗者，改用二線療法時(shí)，盡量避免應(yīng)用甲硝唑類。治療方案：抗生素的三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（鉍劑）+兩種抗生素抗生素的四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素對(duì)HP有效藥物：拉唑類、鉍劑、抗菌藥物。健康指導(dǎo)篇健康指導(dǎo)篇急性期戒除煙酒臥床休息環(huán)境舒適心情愉悅夜間疼痛時(shí)自備蘇打餅干或局部熱敷遵醫(yī)囑服用抑酸劑以保證睡眠.緩解期適量活動(dòng)勞逸結(jié)合合理飲食作息規(guī)律一、急性期和緩解期健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)篇二、飲食指導(dǎo)建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)定時(shí)定量少食多餐細(xì)嚼慢咽營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化避免刺激營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化避免刺激飲食指導(dǎo)健康指導(dǎo)篇二、飲食指導(dǎo)健康指導(dǎo)篇三、用藥指導(dǎo)樂(lè)觀情緒規(guī)律生活避免刺激合理飲食戒除煙酒定期復(fù)診

用藥指導(dǎo)慎用或勿用非甾體抗炎藥阿司匹林雙氯芬酸鈉吲哚美辛對(duì)乙酰氨基酚布洛芬塞來(lái)昔布三、用藥指導(dǎo)健康指導(dǎo)篇質(zhì)子泵抑制劑胃黏